急性重度海洛因中毒院前急救16例分析
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《急诊医学》
作者：周永明 文正万 沈向英
单位：周永明(430060武汉，湖北医科大学附属第一医院)；文正万(430060武汉，湖北医科大学附属第一医院)；沈向英(430060武汉，湖北医科大学附属第一医院)
关键词：
急诊医学000428
海洛因为阿片生物碱类，主要成分为*****和其它阿片生物碱，通过作用于神经系统阿片受体，产生镇静、心动过缓、呼吸抑制、体温降低[1]。急性重度海洛因中毒往往有呼吸高度抑制及伴有严重的心律失常、肺水肿，如果不争取时间迅速、积极、有效治疗，死亡率极高。我中心于1997～1998年成功救治16例急性重度海洛因中毒的患者，经回访，均神志转清，呼吸改善。现分析报告如下。
1 临床资料
16例患者中男性11例，女性5例，年龄18～35岁，平均25.5±8.2岁。均通过静脉注射海洛因导致急性中毒，临床表现均有昏迷、呼吸高度抑制、瞳孔缩小如针尖样，血压0～12/0～5kPa。其中3例心电图示交界性心律，4例合并肺水肿。16例患者均有一年以上吸毒史，其中9例为戒毒复吸，既往均无器质性疾病史。
急救人员到达后立即进行现场气管插管、呼吸气囊辅助呼吸，静脉注射纳洛酮0.8mg，再用0.8mg纳洛酮加500ml液体中静滴维持。合并心律失常及肺水肿者，均给予相应处理。生命体征稳定后，立即转运至医院进行后续治疗。转运途中，注意保暖，管理气道，密切监测神志及生命体征。经上述处理的4例患者现场神志转清，血压稳定，呼吸平稳；另12例转医院继续治疗后均于9h内神志转清，呼吸改善，最后全部痊愈出院。
2 讨 论
急性重度海洛因中毒根据明确的病史及临床表现，诊断并不困难。院前急救的方式为患者争取了宝贵的时间，为进一步治疗提供机会，提高了抢救率。我们的体会首先是迅速有效地建立人工气道进行人工通气是抢救成功的关键。因为患者均有不同程度的呼吸抑制、严重缺氧，如不加以重视，会导致严重的低氧血症，短时内难以纠正，机体继发缺氧又加重脏器损害。有文献报道，对重度海洛因中毒患者通过加强气道管理及使用高频通气治疗，可减少并发症的发生，同时也有利于肺水肿的及时控制[2]。由于院前急救的特点，转运过程中易于出现患者挣扎中牙垫移位、导管滑脱、气道不畅甚至闭锁、气道分泌物多导致窒息等情况，故应加强呼吸道管理。其次，海洛因中毒患者部分伴有心律失常，现场心电图应检查成为常规，转运途中应严密进行心电、血压监护，对及时发现及纠正心律失常、挽救患者生命有重要作用。第三，纳洛酮是阿片受体纯拮抗剂，对阿片样物质有特异性拮抗作用，并对急性呼吸抑制也有良好的治疗效果，应及时适量应用。同时还应加强抗感染及其它对症治疗，以提高抢救成功率。
参考文献
1，黄韶清.阿片类中毒.见：景炳文主编.急症急救学.上海：上海科学普及出版社，1995.591.
2，邓跃林，罗学宏，曾敬友，等.急性重度海洛因中毒抢救的临床探讨.中华内科杂志，1997，36：619.
(收稿：1999-05-31), 百拇医药
单位：周永明(430060武汉，湖北医科大学附属第一医院)；文正万(430060武汉，湖北医科大学附属第一医院)；沈向英(430060武汉，湖北医科大学附属第一医院)
关键词：
急诊医学000428
海洛因为阿片生物碱类，主要成分为*****和其它阿片生物碱，通过作用于神经系统阿片受体，产生镇静、心动过缓、呼吸抑制、体温降低[1]。急性重度海洛因中毒往往有呼吸高度抑制及伴有严重的心律失常、肺水肿，如果不争取时间迅速、积极、有效治疗，死亡率极高。我中心于1997～1998年成功救治16例急性重度海洛因中毒的患者，经回访，均神志转清，呼吸改善。现分析报告如下。
1 临床资料
16例患者中男性11例，女性5例，年龄18～35岁，平均25.5±8.2岁。均通过静脉注射海洛因导致急性中毒，临床表现均有昏迷、呼吸高度抑制、瞳孔缩小如针尖样，血压0～12/0～5kPa。其中3例心电图示交界性心律，4例合并肺水肿。16例患者均有一年以上吸毒史，其中9例为戒毒复吸，既往均无器质性疾病史。
急救人员到达后立即进行现场气管插管、呼吸气囊辅助呼吸，静脉注射纳洛酮0.8mg，再用0.8mg纳洛酮加500ml液体中静滴维持。合并心律失常及肺水肿者，均给予相应处理。生命体征稳定后，立即转运至医院进行后续治疗。转运途中，注意保暖，管理气道，密切监测神志及生命体征。经上述处理的4例患者现场神志转清，血压稳定，呼吸平稳；另12例转医院继续治疗后均于9h内神志转清，呼吸改善，最后全部痊愈出院。
2 讨 论
急性重度海洛因中毒根据明确的病史及临床表现，诊断并不困难。院前急救的方式为患者争取了宝贵的时间，为进一步治疗提供机会，提高了抢救率。我们的体会首先是迅速有效地建立人工气道进行人工通气是抢救成功的关键。因为患者均有不同程度的呼吸抑制、严重缺氧，如不加以重视，会导致严重的低氧血症，短时内难以纠正，机体继发缺氧又加重脏器损害。有文献报道，对重度海洛因中毒患者通过加强气道管理及使用高频通气治疗，可减少并发症的发生，同时也有利于肺水肿的及时控制[2]。由于院前急救的特点，转运过程中易于出现患者挣扎中牙垫移位、导管滑脱、气道不畅甚至闭锁、气道分泌物多导致窒息等情况，故应加强呼吸道管理。其次，海洛因中毒患者部分伴有心律失常，现场心电图应检查成为常规，转运途中应严密进行心电、血压监护，对及时发现及纠正心律失常、挽救患者生命有重要作用。第三，纳洛酮是阿片受体纯拮抗剂，对阿片样物质有特异性拮抗作用，并对急性呼吸抑制也有良好的治疗效果，应及时适量应用。同时还应加强抗感染及其它对症治疗，以提高抢救成功率。
参考文献
1，黄韶清.阿片类中毒.见：景炳文主编.急症急救学.上海：上海科学普及出版社，1995.591.
2，邓跃林，罗学宏，曾敬友，等.急性重度海洛因中毒抢救的临床探讨.中华内科杂志，1997，36：619.
(收稿：1999-05-31), 百拇医药