21 cm断裂胃管从肛门造瘘口排出教训
作者：朱秋明
单位：浙江省金华市人民医院，浙江 金华 321000
关键词：
实用护理杂志000423 中图分类号：R472 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)04-0039-01
现将一患者从肛门造瘘口排出一截21cm 一次性硅胶胃管原因予以分析，并将我们护士应从中吸取的教训总结如下。
1 临床资料
患者，女，41岁。因恶性卵巢肿瘤于1997年5月～1999年10月先后在省内外市级以上医院住院13次，其中4次行手术治疗，6次行抗癌药物化疗治疗，3次由于其他原因住院治疗。首次手术于1997年5月行子宫次全切除、右侧卵巢及附件切除。以后又因恶性卵巢肿瘤复发、转移、肠梗阻等原因又进行了3次大手术。并因治疗需要在右侧腹壁行人工肛门造瘘。3次手术前因病情治疗需要反复插过胃管5次，2次胃管因剧烈呕吐，打喷涕原因滑出，3次由护士根据病情需要拔除。所插胃管3次是使用乳胶胃管，2次是使用一次性硅胶胃管。一次性硅胶胃管留置在胃内一次最长时间为14d。患者最后一次手术行粘连性肠梗阻松解术，并使用一次性硅胶胃管胃肠减压，于手术后第5d拔除胃管，手术后第14d从肛门造瘘口排出一截异物，经检查分析证实为1根断裂的一次性硅胶胃管前端，长21cm,分别有6处引流孔，断端在第6只孔上方0.2cm处。
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2 原因分析
2.1 人为因素：从断裂胃管检查分析，一般使用的胃管前端分别只有3只孔，而此断裂胃管在原来3只孔的基础上又分别增加了3只孔，这是操作者为了防止引流不畅或堵塞而人为增加了3只孔，断端处恰在最后增加一只孔上方0.2cm处，由于胃管结构改变，这很可能是造成该胃管断裂的原因之一。
2.2 留置时间过久：一次性硅胶胃管没有明确规定留置在胃内具体时间，而该病人病情复杂，曾有过2次从这家医院转入另一家医院治疗情况。最后一次手术，因粘连性肠梗阻带有一次性硅胶胃管7d而转院，医护人员对胃管放置时间未予引起重视，未能做好书面记录和口头交接，因而造成胃管放置时间过长，受酸性胃液刺激，造成导管老化、断裂。
2.3 插入过深：胃管插入过深，造成扭曲，断裂。
2.4 导管本身原因：硅胶胃管没有乳胶胃管柔软，硅胶胃管管壁薄，缺乏弹性，再加上酸性胃液的作用，脆性增加，造成断裂情况的发生。
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3 教训
虽然此断裂胃管对病人未造成有明显的医疗伤害，但它毕竟是一截异物，且不明原因断留在病人体内，对病人来说，已经有一种医疗护理不安全因素存在，而我们护士应该从中吸取以下教训。
3.1 按损伤规程行事：操作者要认真仔细检查各导管的质量，不仅要做到操作前查、操作中查、操作后查，而且对停止使用拔出的导管也一定要认真检查是否完整，若发现导管断留在病人体内，应及时积极采取对症补救措施。
3.2 按规定要求使用：对一些导管的结构不可随意改变，对长期鼻饲病人乳胶胃管要做到每周更换1次，一次性硅胶胃管虽然没有明确规定具体更换时间，但根据硅胶胃管的本身特点，放置时间不可超过乳胶胃管的放置时间。
3.3 要做好宣教工作，针对病人对疾病知识缺乏的护理问题，护士不仅要做好疾病知识健康教育工作，而且要向病人及其家属讲清楚留置在体内的各种导管的目的、注意事项，且不可由病人或家属自行拔除，万一因呕吐、打喷涕等原因不慎滑出，也不可由病人或家属将导管丢弃，一定要经过护士亲自检查是否完整后再按规定处理。
3.4 记录交接要清楚：病人转院或出院带各种导管的，在出院宣教或转院记录中必须注明插管时间，规定更换日期，书面记录清楚，口头向病人及其家属交待清楚。
3.5 业务必须熟练：胃管不可插入太浅，也不可过深，一般插入胃管应在45～55cm,若插入过深，难免会造成导管在胃内盘曲、打结、扭曲、断裂情况发生。
作者简介：朱秋明(1957～)，女。1980年1月毕业于浙江省金华卫生学校护士班，1996年6月成人高校自学考试护士专业毕业，现任浙江金华市人民医院护理部副主任。
收稿日期：1999-12-22, http://www.100md.com
