硬脊膜外麻醉术后6h体位的调查与分析
作者：陈跃文 石如
单位：杭州市第一人民医院，浙江 杭州 310001
关键词：
实用护理杂志000415 中图分类号：R614.4+2 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)04-0028-01
1 一般资料
1.1 调查方法与对象：妇产科病房的患者及护士各60例。采用问卷填写，填写前先说明目的。发放各60份，均收回且有效。
1.2 一般情况：护士均为护校毕业的专业人员。其中主管护师9人，护师19人，护士32人。患者年龄25～46岁，其中子宫切除术26人，卵巢肿瘤术22人，异位妊娠3人，剖宫产9人。
, 百拇医药
2 结果
2.1 病人：若非医嘱所限，去枕平卧6h不接受者46例，占76.6%；接受者8例，占13.3%；无所谓者6例，占10%。术后去枕6h感不习惯、不舒适38例，占63.3%；无不适22例，占36.6%。术后平卧6h感腰背酸痛47例，占78.3%；无不适13例，占21.7%。术后100%遵医嘱去枕平卧6h。
2.2 护士：认为应取去枕平卧6h者47例，占78.3%，理由是防头痛、低血压及窒息。但在围手术期宣教时，交代患者取去枕平卧者56例，占93.3%；接待术后病人时，100%要求取去枕平卧6h。
3 讨论
3.1 从患者调查中发现，若非医嘱所限，76.6%病人不接受去枕平卧，而术后遵医嘱率达100%，平卧6h后感腰背酸痛、不舒适者占78.3%，不用枕头感不舒适者占63.3%。病人取长时间仰卧位，虽然支撑面最大，根据正压反作用力被分散于较大面积的机理，受压皮肤上所受到的压力就会降低，但是，即使相当的压力，如果长时间作用于皮肤上，也会阻碍血液流动，使受压组织缺血缺氧，无氧代谢产物堆积，尤其是麻醉后感觉神经冲动传导减弱，肌肉张力降低，软组织抗压能力下降，承受的压力超过承受能力。仰卧位时躯体的负重点主要是肩胛骨和骶骨。然而麻醉后病人由于部分知觉丧失，肌肉松弛无力，保护性反射作用减弱或消失，失去了自卫调节能力，因而护士经常帮助改变体位或于腰背部垫以合适的软枕，改变体位后，身体的负重点和支点均发生变化，软组织承受压力和拉力的部位及强度亦随之改变。不但增加病人舒适，减少关节、肌肉的疲劳，还能减轻创口的症状。
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3.2 从护士的调查中发现，取此体位的理由主要是预防术后头痛、低血压及窒息。而麻醉后头痛可分为2类：其一是颅内压降低引起，其头痛的程度随头部抬起而显著加剧；其二是脑膜受刺激引起，其头痛的程度与头部姿势的改变并无关系，多与麻醉药不纯及滑石粉、碘酒等对脑膜的刺激有关。而硬膜外阻滞麻醉是将药物注入硬脊膜外间隙的一种方法，硬膜外间隙与颅内不直接相通，药物注入硬脊膜外间隙后不可能直接进入蛛网膜下腔，因而不会引起脑脊液动力学的改变，只要注意麻醉药纯净度的选择，操作时严格遵循操作规程，头痛是可以避免的。总之硬脊膜外麻醉对于病人的活动限制很小。
从护士的调查中还发现，认为应取去枕平卧6h者，占78.3%，可在围手术期宣教时却有93.3%的护士强调去枕平卧，在接待术后病人时100%要求去枕平卧6h。其理由是执行医嘱和传统护理常规，按医嘱或常规要求交代病人，殊不知却增加了病人的痛苦。另一侧面，也反映了护士机械地执行医嘱，处事教条不善思考，缺乏评判性思维。在如何给病人创造舒适、提供舒适上缺乏责任感、主动性，没有真正做到以病人的健康问题为中心。
综上所述，只要硬脊膜外麻醉顺利，术后即可取自由卧位，经常翻身改变体位，使身体各部交替承压，可减轻受压部位的负荷。护理人员应加强责任感，主动地帮助病人选择正确而舒适的体位，枕头的高低、卧位应满足病人的习惯，卧位的姿势应注意维持良好的解剖位置，避免过度伸展而使肌肉过度紧张与牵拉，使病人达到舒适的目的。
作者简介：陈跃文(1962～)，女，浙江省永康市人，主管护师，护士长。1982年毕业于金华卫生学校，1995年获全国护理大专自学考试毕业证书，现工作于杭州市第一人民医院妇产科。
收稿日期：1999-10-26, 百拇医药
