双枕垫头快速插胃管在重型颅脑损伤病人中的应用
作者：张金华
单位：新乡医学院第三附属医院，河南 新乡 453003
关键词：
实用护理杂志000420 中图分类号：R472.2 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)04-0036-01
我科1996年3月～1999年2月，对31例重型颅脑损伤昏迷病人行胃管置入，其中19例用双枕垫头快速插管法，12例按常规昏迷病人插胃管，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：对照组12例，男7例，女5例；平均年龄33岁。广泛性脑挫裂伤4例，脑挫裂伤、颅内血肿5例，颅内血肿伴脑疝2例，脑挫伤、左颞部粉碎骨折1例。其中7例行气管切开。GCS评分：6.0±1.2。插胃管时病程平均时间4.5d。实验组19例，男11例，女8例，平均年龄35岁。脑挫伤、颅骨骨折4例，广泛性脑挫伤5例，脑挫裂伤、颅内血肿7例，脑挫裂伤、颅内血肿伴脑疝形成1例，急性弥漫性脑肿胀2例。其中13例行气管切开。GCS评分：6.1±1.1。插胃管时病程平均时间5d。2组病人的格拉斯哥昏迷分数和插管时的病程具有可比性。
, http://www.100md.com
1.2 方法：实验组用双枕垫头法[2]，将双枕直接置于病人的头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄。严密观察病人的病情变化，待脉搏和呼吸恢复平稳后，再行插管。操作者站在病人的右侧，用石蜡油润滑所需胃管的长度。从一侧鼻孔缓慢插入胃管，胃管尖端通过鼻腔后，双手交替快速插管，动作要轻柔。同时，双手向同一方向稍作捻转胃管，以增加胃管的韧性，使管端沿着咽后壁滑行至胃内。
对照组按昏迷病人插胃管方法进行操作[3]。
2 结果：2组病人插胃管结果比较见表1。
表1 2组病人插管结果比较
1次插管
2次插管
3次插管
, 百拇医药
4次以上插管
未成
总成功例
例数
成功
成功
成功
成功
功例
数
数
例
%
例
, 百拇医药
%
例
%
例
%
例
%
实验组
19
12
63.2
4
21.1
2
, 百拇医药
10.5
-
-
1
18
94.7
对照组
12
3
25
2
16.7
1
8.33
, 百拇医药
1
8.33
5
7
58.3
P值
<0.05
>0.05
>0.05
<0.05
实验组与对照组比较插胃管一次成功率和总成功率有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
, 百拇医药
重型颅脑损伤病人的颅内压增高，植物神经中枢的张力改变，使肌群协调动作和吞咽功能丧失或减弱。加之，有自主反射的病人，胃管的机械性刺激可引起咽肌强烈收缩，胃管尖端被推至口腔，致插管失败。根据咽喉部局部解剖的特点，鼻腔和咽腔的后壁近似弧型，食管紧邻气管后方，其上口又是咽腔后壁最低位置的延续。为使胃管沿着咽后壁的弧线顺利入胃，尽量让病人的头处于前倾前屈位，以增加咽腔的弧度，使胃管沿着咽后壁滑行至胃内。插管前，在病人的头下垫双枕，使其下颌贴近胸骨柄，以避免插管时头部姿势的改变而增加对病人的额外刺激，影响胃管的置入。
任何刺激要引起组织兴奋，必须具备3个条件：刺激的强度、刺激的持续时间、刺激强度对时间的变化率[4]，三者达到一定的强度，才能引起组织的反应，超过一定的强度，组织的反应反而减弱。当刺激作用时间较短时，即便增加刺激强度，也不能引起反应。快速插胃管法正是缩短了对咽喉部刺激的时间，加大了刺激的超强度，时间——强度变化率几乎不变，从而减弱了插胃管时对咽喉部的刺激。
, 百拇医药
双枕垫头快速插胃管经临床应用，由表1可见，实验组插胃管一次成功率和总成功率明显高于对照组(P<0.05)，并且节省人力和术者的体力，尤其躁动病人，使其头部固定。脑干损伤的病人禁止采用此体位。
本文结合鼻咽部局部解剖结构、生理功能以及重症颅脑损伤病人的病理特点，改变了昏迷病人传统插胃管的方法，减少病人的痛苦，为病人得到及时的药物治疗和食物供给提供更理想的方法。
作者简介：张金华(1969～)，女，1988年毕业于新乡市卫生学校，1997年7月获得临床医学本科学历，学士学位。工作于新乡医学院第三附属医院，一直从事护理专业，护师。
参考文献：
[1] 陈锡群.重型颅脑损伤监护现状[J].中华护理杂志，1998，33(1)：48.
[2] 邹 萍，郗永安.介绍一种昏迷病人插胃管的方法[J].中华护理杂志，1995，30(12)：754.
[3] 余爱珍.基础护理学[M].第2版.南京：江苏科学技术出版社，1996.
[4] 周衍椒，张镜如.生理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1993.
