老年自发性脑出血急性期多因素死亡分析
http://www.100md.com
《急诊医学》
作者：顾大东 潘光成 应荣斌
单位：顾大东(311800诸暨，浙江省诸暨市人民医院)；潘光成(311800诸暨，浙江省诸暨市人民医院)；应荣斌(311800诸暨，浙江省诸暨市人民医院)
关键词：
急诊医学000416
脑出血的死亡率较高，探讨影响脑出血预后的复杂因素，对脑出血、尤其是老年脑出血的防治是非常重要的。现将本院从1995年至1999年住院老年脑出血360例患者的临床资料分析如下。
1 临床资料
老年自发性脑出血360例，男223例，女137例，年龄60～85岁，平均68.6±6.1岁。死亡135例，死亡率37.5%；男81例，女54例；年龄61～85岁，平均68.9±7.3岁。合并高血压109例，高血压性心脏病45例，冠心病25例，糖尿病21例。患者入院后即给CT或MRI检查，并计算出血量，测血压，作周围血白细胞、血钠、血糖、血尿素氮等生化测定，昏迷程度按GCS评分标准评定。脑出血部位：基底节178例，额、颞、顶、枕叶84例，丘脑56例，小脑16例，原发脑室15例，脑干11例。发生双侧脑出血13例，并发脑梗塞21例，蛛网膜下腔出血11例。破入脑室出血164例，其中全脑室积血31例。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 老年脑出血死亡135例在各因素中分布见表1，数据处理采用POMS软件包。
2.2 血肿破入脑室致全脑室积血和血肿大于40ml及原发脑室出血共78例，行血肿或脑室穿刺引流，死亡40例，死亡率51.3%。原发脑室出血致全脑室积血15例，行脑室穿刺引流死亡6例。血肿大于70ml 36例，死亡31例(其中血肿穿刺引流13例，死亡9例)。周围血白细胞大于15×109/L 75例，死亡53例。
2.3 在9个因素中，死于8个因素8例，7个因素22例，6个因素28例，5个因素23例，4个因素24例，1、2、3个因素各10例。
表1 老年脑出血死亡例数
在各因素中分布 项 目
, 百拇医药
成活
数
(n)
死亡
数
(n)
x2
P
血压
正常
116
53
5.12
, http://www.100md.com
<0.05
高血压
109
82
GCS评分
>9
178
19
144.04
<0.0001
<9
47
116
, 百拇医药
出血量(ml)
<40
193
60
75.80
<0.0001
>40
23
69
白细胞
(×109/L)
<10
145
, 百拇医药
33
50.86
<0.0001
>10
78
96
血钠
正常
155
70
5.81
<0.05
低钠、高钠
, http://www.100md.com
67
53
血糖(mmol/L)
>11.1
200
79
33.16
<0.0001
<11.1
20
41
血尿素氮(mmol/L)
<7.14
, http://www.100md.com
198
69
43.01
<0.0001
>7.14
25
50
应激性溃疡
无
207
87
42.79
<0.0001
, http://www.100md.com
有
18
48
血肿破入脑室
无
139
42
32.74
<0.0001
有
77
87
3 讨 论
, 百拇医药
影响脑出血患者的生命预后因素较多[1]，尤其是老年患者长期高血压控制不良，一旦发生脑出血死亡率极高，所以有效地控制血压、防治动脉硬化很重要。脑出血患者各死亡因素间有密切的内在联系，相互影响，如治疗护理不当而导致内环境紊乱和多脏器功能衰竭。改善生命预后的重要关键是发病后及时得到正确的治疗与护理。防治并发症的发生，防治脑水肿，保护脑细胞，减轻继发脑损害，降低脑出血早期死亡率[1]。在救治过程中维护机体内环境的稳定，防治多脏器功能衰竭，才能有效地改善脑出血患者的生命预后。在目前无特效的治疗手段下，本文部分重症病例在内科治疗的基础上行血肿或脑室穿刺引流，可迅速降低颅内压，降低了脑出血的死亡率[2，3]，这一技术值得推广。 参考文献
1，赵忠新综述.自发性脑出血急性期生命预后的影响因素.国外医学脑血管疾病分册，1996，4：227～229
2，孟家眉主编.神经内科临床新进展.北京：北京出版社，1994.147～156
3，尉挺主编.现代内科治疗学.北京：人民军医出版社，1994.1142～1146
