从“气”论中风病机
作者：韩瑞卿
单位：安徽省阜阳市中医院，安徽 阜阳 236006
关键词：中风；气；病机
安徽中医学院学报000404 中图分类号：R743.3 文献标识码：A
文章编号：1000-2219(2000)04-0008-02
中医之中风相当于现代医学脑血管病中的脑出血、脑梗死，又称“脑卒中”。中医认为中风病机为风、火、痰、气、血、瘀，而笔者认为尤与“气”密切相关，本文就此试作探讨。
1 气虚邪中
唐宋以前，对于中风多以“内虚邪中”而立论，即脉络空虚，风邪入中。《内经》对“内虚邪中”有较详细描述。《灵枢*刺节真邪论》云：“虚风之贼伤人也，其中人也深不能自去”；“虚邪偏客于身半，其入深内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”张仲景《金匮要略》认为“脉络空虚”致风邪乘虚侵入人体。隋*巢元方《诸病源候论*中风候》亦有“风偏枯者，由血气偏虚，则腠理开，受于风湿”之记载。宋*严用和《济生方》认为“营卫失度，腠理空疏，邪气乘虚而入，及其感也，为半身不遂……”唐宋以后，元、明、清诸医家，各展病因学说，以气虚致发中风病论亦不为寡。如金元时期李东垣《医学发明》认为系“正气自虚”而致中风；明*王履《医经溯洄集》认为“凡人年逾四旬气衰之际，或因忧忿怒伤其气者，多有此疾，壮岁之时无有也”；清*王清任《医林改错》指出：“中风半身不遂，偏身麻木”是由于“气虚血瘀”而成。显而易见，正气虚衰是中风发病的基础。人体气血亏损，脉络腠理空虚，卫外不固，易致邪乘虚而入；气虚血不升运，瘀血不能化行，痰浊壅塞滞留，多易致缺血性脑血管病发生，此乃血随气下，贫而厥之。再者“年逾四十，阴气自半”，人至40岁以后，由于气血逐渐衰损，阴阳失调，气血失和，易诱发脑血管病。故“上气不足，脑为之不满”。张锡纯《医学衷中参西录》曰：“气之上升者过少，可使脑部贫血，无以养其脑髓神经。”因而在临床上相当一部分脑梗死病人均有明显气虚表现，动脉血压不增高且低于正常范围，其病变部位经CT扫描证实以底节区、腔隙性梗塞为多发区域，且以60岁以上老人居多，临床表现症状轻，且恢复较快，多不留严重后遗症。此外有统计资料表明[1]：在美国脑血管疾病的发病率占总人口的2.6%，占65岁以上人口的21‰；在日本，脑血管疾病在40岁以上年龄段占总人口的7.9%；我国脑血管疾病在40以上年龄段发病率接近于日本，高于欧美国家。由此可见，40岁以后中风发病率与中医“年逾四十，阴气自半”而致中风的“气虚邪中”病因说是吻合的。
, 百拇医药
2 气逆血溢
人体的气，是不断运动着的具有很强活力的精微物质，它流行于全身各脏腑、经络和组织器官，无处不有，无不出入，是人体生命活动的根本。气的升降出入从总体上说具有一定规律，而且是协调平衡的，一旦升降平衡失调，则为病变。气逆而致中风者，如《素问*生气通天论》曰：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”；《素问*调经论》云：“血之与气并走于目，则为大厥。”王冰注曰：“厥，谓气逆也，气逆上而不已，则变为上巅之疾也。”可见中风也是气之逆乱上亢使然，诚如张锡纯《医学衷中参西录》所说：“气之上升太过，而血之上注于脑者，亦因之太过”，故气逆血郁于上而易酿致脑血管意外。由于“气为血之帅”，气逆则血郁，血脉暴张，易致血溢离经使人昏瞀猝仆，即相当于现代医学脑血管病中
的脑溢血，其来势凶猛迅速，发病时血压多急骤增高，收缩压高达24～28kPa以上，笔者自1993年以来，根据临床120余例脑出血病人资料统计，以往有原发性高血压史者96例，占80%，脑CT诊断脑部出血量均在10ml以上，最多达60ml，追述病史，90%以上病人在发病前均有情绪改变。可见气机逆乱，多缘于忧郁恼怒，导致木气横逆，如风旋上越，气血如潮上浮迸发，逼迫血液离经造成脑部出血，即“血随气逆，充而溢之”。气逆而致中风重者，其由于脑部出血量大(60ml以上)，可即刻出现气闭、气脱之危候。
, 百拇医药
3 气郁化火