单位：杭州市第一人民医院，浙江 杭州 310001
关键词：
实用护理杂志000415 中图分类号：R614.4+2 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)04-0028-01
1 一般资料
1.1 调查方法与对象：妇产科病房的患者及护士各60例。采用问卷填写，填写前先说明目的。发放各60份，均收回且有效。
1.2 一般情况：护士均为护校毕业的专业人员。其中主管护师9人，护师19人，护士32人。患者年龄25～46岁，其中子宫切除术26人，卵巢肿瘤术22人，异位妊娠3人，剖宫产9人。
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2 结果
2.1 病人：若非医嘱所限，去枕平卧6h不接受者46例，占76.6%；接受者8例，占13.3%；无所谓者6例，占10%。术后去枕6h感不习惯、不舒适38例，占63.3%；无不适22例，占36.6%。术后平卧6h感腰背酸痛47例，占78.3%；无不适13例，占21.7%。术后100%遵医嘱去枕平卧6h。
2.2 护士：认为应取去枕平卧6h者47例，占78.3%，理由是防头痛、低血压及窒息。但在围手术期宣教时，交代患者取去枕平卧者56例，占93.3%；接待术后病人时，100%要求取去枕平卧6h。
3 讨论
3.1 从患者调查中发现，若非医嘱所限，76.6%病人不接受去枕平卧，而术后遵医嘱率达100%，平卧6h后感腰背酸痛、不舒适者占78.3%，不用枕头感不舒适者占63.3%。病人取长时间仰卧位，虽然支撑面最大，根据正压反作用力被分散于较大面积的机理，受压皮肤上所受到的压力就会降低，但是，即使相当的压力，如果长时间作用于皮肤上，也会阻碍血液流动，使受压组织缺血缺氧，无氧代谢产物堆积，尤其是麻醉后感觉神经冲动传导减弱，肌肉张力降低，软组织抗压能力下降，承受的压力超过承受能力。仰卧位时躯体的负重点主要是肩胛骨和骶骨。然而麻醉后病人由于部分知觉丧失，肌肉松弛无力，保护性反射作用减弱或消失，失去了自卫调节能力，因而护士经常帮助改变体位或于腰背部垫以合适的软枕，改变体位后，身体的负重点和支点均发生变化，软组织承受压力和拉力的部位及强度亦随之改变。不但增加病人舒适，减少关节、肌肉的疲劳，还能减轻创口的症状。
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3.2 从护士的调查中发现，取此体位的理由主要是预防术后头痛、低血压及窒息。而麻醉后头痛可分为2类：其一是颅内压降低引起，其头痛的程度随头部抬起而显著加剧；其二是脑膜受刺激引起，其头痛的程度与头部姿势的改变并无关系，多与麻醉药不纯及滑石粉、碘酒等对脑膜的刺激有关。而硬膜外阻滞麻醉是将药物注入硬脊膜外间隙的一种方法，硬膜外间隙与颅内不直接相通，药物注入硬脊膜外间隙后不可能直接进入蛛网膜下腔，因而不会引起脑脊液动力学的改变，只要注意麻醉药纯净度的选择，操作时严格遵循操作规程，头痛是可以避免的。总之硬脊膜外麻醉对于病人的活动限制很小。
从护士的调查中还发现，认为应取去枕平卧6h者，占78.3%，可在围手术期宣教时却有93.3%的护士强调去枕平卧，在接待术后病人时100%要求去枕平卧6h。其理由是执行医嘱和传统护理常规，按医嘱或常规要求交代病人，殊不知却增加了病人的痛苦。另一侧面，也反映了护士机械地执行医嘱，处事教条不善思考，缺乏评判性思维。在如何给病人创造舒适、提供舒适上缺乏责任感、主动性，没有真正做到以病人的健康问题为中心。
综上所述，只要硬脊膜外麻醉顺利，术后即可取自由卧位，经常翻身改变体位，使身体各部交替承压，可减轻受压部位的负荷。护理人员应加强责任感，主动地帮助病人选择正确而舒适的体位，枕头的高低、卧位应满足病人的习惯，卧位的姿势应注意维持良好的解剖位置，避免过度伸展而使肌肉过度紧张与牵拉，使病人达到舒适的目的。
作者简介：陈跃文(1962～)，女，浙江省永康市人，主管护师，护士长。1982年毕业于金华卫生学校，1995年获全国护理大专自学考试毕业证书，现工作于杭州市第一人民医院妇产科。
收稿日期：1999-10-26, 百拇医药