收稿日期：1999-11-23, 百拇医药
单位：新乡医学院第三附属医院，河南 新乡 453003
关键词：
实用护理杂志000420 中图分类号：R472.2 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)04-0036-01
我科1996年3月～1999年2月，对31例重型颅脑损伤昏迷病人行胃管置入，其中19例用双枕垫头快速插管法，12例按常规昏迷病人插胃管，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：对照组12例，男7例，女5例；平均年龄33岁。广泛性脑挫裂伤4例，脑挫裂伤、颅内血肿5例，颅内血肿伴脑疝2例，脑挫伤、左颞部粉碎骨折1例。其中7例行气管切开。GCS评分：6.0±1.2。插胃管时病程平均时间4.5d。实验组19例，男11例，女8例，平均年龄35岁。脑挫伤、颅骨骨折4例，广泛性脑挫伤5例，脑挫裂伤、颅内血肿7例，脑挫裂伤、颅内血肿伴脑疝形成1例，急性弥漫性脑肿胀2例。其中13例行气管切开。GCS评分：6.1±1.1。插胃管时病程平均时间5d。2组病人的格拉斯哥昏迷分数和插管时的病程具有可比性。
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1.2 方法：实验组用双枕垫头法[2]，将双枕直接置于病人的头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄。严密观察病人的病情变化，待脉搏和呼吸恢复平稳后，再行插管。操作者站在病人的右侧，用石蜡油润滑所需胃管的长度。从一侧鼻孔缓慢插入胃管，胃管尖端通过鼻腔后，双手交替快速插管，动作要轻柔。同时，双手向同一方向稍作捻转胃管，以增加胃管的韧性，使管端沿着咽后壁滑行至胃内。
对照组按昏迷病人插胃管方法进行操作[3]。
2 结果：2组病人插胃管结果比较见表1。
表1 2组病人插管结果比较
1次插管
2次插管
3次插管
, 百拇医药
4次以上插管
未成
总成功例
例数
成功
成功
成功
成功
功例
数
数
例
%
例
, 百拇医药
%
例
%
例
%
例
%
实验组
19
12
63.2
4
21.1
2
, 百拇医药
10.5
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1
18
94.7
对照组
12
3
25
2
16.7
1
8.33
, 百拇医药
1
8.33
5
7
58.3
P值
<0.05
>0.05
>0.05
<0.05
实验组与对照组比较插胃管一次成功率和总成功率有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
, 百拇医药
重型颅脑损伤病人的颅内压增高，植物神经中枢的张力改变，使肌群协调动作和吞咽功能丧失或减弱。加之，有自主反射的病人，胃管的机械性刺激可引起咽肌强烈收缩，胃管尖端被推至口腔，致插管失败。根据咽喉部局部解剖的特点，鼻腔和咽腔的后壁近似弧型，食管紧邻气管后方，其上口又是咽腔后壁最低位置的延续。为使胃管沿着咽后壁的弧线顺利入胃，尽量让病人的头处于前倾前屈位，以增加咽腔的弧度，使胃管沿着咽后壁滑行至胃内。插管前，在病人的头下垫双枕，使其下颌贴近胸骨柄，以避免插管时头部姿势的改变而增加对病人的额外刺激，影响胃管的置入。
任何刺激要引起组织兴奋，必须具备3个条件：刺激的强度、刺激的持续时间、刺激强度对时间的变化率[4]，三者达到一定的强度，才能引起组织的反应，超过一定的强度，组织的反应反而减弱。当刺激作用时间较短时，即便增加刺激强度，也不能引起反应。快速插胃管法正是缩短了对咽喉部刺激的时间，加大了刺激的超强度，时间——强度变化率几乎不变，从而减弱了插胃管时对咽喉部的刺激。
, 百拇医药
双枕垫头快速插胃管经临床应用，由表1可见，实验组插胃管一次成功率和总成功率明显高于对照组(P<0.05)，并且节省人力和术者的体力，尤其躁动病人，使其头部固定。脑干损伤的病人禁止采用此体位。
本文结合鼻咽部局部解剖结构、生理功能以及重症颅脑损伤病人的病理特点，改变了昏迷病人传统插胃管的方法，减少病人的痛苦，为病人得到及时的药物治疗和食物供给提供更理想的方法。
作者简介：张金华(1969～)，女，1988年毕业于新乡市卫生学校，1997年7月获得临床医学本科学历，学士学位。工作于新乡医学院第三附属医院，一直从事护理专业，护师。
参考文献：
[1] 陈锡群.重型颅脑损伤监护现状[J].中华护理杂志，1998，33(1)：48.
[2] 邹 萍，郗永安.介绍一种昏迷病人插胃管的方法[J].中华护理杂志，1995，30(12)：754.
[3] 余爱珍.基础护理学[M].第2版.南京：江苏科学技术出版社，1996.
[4] 周衍椒，张镜如.生理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1993.
收稿日期：1999-11-23, 百拇医药