解磷注射液治疗急性有机磷农药中毒的疗效研究
http://www.100md.com
《急诊医学》
作者：李忠
单位：李忠(314000嘉兴，浙江省嘉兴市第一医院)
关键词：
急诊医学000412
我院自98年1月～99年12月共收治口服有机磷农药中毒患者36例。其中19例在急诊抢救中使用解磷注射液，17例用传统方法(解磷定、阿托品)治疗，2组比较有显著差异，报告如下。
1 临床资料
选择过去2年在我院急诊室抢救的口服有机磷农药中毒患者36例，男16例，女20例，年龄20～65岁，平均43.3±21.0岁。服毒至就诊时间平均为46±23min。有机磷农药中毒的种类包括甲胺磷21例，乐果8例，氧化乐果6例，1605 1例。诊断分类标准、中毒程度分类参照1974年卫生部《有机磷农药中毒诊断治疗标准》。根据治疗方法随机分为常规治疗组(17例)和解磷注射液治疗组(19例)，两组在性别构成、年龄、服毒至就诊时间及中毒程度比较上没有差异。
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患者入院后，在彻底洗胃的同时，治疗组同时立即给予解磷注射液(北京四环制药厂生产)肌注或静脉使用，用药首次剂量中度者2～4ml，重度者4～6ml。根据其主要症状消失情况重复减半使用。对照组立即静推解磷定针1.0～1.5g，1h后可重复使用，并同时静注阿托品针5～10mg，后根据主要症状消失情况重复使用。
2 结 果
36例有机磷农药中毒患者治疗后出现全身皮肤干燥，口腔分泌物减少，心率加快至100次/min左右，肺部音显著减少或消失等。中毒症状控制的时间治疗组为30～60min，平均45±15min；对照组40～90min，平均65±20min，两组对比有显著差异(P<0.05)。19例治疗组患者无1例发生阿托品中毒，而对照组有3例发生阿托品中毒早期症状。胆碱酯酶活性变化的时间见表1。
表1 全血胆碱酯酶活性变化(
±s，%) 组别
, 百拇医药
例数
治前
治后1～2h
治疗组
中度
9
41.8±8.6
55.4±4.2
重度
10
30.0±8.2
46.8±2.2
对照组
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中度
9
42.0±8.2
51.3±5.2
重度
8
31.0±9.8
40.0±1.6
注：两组相应中毒程度之间经t检验无显著差异，P>0.05
3 讨 论
解磷注射液是军事医学科学院1961年研制成功的神经毒急救药物，1990年经国家卫生部批准转为民用。每支2ml，含阿托品3mg，苯那辛3mg，氯磷定400mg[1]，具有标本兼治、起效迅速、控制症状全面、疗程短、效果好的特点，对毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状均有较好的对抗作用。与传统方法比较有其优越性：1)传统治疗法多使用解磷定或氯磷定加阿托品治疗。中、重度有机磷中毒患者常有中枢神经系统症状，就诊时多有烦燥，此时开通静脉与洗胃均有一定困难，常不能同步进行，而特效解毒剂的使用及洗胃越早越好，解磷注射液克服了这一矛盾，就诊时迅速肌注特效解毒剂，同时彻底洗胃。2)传统治疗方法阿托品注射频繁，用药量大，需严密观察，稍有疏忽不慎或临床经验不足，即有导致病情反复、加重，甚至死亡。而解磷注射液使用方法简便，易掌握，减少医护人员频繁操作与忙乱。3)阿托品为周围性抗胆碱药物对中枢症状无效。而解磷注射液中的苯那辛为中枢性抗胆碱药，它不仅能对抗有机磷中毒引起的毒蕈样症状，还能很好地减轻和消除有机磷引起的呼吸中枢抑制和惊厥。
通过治疗组与对照组的比较，笔者体会到在急诊抢救有机磷中毒中使用解磷注射液有以下优点：1)方便有效。特别是在院前抢救及急诊治疗有机磷中毒患者时，减轻了医护人员的劳动强度。2)能迅速控制有机磷中毒症状，缓解中毒患者呼吸抑制和惊厥的作用。3)安全易掌握，19例治疗组中未发现肟类重活化剂的毒副作用及阿托品中毒表现。
参考文献
1，张百田编著.农药中毒急救手册.北京：人民军医出版社，1998.136～137