气郁是由于气机郁结，滞而不畅。“郁”有积、滞、蕴结等含义，多因于忧思愁虑、悲伤啼哭、沉默寡言等精神因素。以脏腑而论，肺主气、功在宣发肃降；肝气喜条达，以疏泄为顺；三焦主通行元气，以布五脏。气郁是气机异常的表现，最主要表现在气机郁结，升发不足，通达受阻，久郁而化火，故云：“气有余便是火”。但气郁化火与肝气横逆而致的气逆上犯在临床上是有区别的。肝脏在气机疏泄方面异常表现，一是肝气郁结，一是木气横逆。气郁变生，一为气机郁滞，一为气郁化火，一为气郁生痰。气郁化火则火盛，火盛阴伤则易动风，此即气郁化火而致中风的病理机制。在中医医籍中没有气郁而致中风病的记载，但有关情志致郁而致病的论述甚多。如《素问*举痛论》说：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结也”；《灵枢*本神》说：“愁忧者，气闭塞而不行”；明*王履《五郁论》曰：“凡病之起，多由乎郁。郁者，滞而不通之义。或因所乘而为郁，或不因所乘而本气自郁，皆郁也”；清*叶天士《临证指南医案*郁》谓：“郁则气滞，气滞久必化热，热郁则津液耗而不流，升降之机失度，初伤气分，久延血分。”可见气郁久而化热、化火、伤阴、耗气、动血，其变化多与心、肝、脾三脏有密切关系，虽不能直接构成中风病的发病因素，但仍有一定关系，在一定程度上起到推波助澜作用。概括地说，中风病虽与风、火、痰、气、血有密切关系，但不管那种病因，最终必然导致或表现在气血变异的病理机制上来，即使在中风病的恢复期及中风后遗症的治疗上，历代医家均提出了行气通瘀、调气通脉之法，是因为后期多属本虚标实，以本虚为主。本虚可见气虚、阴虚，但又以气虚为多见。唐容川《血证论》云：“血之运，气运之，即瘀血之行，亦气之行”，凡“治血者必调气”；对脑缺血之治，张锡纯《医学衷中参西录》特别强调“当以补气之药为主，以养血之药为辅”。所以笔者临床常采用黄芪桂枝五物汤及补阳还五汤治疗中风后遗症，且使用炙黄芪，用量可达250g以上，之所以用黄芪益气通脉，是因黄芪既能对心脏有加强收缩作用，又能直接扩张血管。
综上所述，“气”在中风病机中，以气虚、气逆、气郁为主要因素，尤以气虚为著，临床须从气论治，同时不排除对风、火、痰、血的病因辨治。
作者简介：韩瑞卿(1955-)，男，副主任医师。
参考文献：
[1]王永炎.脑血管病[M].北京：人民卫生出版社，1983.3.
收稿日期：2000-05-24, 百拇医药
单位：安徽省阜阳市中医院，安徽 阜阳 236006
关键词：中风；气；病机
安徽中医学院学报000404 中图分类号：R743.3 文献标识码：A
文章编号：1000-2219(2000)04-0008-02
中医之中风相当于现代医学脑血管病中的脑出血、脑梗死，又称“脑卒中”。中医认为中风病机为风、火、痰、气、血、瘀，而笔者认为尤与“气”密切相关，本文就此试作探讨。
1 气虚邪中
唐宋以前，对于中风多以“内虚邪中”而立论，即脉络空虚，风邪入中。《内经》对“内虚邪中”有较详细描述。《灵枢*刺节真邪论》云：“虚风之贼伤人也，其中人也深不能自去”；“虚邪偏客于身半，其入深内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”张仲景《金匮要略》认为“脉络空虚”致风邪乘虚侵入人体。隋*巢元方《诸病源候论*中风候》亦有“风偏枯者，由血气偏虚，则腠理开，受于风湿”之记载。宋*严用和《济生方》认为“营卫失度，腠理空疏，邪气乘虚而入，及其感也，为半身不遂……”唐宋以后，元、明、清诸医家，各展病因学说，以气虚致发中风病论亦不为寡。如金元时期李东垣《医学发明》认为系“正气自虚”而致中风；明*王履《医经溯洄集》认为“凡人年逾四旬气衰之际，或因忧忿怒伤其气者，多有此疾，壮岁之时无有也”；清*王清任《医林改错》指出：“中风半身不遂，偏身麻木”是由于“气虚血瘀”而成。显而易见，正气虚衰是中风发病的基础。人体气血亏损，脉络腠理空虚，卫外不固，易致邪乘虚而入；气虚血不升运，瘀血不能化行，痰浊壅塞滞留，多易致缺血性脑血管病发生，此乃血随气下，贫而厥之。再者“年逾四十，阴气自半”，人至40岁以后，由于气血逐渐衰损，阴阳失调，气血失和，易诱发脑血管病。故“上气不足，脑为之不满”。张锡纯《医学衷中参西录》曰：“气之上升者过少，可使脑部贫血，无以养其脑髓神经。”因而在临床上相当一部分脑梗死病人均有明显气虚表现，动脉血压不增高且低于正常范围，其病变部位经CT扫描证实以底节区、腔隙性梗塞为多发区域，且以60岁以上老人居多，临床表现症状轻，且恢复较快，多不留严重后遗症。此外有统计资料表明[1]：在美国脑血管疾病的发病率占总人口的2.6%，占65岁以上人口的21‰；在日本，脑血管疾病在40岁以上年龄段占总人口的7.9%；我国脑血管疾病在40以上年龄段发病率接近于日本，高于欧美国家。由此可见，40岁以后中风发病率与中医“年逾四十，阴气自半”而致中风的“气虚邪中”病因说是吻合的。
