老年人椎-基底动脉缺血性眩晕的TCD改变
作者：王俐 何小峡 胡文云
单位：210029南京医科大学附属脑科医院
关键词：
临床神经病学杂志000421 我们分析了96例老年人椎-基底动脉(V-BA)缺血性眩晕患者的经颅多普勒超声(TCD)检测结果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组96例均符合游氏的V-BA缺血性眩晕的诊断标准(游国雄等.中风与神经疾病杂志，1985)，并排除了其他原因引起的眩晕。男54例，女42例。年龄60～83岁，平均68.8岁。病程2小时～30年，平均2.1年，<1年71例，>1年25例。眩晕发作期16例，缓解期80例。高血压史20例，糖尿病史10例，高血脂症6例，颈椎病22例。
, 百拇医药 1.2 检测方法 采用以色列Rmied公司生产的Trans-Link 9000+型TCD诊断仪，探头发射率为2 MHz，置探头于颞窗、枕窗，分别得到双侧大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、椎动脉(VA)、基底动脉(BA)的收缩期流速(SV)、舒张期流速(DV)、平均血流速度(MV)及血管搏动指数(PI)等有关动力学的信息。
2 结果
2.1 96例中有78例(81.2%)TCD异常，主要为V-BA血流异常64例(82.1%)，颈内动脉分支血流异常14例(17.9%)。
2.1.1 V-BA血流异常 64例中48例V-BA血流减低，16例PCA血流速减低，12例合并颈内动脉分支血流减低，3例见频谱增宽、涡流、湍流和血管杂音，15例见PI偏低，3例ACA、PCA、未探及血流频谱。16例V-BA血流增高，5例伴频谱形态改变，10例合并颈内动脉分支流速增高(6例为MCA、4例为ACA)、6例PI增高。
, 百拇医药
2.1.2 颈内动脉分支血流速度异常 14例中8例MCA和ACA血流速增高，4例MCA和ACA流速减低，2例为1侧MCA和ACA流速减低。而V-BA血流均正常。
2.2 眩晕发作期16例中有14例(88.1%)异常，缓解期80例中62例(70.7%)异常，二者有显著差别(P<0.05)。
2.3 病程>1年的25例患者TCD均异常(100%)，<1年的71例中有51例(70.9%)异常二者有显著差别(P<0.05)。
3 讨论 V-BA缺血性眩晕，临床上相当多见，但当其作为首发症状或单一症状出现短暂性脑缺血发作(TIA)时，因其仅是主观感觉症状，而客观体征少，神经系检查及CT、MRI等均不能获得满意效果，缺少明确的、完整的诊断依据，常造成诊断困难。自从TCD应用于脑血管病的诊断以来，对本病的诊断则提供了很大帮助。它是一种新型而有效的检测颅内动脉血流动力学改变的无创伤性的检查手段，能穿透颅骨，直接取得颅内动脉的血流动态信息，不仅可确定颅内动脉狭窄、闭塞、痉挛，也可判断动脉硬化程度，盗血及供血不足等现象。当颅内某一动脉闭塞时，则该动脉相应区的血流速度信号消失；当其狭窄时，则该动脉相应区的血流速度增加，频谱增宽。当狭窄直径减少>60%时，可见远端血管记录的脉冲频谱轮廓衰减，当狭窄>60%～80%时，峰值血流速度下降，大多数狭窄部位可记录到低频宽带噪音，个别病人可记录到一种有钝音调的杂音，此现象可能与高血流速有关。当颅内某一血管痉挛时，该血管段全程血流增快，当颅内血管血流速度改变严重，大大减少脑血流量引起失代偿时，则出现明显的神经功能障碍(许荣家等.国外医学神经病学神经外科学分册，1990)。
, 百拇医药
本组TCD检测发现颅内大动脉血流速度异常占81.2%，主要为V-BA血流异常占82.1%。表现为颅内大动脉血流速增高、减低、湍流、涡流、杂音、血管音频消失、PI变化等，这说明了颅内大血管，特别是V-BA有不同程度的血管病变，而造成的一过性血管痉挛、狭窄、血流动力学改变。本组患者眩晕发作期和缓解期的TCD改变，分别为88.1%和70.7%，发作期异常率明显高于缓解期(P<0.05)，此可能在发作期有V-BA血管痉挛，使血管造成相对性狭窄所致。
V-BA缺血性眩晕的病因，主要与动脉硬化和颈椎骨质增生有关。本组均为老年人患者，大多均有动脉硬化和颈椎病，可以说明这点。由于动脉粥样硬化斑及骨刺压迫致血管狭窄和骨刺刺激脑血管壁上的交感神经造成痉挛，致一过性狭窄。随着病程的延长，狭窄程度可加重，TCD异常也更明显。正如本组患者病程长，>1年的25例，100%TCD均有异常，而<1年患者TCD异常仅70.9%，二者差异显著(P<0.05)。由此可见TCD确为V-BA缺血性眩晕患者提供临床诊断，观察病情等较理想的新的非创伤性的检测手段，值得推广。
