不典型心肌梗死68例首诊体会
作者：汪宝贞 张耿新 梁永耀 陈光贤 黄武
单位：广东省佛山市第二人民医院，528000
关键词：
中国急救医学000438 我院急诊科自1991年10月～1998年10月共收治不典型心肌梗死68例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例68例，男40例，女28例，年龄58～81岁，中位年龄69岁。既往有高血压病史者26例，冠心病14例，肺心病6例，慢性胆囊炎6例，溃疡病2例，Ⅱ型糖尿病9例，脑血管意外2例，高脂血症5例，癫痫1例，既往身体健康6例。全组病例均无典型的胸骨后心前区剧烈而持久的疼痛，其中腹痛伴呕吐22例，腹痛腹泻6例，腹痛8例，咳嗽、气喘14例，心悸胸闷8例，晕阙8例，牙疼1例，咽喉疼1例。
1.2 辅助检查 68例中血常规提示：白细胞升高59例，心肌酶升高57例，血糖升高38例，血脂升高6例。心电图(ECG)检查：首次ECG提示心肌梗死者18例，其余经ECG动态观察均提示有明确的心肌梗死，其中下壁梗死24例，前壁梗死12例，广泛前壁梗死9例，前间壁梗死10例，高侧壁加前间壁梗死6例，侧壁加正后壁梗死4例，心内膜下梗死3例。
1.3 治疗 全组病例就诊时，均予解痉，抗炎，抗心衰，脱水，对症等治疗。4例腹痛症状轻度缓解，1例气喘症状稍缓解，其余63例均出现程度不同的症状加重。确诊后按急性心肌梗死(AMI)处理。包括硝酸甘油扩冠、尿激酶溶栓或PTCA等治疗。
2 结果
6小时内确诊32例，死亡2例(占6.3%)，6～12小时内确诊21例，死亡5例(占23.8%)，12小时后确诊15例，死亡5例(占33.3%)，将6小时内确诊的死亡率与非该组的行χ2检验：χ2=3.856，P<0.05。两组有显著性差异。
3 讨论
AMI不典型的患者往往会导致误诊或漏诊，本组病例以消化道症状、脑循环障碍、心衰、牙疼、咽喉部疼痛为主要表现。不典型心梗多发生于老年人，本组病例中位年龄69岁①老年人身体各系统功能减退对痛反应迟钝；②常有多种慢性病并存，原有疾病症状掩盖了心前区疼痛；③糖尿病患者常有感觉或痛觉的神经传导异常。不典型AMI的早期诊断，及时治疗是提高抢救成功率、治愈率和减少病死率的重要环节。本组病例6小时内确诊32例，死亡率为6.3%。而6小时后确诊36例，死亡率为27.8%。两组比较有显著性差异。为了做到早期诊断不典型AMI，我们体会到特别是急诊科医生凡遇到突然发生不明原因的腹痛，呕吐，腹泻或牙疼，心衰，休克，脑循环障碍等表现而来诊患者，应仔细查体观察。尤其对既往有高血压，冠心病，糖尿病，高脂血症等老年患者。如无明显诱因突然病情变化不能以原有疾病解释者，应警惕发生非典型心肌梗死的可能。及时动态的观察这些患者的心电图和心肌酶学的变化十分必要，是避免误诊和漏诊的有效而又基本的方法。
[收稿：1998-12-21，修回：1999-09-25], http://www.100md.com
单位：广东省佛山市第二人民医院，528000
关键词：
中国急救医学000438 我院急诊科自1991年10月～1998年10月共收治不典型心肌梗死68例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例68例，男40例，女28例，年龄58～81岁，中位年龄69岁。既往有高血压病史者26例，冠心病14例，肺心病6例，慢性胆囊炎6例，溃疡病2例，Ⅱ型糖尿病9例，脑血管意外2例，高脂血症5例，癫痫1例，既往身体健康6例。全组病例均无典型的胸骨后心前区剧烈而持久的疼痛，其中腹痛伴呕吐22例，腹痛腹泻6例，腹痛8例，咳嗽、气喘14例，心悸胸闷8例，晕阙8例，牙疼1例，咽喉疼1例。
1.2 辅助检查 68例中血常规提示：白细胞升高59例，心肌酶升高57例，血糖升高38例，血脂升高6例。心电图(ECG)检查：首次ECG提示心肌梗死者18例，其余经ECG动态观察均提示有明确的心肌梗死，其中下壁梗死24例，前壁梗死12例，广泛前壁梗死9例，前间壁梗死10例，高侧壁加前间壁梗死6例，侧壁加正后壁梗死4例，心内膜下梗死3例。
1.3 治疗 全组病例就诊时，均予解痉，抗炎，抗心衰，脱水，对症等治疗。4例腹痛症状轻度缓解，1例气喘症状稍缓解，其余63例均出现程度不同的症状加重。确诊后按急性心肌梗死(AMI)处理。包括硝酸甘油扩冠、尿激酶溶栓或PTCA等治疗。
2 结果
6小时内确诊32例，死亡2例(占6.3%)，6～12小时内确诊21例，死亡5例(占23.8%)，12小时后确诊15例，死亡5例(占33.3%)，将6小时内确诊的死亡率与非该组的行χ2检验：χ2=3.856，P<0.05。两组有显著性差异。
3 讨论
AMI不典型的患者往往会导致误诊或漏诊，本组病例以消化道症状、脑循环障碍、心衰、牙疼、咽喉部疼痛为主要表现。不典型心梗多发生于老年人，本组病例中位年龄69岁①老年人身体各系统功能减退对痛反应迟钝；②常有多种慢性病并存，原有疾病症状掩盖了心前区疼痛；③糖尿病患者常有感觉或痛觉的神经传导异常。不典型AMI的早期诊断，及时治疗是提高抢救成功率、治愈率和减少病死率的重要环节。本组病例6小时内确诊32例，死亡率为6.3%。而6小时后确诊36例，死亡率为27.8%。两组比较有显著性差异。为了做到早期诊断不典型AMI，我们体会到特别是急诊科医生凡遇到突然发生不明原因的腹痛，呕吐，腹泻或牙疼，心衰，休克，脑循环障碍等表现而来诊患者，应仔细查体观察。尤其对既往有高血压，冠心病，糖尿病，高脂血症等老年患者。如无明显诱因突然病情变化不能以原有疾病解释者，应警惕发生非典型心肌梗死的可能。及时动态的观察这些患者的心电图和心肌酶学的变化十分必要，是避免误诊和漏诊的有效而又基本的方法。
[收稿：1998-12-21，修回：1999-09-25], http://www.100md.com