日本社区服务
作者：樊爱玲
单位：河北省廊坊市人民医院 脑外科，河北 廊坊 065000
关键词：
实用护理杂志000433 中图分类号：K313；R473.2 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)04-0055-02
日本的社区服务从法律、制度的制定，各组织机构的建立以及具体的工作实施，已形成了一套完整体系。笔者为此去日本学习半年，现将情况介绍如下。
1 组织结构
市政府设立社会部全面负责此项工作，社会部下分设福利计划科、社会福利科、儿童福利科、老人福利科、保险医疗科、老人之家以及市民健康科。市民健康科分预防系与保健指导两部分。每科有科长1名，副科长1名，事务员、护士、保健士、营养士等若干名，与政府行政机构相比，可谓队伍庞大，其政府对社区服务工作的重视度可见一斑。在市内各区域又分设区服务中心，在服务中心，有大量的保健士与护士进行具体的服务工作。市内各区域的老人、儿童、心身障碍者等人的健康状况、经济状况、日常活动情况等情报由社会部全面掌握。
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2 服务人员的个人条件与待遇
护士：大学学历或专科学历，具有丰富的护理经验；保健士、营养士、齿科卫生士与康复士：大学学历。
行政机关人员待遇与普通公务员相同，其他人员一般与服务中心签定1年合同，合同规定了1年内每月、每周甚至每日到何地服务以及服务的具体内容。工资固定，护士月薪与医院大致相当，由市政府发放。服务费由有关机构统一收取，服务人员不能收取现金，服务质量主要看服务对象的投诉以及同行的监督。
3 服务对象范围与服务方式
服务对象包括：老人、儿童、孕妇、精神障碍者、身体残疾者、成年人、临终者以及出院未完全恢复者。服务方式有两种：服务人员到服务对象家中进行单独服务，另一方式为将服务对象集中到某一地点进行集中的服务。家庭服务经常进行，集体服务定期进行。
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4 服务内容
4.1 对母亲与小儿的服务
4.1.1 母子事业，每对母子都有1本健康手册，手册中详细记录母亲的健康与孩子的成长情况。对于孕妇，在产前与产后分别进行一次社区健康检查。服务内容有问诊、医师诊察、化验检查，有时也进行B超检查。对于妊娠6～8个月的孕妇及其丈夫要进行3次以上相谈指导，内容有：妊娠与生产的生理知识讲座，用小儿模型进行养育训练，丈夫负重物模仿成孕妇体验其感受，乳房护理指导，先辈母亲们介绍养育婴儿经验，此外还有妊娠营养指导、录像观看等等。对于产妇与新生儿给予家庭询问指导：测量血压、尿标本的采集与化验、观察母子身体状况、育儿指导、小儿身高与体重的测量、发育程度评估、乳房护理以及如何断奶。对于乳幼儿，在其4个月、10个月、1岁半、3岁时分别进行社区健康检查，一般以集体方式进行。服务人员对每个孩子的发育情况详细问诊并记录，通过模具测量孩子的语言能力、观察能力、思维能力以及性格特征，并给予身心各方面的指导。对有问题的母子进行单独相谈指导。
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4.1.2 预防接种工作：对儿童的预防接种也是社区服务的工作内容之一，一般以集体方式进行。日本制定了预防接种法，各地有依据本地情况另行规定的。每个小儿从3个月到15岁间平均每年1次到服务中心进行预防接种，此项工作量也是很繁重的。
4.1.3 其他工作，对心身有障碍的小儿定期进行家庭访问指导与各机能训练等。对于一时急需照顾或每日定时照看的小儿，亦建立了许多服务机构进行专门服务。
4.2 成人事业
对成人服务一般指对19～65岁人的服务，此项工作有较多医生参与，以集体方式进行。
4.2.1 健康检查：对于成人各地区服务中心每年组织多次健康检查。内容：诊察、血压测量、化验、心电图检查、体重测量、骨密度测量、视力检查、牙齿检查。此外，对30岁以上的市民，还定期进行肿瘤的预防检查。检查分胃检诊、肠检诊、子宫检诊、乳房检诊、结核与肺癌的检诊。每区域每期检查1个项目。
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4.2.2 健康教育：日本的市民健康教育内容丰富，形式多样。各种常见疾病的知识讲座，如：脑血管疾病讲座、肝脏病讲座、心脏疾病讲座、高血压病讲座以及女性病讲座等等，每年举办5次。各种保健指导包括：模拟老人体验、救护练习、保健体操训练、饮食指导，更年期指导等。针对每项目，服务人员要组织指导多次。
