急性铅中毒3例误诊分析
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《急诊医学》
作者：周玉萍 杨亚超 于兰 王晓丰 耿云 范振芹
单位：周玉萍(264200 威海，山东省威海市立医院内科)；杨亚超(264200 威海，山东省威海市立医院内科)；于兰(264200 威海，山东省威海市立医院内科)；王晓丰(264200 威海，山东省威海市立医院内科)；耿云(264200 威海，山东省威海市立医院内科)；范振芹(264200 威海，山东省威海市立医院内科)
关键词：
急诊医学000438 1 资料
例1男性，67岁，农民，因腹部绞痛3d入院。3d前起脐周持续性绞痛，阵发性加重，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无畏寒、发热，入院前3d未大便。既往有银屑病史。查体：面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安，心肺无异常;腹肌略紧张，肝脾肋下未扪及，全腹广泛压痛，无固定压痛点，反跳痛阴性，肠鸣音减弱。血WBC 9.8×109/L，N 76%，L 24%；心电图无异常；腹透示肠内1～2个液平，双隔下无游离气体。诊断为急性肠梗阻而行剖腹探查。术中无异常发现，给予切除阑尾。但术后腹痛无缓解。追问病史，患者因银屑病近期服用一种中药偏方治疗已20余天，其主要成份有樟丹、铅丹等。急查尿铅2.2mg/L(正常<0.08mg/L)，诊断为急性铅中毒，给予依地酸二钠钙治疗后，腹痛逐渐减轻消失。4周后复查尿铅明显降低，至接近正常，痊愈出院。
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另2例为男性农民和女学生，病情基本同例1，均因急性腹痛入院，诊断为腹膜炎和阑尾炎，治疗后无改善。经追问病史，发现均服用过治疗癫痫和银屑病的中药，查尿铅高于正常水平，经相应治疗后治愈。
2 讨 论
铅中毒确诊依靠：①有铅中毒的临床表现，包括口中金属味、恶心、呕吐、便秘、腹泻、纳差及顽固性腹绞痛。腹绞痛可能与腹腔太阳神经丛病变、肠壁的碱性磷酸酶和三磷酸腺苷的活性受抑制而致平滑肌痉挛有关[1，2]。重者还可出现中毒性肝炎、溶血性贫血、中毒性脑病等。②有铅的接触史。③实验室检查血铅或尿铅升高。
本文三例误诊教训为：首先是临床医师对铅中毒认识不足，思路狭窄。铅中毒腹绞痛特点为：①一般为持续性，阵发性加剧，部位多在脐周，少部分在上腹或下腹；②疼痛剧烈却无明确定位；③腹部体征轻微，甚至查体时按压腹部可使疼痛暂时减轻。临床上对不能用常见内外科疾病解释的腹绞痛病例，要想到急性铅中毒之可能，询问有无铅接触史，查血、尿铅浓度。尤其腹部体征与“外科急腹症”诊断有疑问时，不要急于剖腹探查。其次是对既往病史及服药史询问不详细。上述3例均因患银屑病、癫痫于近期服用了中草药偏方治疗而致中毒。近年来一些江湖术士配制所谓“祖传偏方”治疗银屑病、癫痫、支气管哮喘等，其主要成份有过量的樟丹、铅丹、黄丹、密陀僧、红丹等，病人服药后短则1周、长则数周即可发生铅中毒。临床医生在遇到患这些疾病服用中药偏方治疗的病人时，不妨查一下血、尿铅以明确有无铅中毒，以免诊断治疗上走弯路。
参考文献
1，陈灏珠主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997.683.
2，丘汉忠，陈淑珍.铅中毒52例误诊分析.临床误诊误治，1998，11：188.
(收稿：1999-12-18，修回：2000-05-04), 百拇医药
单位：周玉萍(264200 威海，山东省威海市立医院内科)；杨亚超(264200 威海，山东省威海市立医院内科)；于兰(264200 威海，山东省威海市立医院内科)；王晓丰(264200 威海，山东省威海市立医院内科)；耿云(264200 威海，山东省威海市立医院内科)；范振芹(264200 威海，山东省威海市立医院内科)
关键词：
急诊医学000438 1 资料
例1男性，67岁，农民，因腹部绞痛3d入院。3d前起脐周持续性绞痛，阵发性加重，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无畏寒、发热，入院前3d未大便。既往有银屑病史。查体：面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安，心肺无异常;腹肌略紧张，肝脾肋下未扪及，全腹广泛压痛，无固定压痛点，反跳痛阴性，肠鸣音减弱。血WBC 9.8×109/L，N 76%，L 24%；心电图无异常；腹透示肠内1～2个液平，双隔下无游离气体。诊断为急性肠梗阻而行剖腹探查。术中无异常发现，给予切除阑尾。但术后腹痛无缓解。追问病史，患者因银屑病近期服用一种中药偏方治疗已20余天，其主要成份有樟丹、铅丹等。急查尿铅2.2mg/L(正常<0.08mg/L)，诊断为急性铅中毒，给予依地酸二钠钙治疗后，腹痛逐渐减轻消失。4周后复查尿铅明显降低，至接近正常，痊愈出院。
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另2例为男性农民和女学生，病情基本同例1，均因急性腹痛入院，诊断为腹膜炎和阑尾炎，治疗后无改善。经追问病史，发现均服用过治疗癫痫和银屑病的中药，查尿铅高于正常水平，经相应治疗后治愈。
2 讨 论
铅中毒确诊依靠：①有铅中毒的临床表现，包括口中金属味、恶心、呕吐、便秘、腹泻、纳差及顽固性腹绞痛。腹绞痛可能与腹腔太阳神经丛病变、肠壁的碱性磷酸酶和三磷酸腺苷的活性受抑制而致平滑肌痉挛有关[1，2]。重者还可出现中毒性肝炎、溶血性贫血、中毒性脑病等。②有铅的接触史。③实验室检查血铅或尿铅升高。
本文三例误诊教训为：首先是临床医师对铅中毒认识不足，思路狭窄。铅中毒腹绞痛特点为：①一般为持续性，阵发性加剧，部位多在脐周，少部分在上腹或下腹；②疼痛剧烈却无明确定位；③腹部体征轻微，甚至查体时按压腹部可使疼痛暂时减轻。临床上对不能用常见内外科疾病解释的腹绞痛病例，要想到急性铅中毒之可能，询问有无铅接触史，查血、尿铅浓度。尤其腹部体征与“外科急腹症”诊断有疑问时，不要急于剖腹探查。其次是对既往病史及服药史询问不详细。上述3例均因患银屑病、癫痫于近期服用了中草药偏方治疗而致中毒。近年来一些江湖术士配制所谓“祖传偏方”治疗银屑病、癫痫、支气管哮喘等，其主要成份有过量的樟丹、铅丹、黄丹、密陀僧、红丹等，病人服药后短则1周、长则数周即可发生铅中毒。临床医生在遇到患这些疾病服用中药偏方治疗的病人时，不妨查一下血、尿铅以明确有无铅中毒，以免诊断治疗上走弯路。
参考文献
1，陈灏珠主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997.683.
2，丘汉忠，陈淑珍.铅中毒52例误诊分析.临床误诊误治，1998，11：188.
(收稿：1999-12-18，修回：2000-05-04), 百拇医药