急性有机磷农药中毒中间综合征45例抢救分析
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《急诊医学》
作者：涂向阳 魏世超 张建川 刘雄文
单位：涂向阳(362100 惠安，福建省惠安县医院)；魏世超(362100 惠安，福建省惠安县医院)；张建川(362100 惠安，福建省惠安县医院)；刘雄文(362100 惠安，福建省惠安县医院)
关键词：
急诊医学000417 急性有机磷农药中毒(AOPP)除引起急性胆碱能危象和迟发性周围神经病外，还可引起一组以肌无力为突出表现的综合征——中间综合征(IMS)，已成为AOPP死亡的主要原因之一。我院急诊科自1995年10月～1998年12月共收治AOPP 278例，其中IMS 45例，现将抢救体会报告如下。
1 临床资料
45例均为口服的AOPP，男性6例，女性39例，年龄18～56岁，平均28岁。毒物有乐果15例，氧化乐果10例，敌敌畏14例和甲胺磷6例。服毒剂量30～350ml，大多在服毒后20min～3h内就诊。轻度中毒8例，中度中毒19例，重度中毒18例。
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IMS的诊断依据[2，3]：急性中毒症状消失，神志已清醒，发病初患者最重要的主诉是胸闷，查体可发现眼球运动障碍，咀嚼肌、颈部肌肉无力；语音低弱，咳嗽无力；呼吸幅度小，节律整齐；膝、跟腱反射减弱或消失，无肌束震颤，感觉正常。肺内无水泡音，皮肤无汗，一般于数分钟至5小时出现紫绀，呼吸逐渐停止，随即意识丧失。45例IMS中，35例发生于中毒后24h内，8例发生于中毒后24～72h内，2例发生于中毒后6d，持续时间达2～10d，平均6.5d。诊断明确后给予气管插管(28例)或气管切开(7例)或插管后再行气管切开(10例)，呼吸机辅助通气。一般于10min左右紫绀消失，继后逐渐神志转清，可以做动作示意或书写表达愿望，但不能自主呼吸。其中5例在治疗期间短暂恢复自主呼吸，因过早停用呼吸机再次出现呼吸衰竭。在此期间，治疗仍按有机磷中毒抢救常规，同时加强呼吸道管理和防治肺部感染。对缺氧较久的病人使用甘露醇及脑细胞营养药，每日复查血胆碱酯酶活力，但回升缓慢，3d内均小于50%。根据血气分析结果及时调整呼吸机各项参数。
, http://www.100md.com 45例IMS中，死亡6例，其中3例均发生在凌晨，为病人发病急、抢救不及时所致；另3例是停用呼吸机和拔气管导管过早，病情恶化，病人缺氧持续时间过久，致全身多脏器衰竭而死亡；2例出现严重的脑部损伤后遗症。余37例均康复。
2 讨 论
本组IMS发生率为16.2%，较国内外其它文献报导的7.6%～13.8%〔1，4〕稍偏高，可能与我们对IMS的重视有关。IMS的发病机制尚未阐明，一般认为〔2〕在胆碱酯酶活性被抑制后，蓄积在突触间隙内的大量乙酰胆碱持续作用于突触后膜上的N2受体，使其失敏，导致神经肌肉接头处传递障碍而出现骨骼肌麻痹，似与个体差异有关。因此不同品种农药或不同程度的中毒均可发生IMS，与本文的结果相似。
对于IMS预防，抢救AOPP时必须兼顾控制M、N样受体症状，以免出现只顾了M样受体症状，而忽视了对N样受体症状的考虑，即N2受体未得到有效的保护，致使其失敏，导致IMS。尤其在AOPP 72h内要密切观察IMS症状的出现，同时要注意与中毒反跳、迟发性周围神经病、中枢性呼吸衰竭等相鉴别。一旦出现，应及时行气管插管或切开，正确应用机械通气，以保障有效的呼吸功能。机械通气期间，应加强呼吸道护理，严密观察，根据血气分析结果及时调整呼吸机各项参数，防治肺部感染及保护脑细胞等，同时要有足够的疗程。
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参考文献
1，戴耀曾，孙杰.急性有机磷农药中毒迟发性呼吸衰竭16例临床分析.中国工业医学杂志，1994，7：26.
2，王立军.急性有机磷中毒致中间综合征特点及治疗.中华内科杂志，1997，36：785.
