访视护理的现状与发展
作者：姜月平
单位：天津中心妇产科医院，天津 300052
关键词：
实用护理杂志000402 中图分类号：R473.2 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)04-0003-02
1 访视护理的概念和目标
“访视护理”的确切概念，国际上并无统一，由于其工作内容大致相同，所以在名词界定上亦大同小异。欧美国家称“家庭访视”(home visiting)是指护理人员和家庭及家庭成员有目的地进行互动，以促进和维持家庭成员的健康[1]。日本称访问看护为护士走向社会、家庭从事照顾病人的工作[2]。中国较普通地称为社区护理，把家庭护理包含在其中即提供护理于个体、家庭或团体，使全民达到健康[3]。无论各国怎样解释“访视护理”但目标都一样，就是协助服务对象及其家庭提高生活质量。而为实现这一目标需要多种机构，不同事业的人员共同努力和密切合作[2]。
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2 访视护理的发展史
据日本佐滕美穗子等述，日本的访视护理可追塑于19世纪末至20世纪上叶，随着西方医学引进和发展，护士走出医院，向社会、家庭从事照顾病人的工作，访视护理由此而产生[1]。到20世纪中叶访视护理参与保健工作，并成为福利事业的一部分，由于疾病谱改变、脑血管病等慢性病及老年病跨入疾病谱前列，使老年病患者成为主要服务对象，访视护理承担起疾病预防健康诊断、健康指导、功能锻炼等主要工作[2]。美国家庭访视护理早已被社区和医院广泛利用，从而缩短住院日，并且在1996年将原来家庭访视应有医嘱的规定取消，改为护士常规工作的一部分[4]。中国的访视护理是从70年代开始的家庭病床，到1983年全国已发展到20万张之多[5]，成为社区护理必不可少的内容。很多大医院也相继有了病人出院后的随访，并逐渐形成专科专病的家庭护理，如针对产妇和新生儿的“月子”服务中心，针对中风的中医护理等。护士以此为依托广泛开展医疗、康复、健康咨询、卫生宣教等[6]，拓宽了护理工作的范围和职能。
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访视护理是医学发展的产物，它架起从医院到家庭的桥梁，避免从医院过渡到家庭出现的脱节，解决了病人出院后护理支持不足的问题[4]。
中国是人口大国，人口密集整体素质不高，防病及保健意识相对淡漠，卫生习惯差，老年病、慢性病及伤残者多，有人提出跨出医院迈向社会，走入家庭，社区护理是21世纪发展的方向，更说明访视护理的重要意义和深远影响[7]。
3 访视护理的现状
3.1 访视护理的人员构成和素质要求：凡从事访视护理的人员，要具备丰富的知识和处理问题的能力，比如美国产后访视就是挑选有经验的护士，她们都有护士执照和母乳喂养教育执照，要负责评估产妇和婴儿的身体和心理状况，对每个母亲和新生儿提供全面护理和健康指导。日本则要求医生参与，访视护理必须有功能障碍评估、预后预测，实施康复计划和协调各方面的能力。在中国社区护士必须灵活机动，善于利用家庭中的用物代替医院正规设备，还要学会与人交流，倾听观察咨询等各种新技能[8]。这些护士都技术娴熟，对在家庭中患者已经出现和可能出现的情况会及时反应和处理，保证病人安全。如北京首都医科大学宣武医院就要求年龄在42岁以上，具有独立工作能力，技术好，服务态度好，责任心强的护士参加家庭护理，必须遵守医德，遵循无菌操作原则，甚至和整体护理结合起来，提供良好的服务[9]。
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3.2 访视护理的工作内容：访视护理有着广泛的工作内容，如心理护理、知识咨询、营养指导、家庭中医疗物品的管理等，其基础护理操作有测量血压、脉搏、体温、呼吸，帮助患者饮食、清洁，护理长期卧床的病人避免发生褥疮[10]。在美国产后访视非常普遍，一般是出院后1～10d进行，其工作内容为：(1)母亲和婴儿的体格检查，如检查母亲的子宫收缩、恶露和乳房情况，检查婴儿的反应、心肺情况、黄疸情况等。(2)评估产妇和婴儿的身体状况、精神心理状况以及家庭环境条件，列出存在问题和可能出现的问题。(3)健康教育和技能指导，这是访视的重点内容。