(收稿：2000-04-01), 百拇医药
单位：李忠(314000嘉兴，浙江省嘉兴市第一医院)
关键词：
急诊医学000412
我院自98年1月～99年12月共收治口服有机磷农药中毒患者36例。其中19例在急诊抢救中使用解磷注射液，17例用传统方法(解磷定、阿托品)治疗，2组比较有显著差异，报告如下。
1 临床资料
选择过去2年在我院急诊室抢救的口服有机磷农药中毒患者36例，男16例，女20例，年龄20～65岁，平均43.3±21.0岁。服毒至就诊时间平均为46±23min。有机磷农药中毒的种类包括甲胺磷21例，乐果8例，氧化乐果6例，1605 1例。诊断分类标准、中毒程度分类参照1974年卫生部《有机磷农药中毒诊断治疗标准》。根据治疗方法随机分为常规治疗组(17例)和解磷注射液治疗组(19例)，两组在性别构成、年龄、服毒至就诊时间及中毒程度比较上没有差异。
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患者入院后，在彻底洗胃的同时，治疗组同时立即给予解磷注射液(北京四环制药厂生产)肌注或静脉使用，用药首次剂量中度者2～4ml，重度者4～6ml。根据其主要症状消失情况重复减半使用。对照组立即静推解磷定针1.0～1.5g，1h后可重复使用，并同时静注阿托品针5～10mg，后根据主要症状消失情况重复使用。
2 结 果
36例有机磷农药中毒患者治疗后出现全身皮肤干燥，口腔分泌物减少，心率加快至100次/min左右，肺部音显著减少或消失等。中毒症状控制的时间治疗组为30～60min，平均45±15min；对照组40～90min，平均65±20min，两组对比有显著差异(P<0.05)。19例治疗组患者无1例发生阿托品中毒，而对照组有3例发生阿托品中毒早期症状。胆碱酯酶活性变化的时间见表1。
表1 全血胆碱酯酶活性变化(
±s，%) 组别, 百拇医药
例数
治前
治后1～2h
治疗组
中度
9
41.8±8.6
55.4±4.2
重度
10
30.0±8.2
46.8±2.2
对照组
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中度
9
42.0±8.2
51.3±5.2
重度
8
31.0±9.8
40.0±1.6
注：两组相应中毒程度之间经t检验无显著差异，P>0.05
3 讨 论
解磷注射液是军事医学科学院1961年研制成功的神经毒急救药物，1990年经国家卫生部批准转为民用。每支2ml，含阿托品3mg，苯那辛3mg，氯磷定400mg[1]，具有标本兼治、起效迅速、控制症状全面、疗程短、效果好的特点，对毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状均有较好的对抗作用。与传统方法比较有其优越性：1)传统治疗法多使用解磷定或氯磷定加阿托品治疗。中、重度有机磷中毒患者常有中枢神经系统症状，就诊时多有烦燥，此时开通静脉与洗胃均有一定困难，常不能同步进行，而特效解毒剂的使用及洗胃越早越好，解磷注射液克服了这一矛盾，就诊时迅速肌注特效解毒剂，同时彻底洗胃。2)传统治疗方法阿托品注射频繁，用药量大，需严密观察，稍有疏忽不慎或临床经验不足，即有导致病情反复、加重，甚至死亡。而解磷注射液使用方法简便，易掌握，减少医护人员频繁操作与忙乱。3)阿托品为周围性抗胆碱药物对中枢症状无效。而解磷注射液中的苯那辛为中枢性抗胆碱药，它不仅能对抗有机磷中毒引起的毒蕈样症状，还能很好地减轻和消除有机磷引起的呼吸中枢抑制和惊厥。
通过治疗组与对照组的比较，笔者体会到在急诊抢救有机磷中毒中使用解磷注射液有以下优点：1)方便有效。特别是在院前抢救及急诊治疗有机磷中毒患者时，减轻了医护人员的劳动强度。2)能迅速控制有机磷中毒症状，缓解中毒患者呼吸抑制和惊厥的作用。3)安全易掌握，19例治疗组中未发现肟类重活化剂的毒副作用及阿托品中毒表现。
参考文献
1，张百田编著.农药中毒急救手册.北京：人民军医出版社，1998.136～137
(收稿：2000-04-01), 百拇医药