4.2.3 各级组织的成立：社区服务人员不仅组织市民进行各种保健活动，而且组织市民成立保健自助组织，如：保健指导委员会、饮食生活改善推进协议会等。目的是提高人们“自己的健康自己维护”的自我保健意识。这些民间组织还可将居民对社区服务工作的意见反映上来，也负责与护士、保健士们联络以及帮助社区服务中心进行一些简单的工作等。
4.3 对精神障碍者的服务
对轻度精神障碍病人、弱智者有大量的服务工作，目的是促进实现社会复归和生活自理。生活训练：穿衣、系扣、料理的制作、入厕、沐浴等训练；社会训练：社区常识学习、与他人应对、心理状态的调整、各种工作技能训练、各种体育活动以及作业训练。其中作业训练即各种小型物品的制作，这些产品一种是有订货单的，另一种是自主产品。这些人星期一至星期五每天到固定的地方训练，对他们的组织管理和指导是不收费的，他们劳动产品会有一些收入。
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4.4 对老年人的服务
4.4.1 访问指导工作：在每个地区，对于40岁以上卧床病人、痴呆老年人、孤寡老人等以及他们的家人，社区服务人员定期到家中进行服务。对卧床病人的服务内容有：了解病因、病人牙齿情况、进食、康复手段、对事物的理解能力、言语表达能力；此外还观察病人有无褥疮、肌肉萎缩、瘫痪、大小便失禁、精神异常、视力与听力障碍以及生活自理程度，对每项均做详细评估并填表、记录。对家庭中的照顾者也要进行全面了解，如：年龄、在家时间、知识技术、照顾家人的愿望、为病人准备了哪些方便活动的器具等。服务人员在了解情况时给予饮食、活动、康复锻炼指导，而对照顾者，则指导他们如何照顾病人、如何协助病人进行康复活动，如何正确选择使用特殊生活用具等等。
4.4.2 访问护理服务：此项工作内容为：对家中病人与老人进行生活护理、输液、注射、换药、送药品、病情观察等多项服务。
4.4.3 机能训练：服务对象包括：因疾病或负伤导致肢体功能低下者、有孤独症倾向者。在指定时间、地点，服务人员将他们组织起来进行体格检查、功能锻炼、集体进食和进行各项娱乐活动。目的是锻炼服务对象的身体机能，更重要的促进病人心理健康。
作者简介：樊爱玲(1966～)，女，1992年毕业于承德医学院高护班，现在廊坊市人民医院神经外科工作，护士长，主管护师。
收稿日期：1999-10-08, 百拇医药
单位：河北省廊坊市人民医院 脑外科，河北 廊坊 065000
关键词：
实用护理杂志000433 中图分类号：K313；R473.2 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)04-0055-02
日本的社区服务从法律、制度的制定，各组织机构的建立以及具体的工作实施，已形成了一套完整体系。笔者为此去日本学习半年，现将情况介绍如下。
1 组织结构
市政府设立社会部全面负责此项工作，社会部下分设福利计划科、社会福利科、儿童福利科、老人福利科、保险医疗科、老人之家以及市民健康科。市民健康科分预防系与保健指导两部分。每科有科长1名，副科长1名，事务员、护士、保健士、营养士等若干名，与政府行政机构相比，可谓队伍庞大，其政府对社区服务工作的重视度可见一斑。在市内各区域又分设区服务中心，在服务中心，有大量的保健士与护士进行具体的服务工作。市内各区域的老人、儿童、心身障碍者等人的健康状况、经济状况、日常活动情况等情报由社会部全面掌握。
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2 服务人员的个人条件与待遇
护士：大学学历或专科学历，具有丰富的护理经验；保健士、营养士、齿科卫生士与康复士：大学学历。
行政机关人员待遇与普通公务员相同，其他人员一般与服务中心签定1年合同，合同规定了1年内每月、每周甚至每日到何地服务以及服务的具体内容。工资固定，护士月薪与医院大致相当，由市政府发放。服务费由有关机构统一收取，服务人员不能收取现金，服务质量主要看服务对象的投诉以及同行的监督。
3 服务对象范围与服务方式
服务对象包括：老人、儿童、孕妇、精神障碍者、身体残疾者、成年人、临终者以及出院未完全恢复者。服务方式有两种：服务人员到服务对象家中进行单独服务，另一方式为将服务对象集中到某一地点进行集中的服务。家庭服务经常进行，集体服务定期进行。
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4 服务内容
4.1 对母亲与小儿的服务