单位：浙江省金华市人民医院，浙江 金华 321000
关键词：
实用护理杂志000423 中图分类号：R472 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)04-0039-01
现将一患者从肛门造瘘口排出一截21cm 一次性硅胶胃管原因予以分析，并将我们护士应从中吸取的教训总结如下。
1 临床资料
患者，女，41岁。因恶性卵巢肿瘤于1997年5月～1999年10月先后在省内外市级以上医院住院13次，其中4次行手术治疗，6次行抗癌药物化疗治疗，3次由于其他原因住院治疗。首次手术于1997年5月行子宫次全切除、右侧卵巢及附件切除。以后又因恶性卵巢肿瘤复发、转移、肠梗阻等原因又进行了3次大手术。并因治疗需要在右侧腹壁行人工肛门造瘘。3次手术前因病情治疗需要反复插过胃管5次，2次胃管因剧烈呕吐，打喷涕原因滑出，3次由护士根据病情需要拔除。所插胃管3次是使用乳胶胃管，2次是使用一次性硅胶胃管。一次性硅胶胃管留置在胃内一次最长时间为14d。患者最后一次手术行粘连性肠梗阻松解术，并使用一次性硅胶胃管胃肠减压，于手术后第5d拔除胃管，手术后第14d从肛门造瘘口排出一截异物，经检查分析证实为1根断裂的一次性硅胶胃管前端，长21cm,分别有6处引流孔，断端在第6只孔上方0.2cm处。
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2 原因分析
2.1 人为因素：从断裂胃管检查分析，一般使用的胃管前端分别只有3只孔，而此断裂胃管在原来3只孔的基础上又分别增加了3只孔，这是操作者为了防止引流不畅或堵塞而人为增加了3只孔，断端处恰在最后增加一只孔上方0.2cm处，由于胃管结构改变，这很可能是造成该胃管断裂的原因之一。
2.2 留置时间过久：一次性硅胶胃管没有明确规定留置在胃内具体时间，而该病人病情复杂，曾有过2次从这家医院转入另一家医院治疗情况。最后一次手术，因粘连性肠梗阻带有一次性硅胶胃管7d而转院，医护人员对胃管放置时间未予引起重视，未能做好书面记录和口头交接，因而造成胃管放置时间过长，受酸性胃液刺激，造成导管老化、断裂。
2.3 插入过深：胃管插入过深，造成扭曲，断裂。
2.4 导管本身原因：硅胶胃管没有乳胶胃管柔软，硅胶胃管管壁薄，缺乏弹性，再加上酸性胃液的作用，脆性增加，造成断裂情况的发生。
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3 教训
虽然此断裂胃管对病人未造成有明显的医疗伤害，但它毕竟是一截异物，且不明原因断留在病人体内，对病人来说，已经有一种医疗护理不安全因素存在，而我们护士应该从中吸取以下教训。
3.1 按损伤规程行事：操作者要认真仔细检查各导管的质量，不仅要做到操作前查、操作中查、操作后查，而且对停止使用拔出的导管也一定要认真检查是否完整，若发现导管断留在病人体内，应及时积极采取对症补救措施。
3.2 按规定要求使用：对一些导管的结构不可随意改变，对长期鼻饲病人乳胶胃管要做到每周更换1次，一次性硅胶胃管虽然没有明确规定具体更换时间，但根据硅胶胃管的本身特点，放置时间不可超过乳胶胃管的放置时间。
3.3 要做好宣教工作，针对病人对疾病知识缺乏的护理问题，护士不仅要做好疾病知识健康教育工作，而且要向病人及其家属讲清楚留置在体内的各种导管的目的、注意事项，且不可由病人或家属自行拔除，万一因呕吐、打喷涕等原因不慎滑出，也不可由病人或家属将导管丢弃，一定要经过护士亲自检查是否完整后再按规定处理。
3.4 记录交接要清楚：病人转院或出院带各种导管的，在出院宣教或转院记录中必须注明插管时间，规定更换日期，书面记录清楚，口头向病人及其家属交待清楚。
3.5 业务必须熟练：胃管不可插入太浅，也不可过深，一般插入胃管应在45～55cm,若插入过深，难免会造成导管在胃内盘曲、打结、扭曲、断裂情况发生。
作者简介：朱秋明(1957～)，女。1980年1月毕业于浙江省金华卫生学校护士班，1996年6月成人高校自学考试护士专业毕业，现任浙江金华市人民医院护理部副主任。
收稿日期：1999-12-22, http://www.100md.com