3，Senanayake N，karalliedde L.Neurotoxic effects of organophsphorus insecticides，an intermediate syndrome.N Eng J Med，1987，316：761～765
4，Shailesk KK，Pais P，Vengaman B，et al.Clinical and electrophysiological study of intermediate syndrome in patients with organophosphorus poisoning.I Assot Physicians Iadia，1994，42：451～455
(收稿：2000-02-28), 百拇医药
单位：涂向阳(362100 惠安，福建省惠安县医院)；魏世超(362100 惠安，福建省惠安县医院)；张建川(362100 惠安，福建省惠安县医院)；刘雄文(362100 惠安，福建省惠安县医院)
关键词：
急诊医学000417 急性有机磷农药中毒(AOPP)除引起急性胆碱能危象和迟发性周围神经病外，还可引起一组以肌无力为突出表现的综合征——中间综合征(IMS)，已成为AOPP死亡的主要原因之一。我院急诊科自1995年10月～1998年12月共收治AOPP 278例，其中IMS 45例，现将抢救体会报告如下。
1 临床资料
45例均为口服的AOPP，男性6例，女性39例，年龄18～56岁，平均28岁。毒物有乐果15例，氧化乐果10例，敌敌畏14例和甲胺磷6例。服毒剂量30～350ml，大多在服毒后20min～3h内就诊。轻度中毒8例，中度中毒19例，重度中毒18例。
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IMS的诊断依据[2，3]：急性中毒症状消失，神志已清醒，发病初患者最重要的主诉是胸闷，查体可发现眼球运动障碍，咀嚼肌、颈部肌肉无力；语音低弱，咳嗽无力；呼吸幅度小，节律整齐；膝、跟腱反射减弱或消失，无肌束震颤，感觉正常。肺内无水泡音，皮肤无汗，一般于数分钟至5小时出现紫绀，呼吸逐渐停止，随即意识丧失。45例IMS中，35例发生于中毒后24h内，8例发生于中毒后24～72h内，2例发生于中毒后6d，持续时间达2～10d，平均6.5d。诊断明确后给予气管插管(28例)或气管切开(7例)或插管后再行气管切开(10例)，呼吸机辅助通气。一般于10min左右紫绀消失，继后逐渐神志转清，可以做动作示意或书写表达愿望，但不能自主呼吸。其中5例在治疗期间短暂恢复自主呼吸，因过早停用呼吸机再次出现呼吸衰竭。在此期间，治疗仍按有机磷中毒抢救常规，同时加强呼吸道管理和防治肺部感染。对缺氧较久的病人使用甘露醇及脑细胞营养药，每日复查血胆碱酯酶活力，但回升缓慢，3d内均小于50%。根据血气分析结果及时调整呼吸机各项参数。
, http://www.100md.com 45例IMS中，死亡6例，其中3例均发生在凌晨，为病人发病急、抢救不及时所致；另3例是停用呼吸机和拔气管导管过早，病情恶化，病人缺氧持续时间过久，致全身多脏器衰竭而死亡；2例出现严重的脑部损伤后遗症。余37例均康复。
2 讨 论
本组IMS发生率为16.2%，较国内外其它文献报导的7.6%～13.8%〔1，4〕稍偏高，可能与我们对IMS的重视有关。IMS的发病机制尚未阐明，一般认为〔2〕在胆碱酯酶活性被抑制后，蓄积在突触间隙内的大量乙酰胆碱持续作用于突触后膜上的N2受体，使其失敏，导致神经肌肉接头处传递障碍而出现骨骼肌麻痹，似与个体差异有关。因此不同品种农药或不同程度的中毒均可发生IMS，与本文的结果相似。
对于IMS预防，抢救AOPP时必须兼顾控制M、N样受体症状，以免出现只顾了M样受体症状，而忽视了对N样受体症状的考虑，即N2受体未得到有效的保护，致使其失敏，导致IMS。尤其在AOPP 72h内要密切观察IMS症状的出现，同时要注意与中毒反跳、迟发性周围神经病、中枢性呼吸衰竭等相鉴别。一旦出现，应及时行气管插管或切开，正确应用机械通气，以保障有效的呼吸功能。机械通气期间，应加强呼吸道护理，严密观察，根据血气分析结果及时调整呼吸机各项参数，防治肺部感染及保护脑细胞等，同时要有足够的疗程。
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参考文献
1，戴耀曾，孙杰.急性有机磷农药中毒迟发性呼吸衰竭16例临床分析.中国工业医学杂志，1994，7：26.
2，王立军.急性有机磷中毒致中间综合征特点及治疗.中华内科杂志，1997，36：785.
3，Senanayake N，karalliedde L.Neurotoxic effects of organophsphorus insecticides，an intermediate syndrome.N Eng J Med，1987，316：761～765
4，Shailesk KK，Pais P，Vengaman B，et al.Clinical and electrophysiological study of intermediate syndrome in patients with organophosphorus poisoning.I Assot Physicians Iadia，1994，42：451～455
(收稿：2000-02-28), 百拇医药