糖尿病合并急性心肌梗死的临床特征及防治探讨
作者：郑春霞 王浙冰 晋青 凌一凡
单位：郑春霞 王浙冰 晋青(哈尔滨市第四医院心内科，150020)；凌一凡(黑龙江省武警总队第四支队守桥门诊部)
关键词：
中国急救医学000440 我院近5年来收治糖尿病合并急性心肌梗死29例与同期收治的非糖尿病急性心肌梗死患者进行对比，现分析探讨如下。
1 临床资料
按WHO标准确诊为急性心肌梗死的糖尿病患者29例，年龄38～74岁，平均44.2岁；同期收治的非糖尿病急性心肌梗死患者279例，年龄41～82岁，平均55.2岁。其心律失常表现为除偶发室早、房早、1度房室传导阻滞以外较严重的心律失常。
2 讨论
糖尿病合并急性心肌梗死发病早，心脏损害重，易合并心衰。其较非糖尿病性急性心肌梗死发病早。本文报告前者平均为44.2岁，后者为55.3岁。同时发现两者泵功能有显著差异，糖尿病合并心肌梗死组心功能最差。
糖尿病合并急性心肌梗死者心电不稳定，严重心律失常多。本文资料显示糖尿病组严重心律失常者明显多于非糖尿病组。
糖尿病合并心肌梗死时症状不典型，死亡率高。由于糖尿病性自主神经病变所致神经纤维呈念珠状增厚和断裂，心肌的自主神经传出纤维中所含纤维数量减少，故而不典型无痛性心肌梗死在糖尿病病人中多见。另外由于在糖尿病时代谢紊乱，致儿茶酚胺肾上腺皮质激素及游离脂肪酸等增加。心脏营养障碍极易发生严重心律失常，而致糖尿病合并心肌梗死的死亡率高。同时由于糖尿病病人合并急性心肌梗死症状不典型，未引起病人及家属的重视，故未得到及时就治，也是死亡率高的原因之一。
糖尿病合并急性心肌梗死的防治重点为①积极降糖、降脂，降低血液粘度，改善微循环功能，防止病程进展。②因心肌吸收葡萄糖有赖于胰岛素，故在糖尿病合并急性心肌梗死时采用胰岛素治疗，可使受损心肌得到更多葡萄糖，无疑对心肌是有益的。本文病例治疗中均加用普通胰岛素，有效控制血糖，纠正代谢紊乱，改善心功能，从而减少急性心肌梗死的病死率。③防治电解质紊乱，急性心肌梗死，酮症酸中毒，饮酒。④防止过劳、过饱、精神紧张，并保持大便通畅。
鉴于糖尿病合并急性心肌梗死发病率高，进展快，病情重；故凡糖尿病病人均应动态监测心脏，冠心病患者应常规检查血糖，以期达到早期诊断，早期治疗的目的。
[收稿：1999-02-25，修回：1999-10-11], 百拇医药
单位：郑春霞 王浙冰 晋青(哈尔滨市第四医院心内科，150020)；凌一凡(黑龙江省武警总队第四支队守桥门诊部)
关键词：
中国急救医学000440 我院近5年来收治糖尿病合并急性心肌梗死29例与同期收治的非糖尿病急性心肌梗死患者进行对比，现分析探讨如下。
1 临床资料
按WHO标准确诊为急性心肌梗死的糖尿病患者29例，年龄38～74岁，平均44.2岁；同期收治的非糖尿病急性心肌梗死患者279例，年龄41～82岁，平均55.2岁。其心律失常表现为除偶发室早、房早、1度房室传导阻滞以外较严重的心律失常。
2 讨论
糖尿病合并急性心肌梗死发病早，心脏损害重，易合并心衰。其较非糖尿病性急性心肌梗死发病早。本文报告前者平均为44.2岁，后者为55.3岁。同时发现两者泵功能有显著差异，糖尿病合并心肌梗死组心功能最差。
糖尿病合并急性心肌梗死者心电不稳定，严重心律失常多。本文资料显示糖尿病组严重心律失常者明显多于非糖尿病组。
糖尿病合并心肌梗死时症状不典型，死亡率高。由于糖尿病性自主神经病变所致神经纤维呈念珠状增厚和断裂，心肌的自主神经传出纤维中所含纤维数量减少，故而不典型无痛性心肌梗死在糖尿病病人中多见。另外由于在糖尿病时代谢紊乱，致儿茶酚胺肾上腺皮质激素及游离脂肪酸等增加。心脏营养障碍极易发生严重心律失常，而致糖尿病合并心肌梗死的死亡率高。同时由于糖尿病病人合并急性心肌梗死症状不典型，未引起病人及家属的重视，故未得到及时就治，也是死亡率高的原因之一。
糖尿病合并急性心肌梗死的防治重点为①积极降糖、降脂，降低血液粘度，改善微循环功能，防止病程进展。②因心肌吸收葡萄糖有赖于胰岛素，故在糖尿病合并急性心肌梗死时采用胰岛素治疗，可使受损心肌得到更多葡萄糖，无疑对心肌是有益的。本文病例治疗中均加用普通胰岛素，有效控制血糖，纠正代谢紊乱，改善心功能，从而减少急性心肌梗死的病死率。③防治电解质紊乱，急性心肌梗死，酮症酸中毒，饮酒。④防止过劳、过饱、精神紧张，并保持大便通畅。
鉴于糖尿病合并急性心肌梗死发病率高，进展快，病情重；故凡糖尿病病人均应动态监测心脏，冠心病患者应常规检查血糖，以期达到早期诊断，早期治疗的目的。
[收稿：1999-02-25，修回：1999-10-11], 百拇医药