(收稿：1999-11-29，修回：2000-05-25), http://www.100md.com
单位：顾大东(311800诸暨，浙江省诸暨市人民医院)；潘光成(311800诸暨，浙江省诸暨市人民医院)；应荣斌(311800诸暨，浙江省诸暨市人民医院)
关键词：
急诊医学000416
脑出血的死亡率较高，探讨影响脑出血预后的复杂因素，对脑出血、尤其是老年脑出血的防治是非常重要的。现将本院从1995年至1999年住院老年脑出血360例患者的临床资料分析如下。
1 临床资料
老年自发性脑出血360例，男223例，女137例，年龄60～85岁，平均68.6±6.1岁。死亡135例，死亡率37.5%；男81例，女54例；年龄61～85岁，平均68.9±7.3岁。合并高血压109例，高血压性心脏病45例，冠心病25例，糖尿病21例。患者入院后即给CT或MRI检查，并计算出血量，测血压，作周围血白细胞、血钠、血糖、血尿素氮等生化测定，昏迷程度按GCS评分标准评定。脑出血部位：基底节178例，额、颞、顶、枕叶84例，丘脑56例，小脑16例，原发脑室15例，脑干11例。发生双侧脑出血13例，并发脑梗塞21例，蛛网膜下腔出血11例。破入脑室出血164例，其中全脑室积血31例。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 老年脑出血死亡135例在各因素中分布见表1，数据处理采用POMS软件包。
2.2 血肿破入脑室致全脑室积血和血肿大于40ml及原发脑室出血共78例，行血肿或脑室穿刺引流，死亡40例，死亡率51.3%。原发脑室出血致全脑室积血15例，行脑室穿刺引流死亡6例。血肿大于70ml 36例，死亡31例(其中血肿穿刺引流13例，死亡9例)。周围血白细胞大于15×109/L 75例，死亡53例。
2.3 在9个因素中，死于8个因素8例，7个因素22例，6个因素28例，5个因素23例，4个因素24例，1、2、3个因素各10例。
表1 老年脑出血死亡例数
在各因素中分布 项 目
, 百拇医药
成活
数
(n)
死亡
数
(n)
x2
P
血压
正常
116
53
5.12
, http://www.100md.com
<0.05
高血压
109
82
GCS评分
>9
178
19
144.04
<0.0001
<9
47
116
, 百拇医药
出血量(ml)
<40
193
60
75.80
<0.0001
>40
23
69
白细胞
(×109/L)
<10
145
, 百拇医药
33
50.86
<0.0001
>10
78
96
血钠
正常
155
70
5.81
<0.05
低钠、高钠
, http://www.100md.com
67
53
血糖(mmol/L)
>11.1
200
79
33.16
<0.0001
<11.1
20
41
血尿素氮(mmol/L)
<7.14
, http://www.100md.com
198
69
43.01
<0.0001
>7.14
25
50
应激性溃疡
无
207
87
42.79
<0.0001
, http://www.100md.com
有
18
48
血肿破入脑室
无
139
42
32.74
<0.0001
有
77
87
3 讨 论
, 百拇医药
影响脑出血患者的生命预后因素较多[1]，尤其是老年患者长期高血压控制不良，一旦发生脑出血死亡率极高，所以有效地控制血压、防治动脉硬化很重要。脑出血患者各死亡因素间有密切的内在联系，相互影响，如治疗护理不当而导致内环境紊乱和多脏器功能衰竭。改善生命预后的重要关键是发病后及时得到正确的治疗与护理。防治并发症的发生，防治脑水肿，保护脑细胞，减轻继发脑损害，降低脑出血早期死亡率[1]。在救治过程中维护机体内环境的稳定，防治多脏器功能衰竭，才能有效地改善脑出血患者的生命预后。在目前无特效的治疗手段下，本文部分重症病例在内科治疗的基础上行血肿或脑室穿刺引流，可迅速降低颅内压，降低了脑出血的死亡率[2，3]，这一技术值得推广。 参考文献
1，赵忠新综述.自发性脑出血急性期生命预后的影响因素.国外医学脑血管疾病分册，1996，4：227～229
2，孟家眉主编.神经内科临床新进展.北京：北京出版社，1994.147～156
3，尉挺主编.现代内科治疗学.北京：人民军医出版社，1994.1142～1146
(收稿：1999-11-29，修回：2000-05-25), http://www.100md.com