制订心肌梗死患者教育计划应注意的问题
作者：郭明贤
单位：第四军医大学 护理系，陕西 西安 710032
关键词：
实用护理杂志000436 中图分类号：R542.2+2 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)04-0060-01
在从事冠心病患者健康教育工作时发现，有时采用的教育计划很难引发患者的共鸣与兴趣，即亟待开发以患者为中心的健康教育。5a实践表明，新的教育计划获得心肌梗死(心梗)患者积极配合、支持及好评，有抵触的患者变得开朗、轻松，学习效果明显提高。提示健康教育者在制订教育计划时，绝不能想当然地给患者确定学习内容、方法、时机及要求。具体操作时要注意以下几点。
1 明确成人学习的基本原理，评估心梗患者的学习能力：成人学习被描述为发现矛盾——防御——试图解决矛盾的过程。该过程是动态的，受人的生活经验、发展阶段及生活转变的影响。故成人教育应遵循依其自我评估、审定，使其发生共鸣。通过其接受、吸收新的信息，质疑既往的概念与行为，进而形成正确的观念、良好的行为。心梗患者的学习能力与住院压力、病情轻重及心身状态相关，焦虑、疲乏是影响心梗患者学习能力的主要因素，故评估他们的学习能力时，应注意上述因素和个体差异，依其学习能力安排教与学的内容、方法及进度。
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2 采用开放式交谈，正确评估心梗患者的学习需求：心梗患者的学习需求受知识水平、以往经历、价值观及其是否愿意改变行为方式等因素的影响，故评估他们的需求时，应与患者开放式讨论。下列问题有助于患者确定自己的学习需求：(1)您怎样发病的?(2)什么情况导致您住院或寻求帮助?(3)您有何特殊的感觉和症状?(4)这次经历对您来说是什么样的?(5)令人紧张的环境或忧虑哪个是您的主要问题?(6)现处的环境与您的生活方式有何不同?(7)您经历过类似的问题吗?若有，如何处置的?成功与否?(8)发生心梗后，您对自己有什么期望?(9)您如何帮助自己渡过难关?怎样做得更好?(10)您希望护士、家属、亲友及他人为您做些什么?
3 了解疾病恢复过程，确定心梗患者的学习时机：心梗患者从发病到重新稳定有4个阶段，即防护自身回避现实——适应现状——学习生活——回归社会。一般讲，第3阶段(急症期过后、心梗后数周)是心梗患者较佳的学习时间，此时的心脏康复与群体支持最有效，即此阶段患者已准备好了解自身疾病、认识危险因素、学习改变生活方式及提高生活质量。故以健康为中心的教育应帮助患者在出院前或出院时定好个体学习计划。
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4 注重心理应对措施和有效手段的制订：心理因素与心梗患者的预后和死亡率密切相关，其中抑郁症是最危险的因素。有项研究表明，患有抑郁症的心梗后幸存者死亡率是无此心理患者的5倍[1]。故每一心梗患者的教育计划必须包含心理护理的措施和有效的手段，且让患者意识到抑郁症的存在，以利其明确自身现状，与医护轻松交流，缓解心理压力。
总之，在心梗患者的早期康复阶段，护士通过给患者充分的时间谈论其自身经历、阐述其形成的观念，来对患者施加教育的重要影响。只有当教育以病人为中心时，才能鼓励患者回顾以往经历，审定自身的需求，采纳吸收医护提供的教育信息，并乐于在适当的恢复阶段获取更多的教育。
作者简介：郭明贤(1963～)，西安市人，副教授。1997年毕业于第二军医大学，本科，现工作于第四军医大学护理系。研究方向：老年人的健康护理。
参考文献：
[1] Carol Nelke Dunbar.Developing a Teaching Program[J].AJN August 1998,98(8):16B～16D.
收稿日期：1999-12-27, 百拇医药
单位：第四军医大学 护理系，陕西 西安 710032
关键词：
实用护理杂志000436 中图分类号：R542.2+2 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)04-0060-01
在从事冠心病患者健康教育工作时发现，有时采用的教育计划很难引发患者的共鸣与兴趣，即亟待开发以患者为中心的健康教育。5a实践表明，新的教育计划获得心肌梗死(心梗)患者积极配合、支持及好评，有抵触的患者变得开朗、轻松，学习效果明显提高。提示健康教育者在制订教育计划时，绝不能想当然地给患者确定学习内容、方法、时机及要求。具体操作时要注意以下几点。
1 明确成人学习的基本原理，评估心梗患者的学习能力：成人学习被描述为发现矛盾——防御——试图解决矛盾的过程。该过程是动态的，受人的生活经验、发展阶段及生活转变的影响。故成人教育应遵循依其自我评估、审定，使其发生共鸣。通过其接受、吸收新的信息，质疑既往的概念与行为，进而形成正确的观念、良好的行为。心梗患者的学习能力与住院压力、病情轻重及心身状态相关，焦虑、疲乏是影响心梗患者学习能力的主要因素，故评估他们的学习能力时，应注意上述因素和个体差异，依其学习能力安排教与学的内容、方法及进度。
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2 采用开放式交谈，正确评估心梗患者的学习需求：心梗患者的学习需求受知识水平、以往经历、价值观及其是否愿意改变行为方式等因素的影响，故评估他们的需求时，应与患者开放式讨论。下列问题有助于患者确定自己的学习需求：(1)您怎样发病的?(2)什么情况导致您住院或寻求帮助?(3)您有何特殊的感觉和症状?(4)这次经历对您来说是什么样的?(5)令人紧张的环境或忧虑哪个是您的主要问题?(6)现处的环境与您的生活方式有何不同?(7)您经历过类似的问题吗?若有，如何处置的?成功与否?(8)发生心梗后，您对自己有什么期望?(9)您如何帮助自己渡过难关?怎样做得更好?(10)您希望护士、家属、亲友及他人为您做些什么?
3 了解疾病恢复过程，确定心梗患者的学习时机：心梗患者从发病到重新稳定有4个阶段，即防护自身回避现实——适应现状——学习生活——回归社会。一般讲，第3阶段(急症期过后、心梗后数周)是心梗患者较佳的学习时间，此时的心脏康复与群体支持最有效，即此阶段患者已准备好了解自身疾病、认识危险因素、学习改变生活方式及提高生活质量。故以健康为中心的教育应帮助患者在出院前或出院时定好个体学习计划。
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4 注重心理应对措施和有效手段的制订：心理因素与心梗患者的预后和死亡率密切相关，其中抑郁症是最危险的因素。有项研究表明，患有抑郁症的心梗后幸存者死亡率是无此心理患者的5倍[1]。故每一心梗患者的教育计划必须包含心理护理的措施和有效的手段，且让患者意识到抑郁症的存在，以利其明确自身现状，与医护轻松交流，缓解心理压力。
总之，在心梗患者的早期康复阶段，护士通过给患者充分的时间谈论其自身经历、阐述其形成的观念，来对患者施加教育的重要影响。只有当教育以病人为中心时，才能鼓励患者回顾以往经历，审定自身的需求，采纳吸收医护提供的教育信息，并乐于在适当的恢复阶段获取更多的教育。
作者简介：郭明贤(1963～)，西安市人，副教授。1997年毕业于第二军医大学，本科，现工作于第四军医大学护理系。研究方向：老年人的健康护理。
参考文献：
[1] Carol Nelke Dunbar.Developing a Teaching Program[J].AJN August 1998,98(8):16B～16D.
收稿日期：1999-12-27, 百拇医药