在日本规定访视护理有7大方面的工作内容。(1)基础疾病管理：为维持、开发病人的残存机能，护士需对患者的基础疾患进行管理，细致地观察其生命体征、症状以及生活自理能力。(2)精神支持：家庭康复对象中，老年功能障碍者、严重脑机能障碍者较多，通过康复能迅速改善机能的情况较少，访视护士要与患者及家属建立相互尊重，相互依赖的关系，给予其必要的精神支持。(3)康复的实施：根据康复专业人员的家庭锻炼计划，结合患者的实际情况安排好功能锻炼活动。(4)日常生活能力评估：对患者的日常活动，如移动、进食、排泄、入浴等能力先进行评估并指导其充分利用辅助器具、设施，以扩大自理程度。(5)努力提高患者生活质量：在提高生活自理能力的基础上，满足其作为社会人的社会需求。(6)对家属的指导：病人家属在实施过程中起着重要的辅助作用，护士要给予其必要的访视指导，帮助协调好病人与家属的关系，为患者的康复提供良好的家庭氛围。(7)与其他康复人员紧密合作：访视护士进行康复工作要依据理疗师、治疗师的指导，定期向医生提供书面材料，报告访视日期、病人情况、访视护理内容等，若发生紧急情况，应及时与医生联系[2]。
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中国家庭护理的内容与日本、美国基本相同，主要有4个方面：(1)提供康复医疗护理和健康指导。(2)提供基础护理技术如换药、导尿、静脉输液、肌肉注射、褥疮护理、鼻饲、造瘘护理等。(3)协助病人提高生活自理能力。(4)提供心理咨询、卫生宣教、营养指导等[9]。对于专科专病的家庭访视各医院根据情况制订出不同的工作内容，如天津中心妇产科医院成立“月子服务中心”就规定产妇在住院期间或出院后向院方提出申请，院方就服务内容、服务质量作出承诺，双方签定协议书，家访的护士统一着装，佩带上岗证，并设有质量监督电话，服务结束后，由产妇和家属填写意见反馈，说明在家庭护理方面已系统化、规范化、制度化、标准化。该院认为家庭护理是医院整体护理的延伸，是临床护理的继续，同时，也顺应了改革形势，满足了医疗市场不同层次的需求。从1991年至今该院已为3万个家庭提供产后访视护理，收到非常好的社会效益和经济效益[11]。
3.3 访视护理的现状和存在的问题：日本访视护理经过百余年的发展，已具有一定规模，截止1998年底访视护理站达到3 075个，访视护理制度也逐步发展、完善[2]。日本有许多专门的书籍介绍访视护理知识，如访视护理的对象、实施主体、工作内容、设置标准、收取费用等十分详细，并配套以完整健全的管理机构[10]。在美国由于医疗保险的实行，家庭访视护理早已被社区、医院广泛利用，特别是产妇和新生儿的访视护理，成为美国社区医院产后常规护理工作的重要组成部分。中国早在60年代三级医疗网中的地段医院、卫生院就开始承担过家庭护理工作，70年代大规模家庭病床使家庭护理逐步发展壮大，80年代末至今，各大医院家庭随访更使家庭护理趋于网络化、市场化。
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但是，访视护理在发展中也存在一些问题，美国访视护理研究者警告：家庭照顾的压力和家庭设备不足，也可能使出院后并发症和重住院率增加，这和家访护士的经验水平有直接关系。因此，挑选和培训至关重要[4]。
日本则感到访视人员缺乏，应引起高度重视[2]，而中国则存在访视护士的理论培养、基础技能、经费资助等诸方面的问题，甚至有人调查无一所高等医学院的护理系或中专护校开设社区护理、访视护理专业[7]，说明即使现在开展的一些社区服务中的家庭护理大部分仍处于经验型，还有待于科学化管理。
作者简介：姜月平(1949～)，女，大专，副主任护师。现任天津中心妇产科医院副院长、《天津护理》杂志常务副主编。
参考文献：
[1] 马风岐.英汉护理辞典[M].台湾护理学会，1996.
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[2] 尹雪梅.日本访视护理与康复[J].国外医学护理分册，1999，18(11)：503.
[3] 朱专文.社区护理现状与发展[J].天津护理杂志，1997，5(2)：82.
[4] 梁晓晖.美国社区医院的产后护理访视[J].国外医学护理分册，1999，18(11)：497.
[5] 江如卿.家庭护理在健康访视中的作用[J].中华护理杂志，1993，28(12)：751.
[6] 邱启润.家庭访视的深思与期许[J].台湾护理杂志，1993，40(3)：37.
[7] 方玉桎.我国内地社区护理的困扰与对策[J].中华护理杂志，1999，34(8)：503.
[8] 林菊英.中国社区保健势在必行[J].中华护理杂志，1998，33(5)：249.
[9] 黑蕴红.我院社区护理实施[J].中华护理杂志，1998，33(12)：738.
[10] 宫和加子.访问看护站的基础知识[J].テ-スき在宅看护，1999，临时增刊号：131.
[11] 赵 平.月子服务的实施与探讨[J].天津护理杂志，1999，7(6)：263.