4.1.1 母子事业，每对母子都有1本健康手册，手册中详细记录母亲的健康与孩子的成长情况。对于孕妇，在产前与产后分别进行一次社区健康检查。服务内容有问诊、医师诊察、化验检查，有时也进行B超检查。对于妊娠6～8个月的孕妇及其丈夫要进行3次以上相谈指导，内容有：妊娠与生产的生理知识讲座，用小儿模型进行养育训练，丈夫负重物模仿成孕妇体验其感受，乳房护理指导，先辈母亲们介绍养育婴儿经验，此外还有妊娠营养指导、录像观看等等。对于产妇与新生儿给予家庭询问指导：测量血压、尿标本的采集与化验、观察母子身体状况、育儿指导、小儿身高与体重的测量、发育程度评估、乳房护理以及如何断奶。对于乳幼儿，在其4个月、10个月、1岁半、3岁时分别进行社区健康检查，一般以集体方式进行。服务人员对每个孩子的发育情况详细问诊并记录，通过模具测量孩子的语言能力、观察能力、思维能力以及性格特征，并给予身心各方面的指导。对有问题的母子进行单独相谈指导。
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4.1.2 预防接种工作：对儿童的预防接种也是社区服务的工作内容之一，一般以集体方式进行。日本制定了预防接种法，各地有依据本地情况另行规定的。每个小儿从3个月到15岁间平均每年1次到服务中心进行预防接种，此项工作量也是很繁重的。
4.1.3 其他工作，对心身有障碍的小儿定期进行家庭访问指导与各机能训练等。对于一时急需照顾或每日定时照看的小儿，亦建立了许多服务机构进行专门服务。
4.2 成人事业
对成人服务一般指对19～65岁人的服务，此项工作有较多医生参与，以集体方式进行。
4.2.1 健康检查：对于成人各地区服务中心每年组织多次健康检查。内容：诊察、血压测量、化验、心电图检查、体重测量、骨密度测量、视力检查、牙齿检查。此外，对30岁以上的市民，还定期进行肿瘤的预防检查。检查分胃检诊、肠检诊、子宫检诊、乳房检诊、结核与肺癌的检诊。每区域每期检查1个项目。
, 百拇医药
4.2.2 健康教育：日本的市民健康教育内容丰富，形式多样。各种常见疾病的知识讲座，如：脑血管疾病讲座、肝脏病讲座、心脏疾病讲座、高血压病讲座以及女性病讲座等等，每年举办5次。各种保健指导包括：模拟老人体验、救护练习、保健体操训练、饮食指导，更年期指导等。针对每项目，服务人员要组织指导多次。
4.2.3 各级组织的成立：社区服务人员不仅组织市民进行各种保健活动，而且组织市民成立保健自助组织，如：保健指导委员会、饮食生活改善推进协议会等。目的是提高人们“自己的健康自己维护”的自我保健意识。这些民间组织还可将居民对社区服务工作的意见反映上来，也负责与护士、保健士们联络以及帮助社区服务中心进行一些简单的工作等。
4.3 对精神障碍者的服务
对轻度精神障碍病人、弱智者有大量的服务工作，目的是促进实现社会复归和生活自理。生活训练：穿衣、系扣、料理的制作、入厕、沐浴等训练；社会训练：社区常识学习、与他人应对、心理状态的调整、各种工作技能训练、各种体育活动以及作业训练。其中作业训练即各种小型物品的制作，这些产品一种是有订货单的，另一种是自主产品。这些人星期一至星期五每天到固定的地方训练，对他们的组织管理和指导是不收费的，他们劳动产品会有一些收入。
, http://www.100md.com
4.4 对老年人的服务
4.4.1 访问指导工作：在每个地区，对于40岁以上卧床病人、痴呆老年人、孤寡老人等以及他们的家人，社区服务人员定期到家中进行服务。对卧床病人的服务内容有：了解病因、病人牙齿情况、进食、康复手段、对事物的理解能力、言语表达能力；此外还观察病人有无褥疮、肌肉萎缩、瘫痪、大小便失禁、精神异常、视力与听力障碍以及生活自理程度，对每项均做详细评估并填表、记录。对家庭中的照顾者也要进行全面了解，如：年龄、在家时间、知识技术、照顾家人的愿望、为病人准备了哪些方便活动的器具等。服务人员在了解情况时给予饮食、活动、康复锻炼指导，而对照顾者，则指导他们如何照顾病人、如何协助病人进行康复活动，如何正确选择使用特殊生活用具等等。
4.4.2 访问护理服务：此项工作内容为：对家中病人与老人进行生活护理、输液、注射、换药、送药品、病情观察等多项服务。
4.4.3 机能训练：服务对象包括：因疾病或负伤导致肢体功能低下者、有孤独症倾向者。在指定时间、地点，服务人员将他们组织起来进行体格检查、功能锻炼、集体进食和进行各项娱乐活动。目的是锻炼服务对象的身体机能，更重要的促进病人心理健康。
作者简介：樊爱玲(1966～)，女，1992年毕业于承德医学院高护班，现在廊坊市人民医院神经外科工作，护士长，主管护师。
收稿日期：1999-10-08, 百拇医药