气管内全麻苏醒延迟病例的处理与教训
作者：刘松节 李晓兰 滕敏
单位：安徽省怀宁县人民医院，246100
关键词：
中国急救医学000441 我院在近6年中共施行气管内插管全身麻醉700例。其中非神经外科患者麻醉后发生苏醒延迟7例，今将有关教训和处理报告如下。
1 临床资料 见附表。见附表。
附表 本组苏醒延迟7例临床资料
一般资料
全麻主要药物
苏醒延迟原因
转归
1 男 胰头癌行胰十二指肠切除Rous-y吻合术
利多卡因、琥珀胆碱、芬太尼
麻醉剂过量
7 h 40 min后苏醒
2 女 上消化道出血胃大部切除术
安氟醚、潘可罗宁、芬太尼
吸入麻醉剂过量及排泄过慢
2 h 30 min苏醒
3 女 唇腭裂修补术
普鲁卡因、琥珀胆碱、氯胺酮
术毕气道梗阻致缺氧CO2蓄积
1 h 30 min苏醒
4 男 左下肺癌行肺叶切除术
安氟醚、卡肌宁、芬太尼
术中双腔管移位、高碳酸血症
2 h 25 min苏醒
5 男 早产儿先天性肠管畸形行肠切除吻合术
安定、氯胺酮、r-OH
体温过低
3 h苏醒
6 女 胃癌根治术，恶病质
异氟醚、卡肌宁、芬太尼
体温过低
1 h 50 min苏醒
7 男 下段食道癌根治术
异氟醚、潘可罗宁、芬太尼
高碳酸血症、糖尿病酮性昏迷
5 h 30 min苏醒
2 讨论
麻醉器具使用不当或用药不合理。苏醒延迟如确系静脉麻醉药过量，可有针对性地选用催醒药，必要时输血也可促进大量失血患者血中药物代谢。病例2，由于低年资麻醉者单独值夜班忘记关闭挥发罐，术中患者吸入过量安氟醚，术毕又未及时加大通气量促使安氟醚排泄，使用纳洛酮、美解眠催醒无效，后经加大氧流量，采用开放法，患者很快苏醒。
呼吸管理不当系苏醒延迟的另一原因。围术期患者缺氧或/和CO2蓄积，可显著延迟患者麻醉苏醒，因而全麻病人术中、术毕均应注意通气的有效性，全麻下高碳酸血症的临床表现多不明显，仅有血压增高、术野出血增多、唾液分泌等，易与高血压病及浅麻醉征象相混淆，因而PETCO2作为全麻病人常规监测非常必要。双腔支气管插管时病侧肺应定时吹张，导管应妥善固定，以免手术牵拉改变体位而移动，近来我们采用旁气流通气监测(SSS)更能及时监测双腔管位置的正确性。
体温降低影响全麻药的代谢。病例5、6分别为小儿与老年患者，由于室温较低，后者更由于手术时间长、输入冷库血与腹腔内较冷的液体冲洗，术毕体温分别降至34.6℃与35.4℃，前者用培养箱加温，后者经加被、提高室温等方法才使病人转危为安。故强调小儿、老年与长时间手术患者应持续监测体温。
术前合并症的防治：应强调术前加强麻醉师会诊制度和术前准备。
(此文承蒙安徽省立医院高玉华教授及潘建辉主任指导)
[收稿：1999-03-25，修回：1999-11-26], 百拇医药
单位：安徽省怀宁县人民医院，246100
关键词：
中国急救医学000441 我院在近6年中共施行气管内插管全身麻醉700例。其中非神经外科患者麻醉后发生苏醒延迟7例，今将有关教训和处理报告如下。
1 临床资料 见附表。见附表。
附表 本组苏醒延迟7例临床资料
一般资料
全麻主要药物
苏醒延迟原因
转归
1 男 胰头癌行胰十二指肠切除Rous-y吻合术
利多卡因、琥珀胆碱、芬太尼
麻醉剂过量
7 h 40 min后苏醒
2 女 上消化道出血胃大部切除术
安氟醚、潘可罗宁、芬太尼
吸入麻醉剂过量及排泄过慢
2 h 30 min苏醒
3 女 唇腭裂修补术
普鲁卡因、琥珀胆碱、氯胺酮
术毕气道梗阻致缺氧CO2蓄积
1 h 30 min苏醒
4 男 左下肺癌行肺叶切除术
安氟醚、卡肌宁、芬太尼
术中双腔管移位、高碳酸血症
2 h 25 min苏醒
5 男 早产儿先天性肠管畸形行肠切除吻合术
安定、氯胺酮、r-OH
体温过低
3 h苏醒
6 女 胃癌根治术，恶病质
异氟醚、卡肌宁、芬太尼
体温过低
1 h 50 min苏醒
7 男 下段食道癌根治术
异氟醚、潘可罗宁、芬太尼
高碳酸血症、糖尿病酮性昏迷
5 h 30 min苏醒
2 讨论
麻醉器具使用不当或用药不合理。苏醒延迟如确系静脉麻醉药过量，可有针对性地选用催醒药，必要时输血也可促进大量失血患者血中药物代谢。病例2，由于低年资麻醉者单独值夜班忘记关闭挥发罐，术中患者吸入过量安氟醚，术毕又未及时加大通气量促使安氟醚排泄，使用纳洛酮、美解眠催醒无效，后经加大氧流量，采用开放法，患者很快苏醒。
呼吸管理不当系苏醒延迟的另一原因。围术期患者缺氧或/和CO2蓄积，可显著延迟患者麻醉苏醒，因而全麻病人术中、术毕均应注意通气的有效性，全麻下高碳酸血症的临床表现多不明显，仅有血压增高、术野出血增多、唾液分泌等，易与高血压病及浅麻醉征象相混淆，因而PETCO2作为全麻病人常规监测非常必要。双腔支气管插管时病侧肺应定时吹张，导管应妥善固定，以免手术牵拉改变体位而移动，近来我们采用旁气流通气监测(SSS)更能及时监测双腔管位置的正确性。
体温降低影响全麻药的代谢。病例5、6分别为小儿与老年患者，由于室温较低，后者更由于手术时间长、输入冷库血与腹腔内较冷的液体冲洗，术毕体温分别降至34.6℃与35.4℃，前者用培养箱加温，后者经加被、提高室温等方法才使病人转危为安。故强调小儿、老年与长时间手术患者应持续监测体温。
术前合并症的防治：应强调术前加强麻醉师会诊制度和术前准备。
(此文承蒙安徽省立医院高玉华教授及潘建辉主任指导)
[收稿：1999-03-25，修回：1999-11-26], 百拇医药