收稿日期：1999-09-08, 百拇医药
单位：天津中心妇产科医院，天津 300052
关键词：
实用护理杂志000402 中图分类号：R473.2 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)04-0003-02
1 访视护理的概念和目标
“访视护理”的确切概念，国际上并无统一，由于其工作内容大致相同，所以在名词界定上亦大同小异。欧美国家称“家庭访视”(home visiting)是指护理人员和家庭及家庭成员有目的地进行互动，以促进和维持家庭成员的健康[1]。日本称访问看护为护士走向社会、家庭从事照顾病人的工作[2]。中国较普通地称为社区护理，把家庭护理包含在其中即提供护理于个体、家庭或团体，使全民达到健康[3]。无论各国怎样解释“访视护理”但目标都一样，就是协助服务对象及其家庭提高生活质量。而为实现这一目标需要多种机构，不同事业的人员共同努力和密切合作[2]。
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2 访视护理的发展史
据日本佐滕美穗子等述，日本的访视护理可追塑于19世纪末至20世纪上叶，随着西方医学引进和发展，护士走出医院，向社会、家庭从事照顾病人的工作，访视护理由此而产生[1]。到20世纪中叶访视护理参与保健工作，并成为福利事业的一部分，由于疾病谱改变、脑血管病等慢性病及老年病跨入疾病谱前列，使老年病患者成为主要服务对象，访视护理承担起疾病预防健康诊断、健康指导、功能锻炼等主要工作[2]。美国家庭访视护理早已被社区和医院广泛利用，从而缩短住院日，并且在1996年将原来家庭访视应有医嘱的规定取消，改为护士常规工作的一部分[4]。中国的访视护理是从70年代开始的家庭病床，到1983年全国已发展到20万张之多[5]，成为社区护理必不可少的内容。很多大医院也相继有了病人出院后的随访，并逐渐形成专科专病的家庭护理，如针对产妇和新生儿的“月子”服务中心，针对中风的中医护理等。护士以此为依托广泛开展医疗、康复、健康咨询、卫生宣教等[6]，拓宽了护理工作的范围和职能。
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访视护理是医学发展的产物，它架起从医院到家庭的桥梁，避免从医院过渡到家庭出现的脱节，解决了病人出院后护理支持不足的问题[4]。
中国是人口大国，人口密集整体素质不高，防病及保健意识相对淡漠，卫生习惯差，老年病、慢性病及伤残者多，有人提出跨出医院迈向社会，走入家庭，社区护理是21世纪发展的方向，更说明访视护理的重要意义和深远影响[7]。
3 访视护理的现状
3.1 访视护理的人员构成和素质要求：凡从事访视护理的人员，要具备丰富的知识和处理问题的能力，比如美国产后访视就是挑选有经验的护士，她们都有护士执照和母乳喂养教育执照，要负责评估产妇和婴儿的身体和心理状况，对每个母亲和新生儿提供全面护理和健康指导。日本则要求医生参与，访视护理必须有功能障碍评估、预后预测，实施康复计划和协调各方面的能力。在中国社区护士必须灵活机动，善于利用家庭中的用物代替医院正规设备，还要学会与人交流，倾听观察咨询等各种新技能[8]。这些护士都技术娴熟，对在家庭中患者已经出现和可能出现的情况会及时反应和处理，保证病人安全。如北京首都医科大学宣武医院就要求年龄在42岁以上，具有独立工作能力，技术好，服务态度好，责任心强的护士参加家庭护理，必须遵守医德，遵循无菌操作原则，甚至和整体护理结合起来，提供良好的服务[9]。
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3.2 访视护理的工作内容：访视护理有着广泛的工作内容，如心理护理、知识咨询、营养指导、家庭中医疗物品的管理等，其基础护理操作有测量血压、脉搏、体温、呼吸，帮助患者饮食、清洁，护理长期卧床的病人避免发生褥疮[10]。在美国产后访视非常普遍，一般是出院后1～10d进行，其工作内容为：(1)母亲和婴儿的体格检查，如检查母亲的子宫收缩、恶露和乳房情况，检查婴儿的反应、心肺情况、黄疸情况等。(2)评估产妇和婴儿的身体状况、精神心理状况以及家庭环境条件，列出存在问题和可能出现的问题。(3)健康教育和技能指导，这是访视的重点内容。