, 百拇医药
2 气逆血溢
人体的气，是不断运动着的具有很强活力的精微物质，它流行于全身各脏腑、经络和组织器官，无处不有，无不出入，是人体生命活动的根本。气的升降出入从总体上说具有一定规律，而且是协调平衡的，一旦升降平衡失调，则为病变。气逆而致中风者，如《素问*生气通天论》曰：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”；《素问*调经论》云：“血之与气并走于目，则为大厥。”王冰注曰：“厥，谓气逆也，气逆上而不已，则变为上巅之疾也。”可见中风也是气之逆乱上亢使然，诚如张锡纯《医学衷中参西录》所说：“气之上升太过，而血之上注于脑者，亦因之太过”，故气逆血郁于上而易酿致脑血管意外。由于“气为血之帅”，气逆则血郁，血脉暴张，易致血溢离经使人昏瞀猝仆，即相当于现代医学脑血管病中
的脑溢血，其来势凶猛迅速，发病时血压多急骤增高，收缩压高达24～28kPa以上，笔者自1993年以来，根据临床120余例脑出血病人资料统计，以往有原发性高血压史者96例，占80%，脑CT诊断脑部出血量均在10ml以上，最多达60ml，追述病史，90%以上病人在发病前均有情绪改变。可见气机逆乱，多缘于忧郁恼怒，导致木气横逆，如风旋上越，气血如潮上浮迸发，逼迫血液离经造成脑部出血，即“血随气逆，充而溢之”。气逆而致中风重者，其由于脑部出血量大(60ml以上)，可即刻出现气闭、气脱之危候。
, 百拇医药
3 气郁化火
气郁是由于气机郁结，滞而不畅。“郁”有积、滞、蕴结等含义，多因于忧思愁虑、悲伤啼哭、沉默寡言等精神因素。以脏腑而论，肺主气、功在宣发肃降；肝气喜条达，以疏泄为顺；三焦主通行元气，以布五脏。气郁是气机异常的表现，最主要表现在气机郁结，升发不足，通达受阻，久郁而化火，故云：“气有余便是火”。但气郁化火与肝气横逆而致的气逆上犯在临床上是有区别的。肝脏在气机疏泄方面异常表现，一是肝气郁结，一是木气横逆。气郁变生，一为气机郁滞，一为气郁化火，一为气郁生痰。气郁化火则火盛，火盛阴伤则易动风，此即气郁化火而致中风的病理机制。在中医医籍中没有气郁而致中风病的记载，但有关情志致郁而致病的论述甚多。如《素问*举痛论》说：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结也”；《灵枢*本神》说：“愁忧者，气闭塞而不行”；明*王履《五郁论》曰：“凡病之起，多由乎郁。郁者，滞而不通之义。或因所乘而为郁，或不因所乘而本气自郁，皆郁也”；清*叶天士《临证指南医案*郁》谓：“郁则气滞，气滞久必化热，热郁则津液耗而不流，升降之机失度，初伤气分，久延血分。”可见气郁久而化热、化火、伤阴、耗气、动血，其变化多与心、肝、脾三脏有密切关系，虽不能直接构成中风病的发病因素，但仍有一定关系，在一定程度上起到推波助澜作用。概括地说，中风病虽与风、火、痰、气、血有密切关系，但不管那种病因，最终必然导致或表现在气血变异的病理机制上来，即使在中风病的恢复期及中风后遗症的治疗上，历代医家均提出了行气通瘀、调气通脉之法，是因为后期多属本虚标实，以本虚为主。本虚可见气虚、阴虚，但又以气虚为多见。唐容川《血证论》云：“血之运，气运之，即瘀血之行，亦气之行”，凡“治血者必调气”；对脑缺血之治，张锡纯《医学衷中参西录》特别强调“当以补气之药为主，以养血之药为辅”。所以笔者临床常采用黄芪桂枝五物汤及补阳还五汤治疗中风后遗症，且使用炙黄芪，用量可达250g以上，之所以用黄芪益气通脉，是因黄芪既能对心脏有加强收缩作用，又能直接扩张血管。
综上所述，“气”在中风病机中，以气虚、气逆、气郁为主要因素，尤以气虚为著，临床须从气论治，同时不排除对风、火、痰、血的病因辨治。
作者简介：韩瑞卿(1955-)，男，副主任医师。
参考文献：
[1]王永炎.脑血管病[M].北京：人民卫生出版社，1983.3.
收稿日期：2000-05-24, 百拇医药