在日本规定访视护理有7大方面的工作内容。(1)基础疾病管理：为维持、开发病人的残存机能，护士需对患者的基础疾患进行管理，细致地观察其生命体征、症状以及生活自理能力。(2)精神支持：家庭康复对象中，老年功能障碍者、严重脑机能障碍者较多，通过康复能迅速改善机能的情况较少，访视护士要与患者及家属建立相互尊重，相互依赖的关系，给予其必要的精神支持。(3)康复的实施：根据康复专业人员的家庭锻炼计划，结合患者的实际情况安排好功能锻炼活动。(4)日常生活能力评估：对患者的日常活动，如移动、进食、排泄、入浴等能力先进行评估并指导其充分利用辅助器具、设施，以扩大自理程度。(5)努力提高患者生活质量：在提高生活自理能力的基础上，满足其作为社会人的社会需求。(6)对家属的指导：病人家属在实施过程中起着重要的辅助作用，护士要给予其必要的访视指导，帮助协调好病人与家属的关系，为患者的康复提供良好的家庭氛围。(7)与其他康复人员紧密合作：访视护士进行康复工作要依据理疗师、治疗师的指导，定期向医生提供书面材料，报告访视日期、病人情况、访视护理内容等，若发生紧急情况，应及时与医生联系[2]。
, 百拇医药
中国家庭护理的内容与日本、美国基本相同，主要有4个方面：(1)提供康复医疗护理和健康指导。(2)提供基础护理技术如换药、导尿、静脉输液、肌肉注射、褥疮护理、鼻饲、造瘘护理等。(3)协助病人提高生活自理能力。(4)提供心理咨询、卫生宣教、营养指导等[9]。对于专科专病的家庭访视各医院根据情况制订出不同的工作内容，如天津中心妇产科医院成立“月子服务中心”就规定产妇在住院期间或出院后向院方提出申请，院方就服务内容、服务质量作出承诺，双方签定协议书，家访的护士统一着装，佩带上岗证，并设有质量监督电话，服务结束后，由产妇和家属填写意见反馈，说明在家庭护理方面已系统化、规范化、制度化、标准化。该院认为家庭护理是医院整体护理的延伸，是临床护理的继续，同时，也顺应了改革形势，满足了医疗市场不同层次的需求。从1991年至今该院已为3万个家庭提供产后访视护理，收到非常好的社会效益和经济效益[11]。
3.3 访视护理的现状和存在的问题：日本访视护理经过百余年的发展，已具有一定规模，截止1998年底访视护理站达到3 075个，访视护理制度也逐步发展、完善[2]。日本有许多专门的书籍介绍访视护理知识，如访视护理的对象、实施主体、工作内容、设置标准、收取费用等十分详细，并配套以完整健全的管理机构[10]。在美国由于医疗保险的实行，家庭访视护理早已被社区、医院广泛利用，特别是产妇和新生儿的访视护理，成为美国社区医院产后常规护理工作的重要组成部分。中国早在60年代三级医疗网中的地段医院、卫生院就开始承担过家庭护理工作，70年代大规模家庭病床使家庭护理逐步发展壮大，80年代末至今，各大医院家庭随访更使家庭护理趋于网络化、市场化。
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但是，访视护理在发展中也存在一些问题，美国访视护理研究者警告：家庭照顾的压力和家庭设备不足，也可能使出院后并发症和重住院率增加，这和家访护士的经验水平有直接关系。因此，挑选和培训至关重要[4]。
日本则感到访视人员缺乏，应引起高度重视[2]，而中国则存在访视护士的理论培养、基础技能、经费资助等诸方面的问题，甚至有人调查无一所高等医学院的护理系或中专护校开设社区护理、访视护理专业[7]，说明即使现在开展的一些社区服务中的家庭护理大部分仍处于经验型，还有待于科学化管理。
作者简介：姜月平(1949～)，女，大专，副主任护师。现任天津中心妇产科医院副院长、《天津护理》杂志常务副主编。
参考文献：
[1] 马风岐.英汉护理辞典[M].台湾护理学会，1996.
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[2] 尹雪梅.日本访视护理与康复[J].国外医学护理分册，1999，18(11)：503.
[3] 朱专文.社区护理现状与发展[J].天津护理杂志，1997，5(2)：82.
[4] 梁晓晖.美国社区医院的产后护理访视[J].国外医学护理分册，1999，18(11)：497.
[5] 江如卿.家庭护理在健康访视中的作用[J].中华护理杂志，1993，28(12)：751.
[6] 邱启润.家庭访视的深思与期许[J].台湾护理杂志，1993，40(3)：37.
[7] 方玉桎.我国内地社区护理的困扰与对策[J].中华护理杂志，1999，34(8)：503.
[8] 林菊英.中国社区保健势在必行[J].中华护理杂志，1998，33(5)：249.
[9] 黑蕴红.我院社区护理实施[J].中华护理杂志，1998，33(12)：738.
[10] 宫和加子.访问看护站的基础知识[J].テ-スき在宅看护，1999，临时增刊号：131.
[11] 赵 平.月子服务的实施与探讨[J].天津护理杂志，1999，7(6)：263.
收稿日期：1999-09-08, 百拇医药