(收稿2000-05-28), http://www.100md.com
单位：210029南京医科大学附属脑科医院
关键词：
临床神经病学杂志000421 我们分析了96例老年人椎-基底动脉(V-BA)缺血性眩晕患者的经颅多普勒超声(TCD)检测结果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组96例均符合游氏的V-BA缺血性眩晕的诊断标准(游国雄等.中风与神经疾病杂志，1985)，并排除了其他原因引起的眩晕。男54例，女42例。年龄60～83岁，平均68.8岁。病程2小时～30年，平均2.1年，<1年71例，>1年25例。眩晕发作期16例，缓解期80例。高血压史20例，糖尿病史10例，高血脂症6例，颈椎病22例。
, 百拇医药 1.2 检测方法 采用以色列Rmied公司生产的Trans-Link 9000+型TCD诊断仪，探头发射率为2 MHz，置探头于颞窗、枕窗，分别得到双侧大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、椎动脉(VA)、基底动脉(BA)的收缩期流速(SV)、舒张期流速(DV)、平均血流速度(MV)及血管搏动指数(PI)等有关动力学的信息。
2 结果
2.1 96例中有78例(81.2%)TCD异常，主要为V-BA血流异常64例(82.1%)，颈内动脉分支血流异常14例(17.9%)。
2.1.1 V-BA血流异常 64例中48例V-BA血流减低，16例PCA血流速减低，12例合并颈内动脉分支血流减低，3例见频谱增宽、涡流、湍流和血管杂音，15例见PI偏低，3例ACA、PCA、未探及血流频谱。16例V-BA血流增高，5例伴频谱形态改变，10例合并颈内动脉分支流速增高(6例为MCA、4例为ACA)、6例PI增高。
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2.1.2 颈内动脉分支血流速度异常 14例中8例MCA和ACA血流速增高，4例MCA和ACA流速减低，2例为1侧MCA和ACA流速减低。而V-BA血流均正常。
2.2 眩晕发作期16例中有14例(88.1%)异常，缓解期80例中62例(70.7%)异常，二者有显著差别(P<0.05)。
2.3 病程>1年的25例患者TCD均异常(100%)，<1年的71例中有51例(70.9%)异常二者有显著差别(P<0.05)。
3 讨论 V-BA缺血性眩晕，临床上相当多见，但当其作为首发症状或单一症状出现短暂性脑缺血发作(TIA)时，因其仅是主观感觉症状，而客观体征少，神经系检查及CT、MRI等均不能获得满意效果，缺少明确的、完整的诊断依据，常造成诊断困难。自从TCD应用于脑血管病的诊断以来，对本病的诊断则提供了很大帮助。它是一种新型而有效的检测颅内动脉血流动力学改变的无创伤性的检查手段，能穿透颅骨，直接取得颅内动脉的血流动态信息，不仅可确定颅内动脉狭窄、闭塞、痉挛，也可判断动脉硬化程度，盗血及供血不足等现象。当颅内某一动脉闭塞时，则该动脉相应区的血流速度信号消失；当其狭窄时，则该动脉相应区的血流速度增加，频谱增宽。当狭窄直径减少>60%时，可见远端血管记录的脉冲频谱轮廓衰减，当狭窄>60%～80%时，峰值血流速度下降，大多数狭窄部位可记录到低频宽带噪音，个别病人可记录到一种有钝音调的杂音，此现象可能与高血流速有关。当颅内某一血管痉挛时，该血管段全程血流增快，当颅内血管血流速度改变严重，大大减少脑血流量引起失代偿时，则出现明显的神经功能障碍(许荣家等.国外医学神经病学神经外科学分册，1990)。
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本组TCD检测发现颅内大动脉血流速度异常占81.2%，主要为V-BA血流异常占82.1%。表现为颅内大动脉血流速增高、减低、湍流、涡流、杂音、血管音频消失、PI变化等，这说明了颅内大血管，特别是V-BA有不同程度的血管病变，而造成的一过性血管痉挛、狭窄、血流动力学改变。本组患者眩晕发作期和缓解期的TCD改变，分别为88.1%和70.7%，发作期异常率明显高于缓解期(P<0.05)，此可能在发作期有V-BA血管痉挛，使血管造成相对性狭窄所致。
V-BA缺血性眩晕的病因，主要与动脉硬化和颈椎骨质增生有关。本组均为老年人患者，大多均有动脉硬化和颈椎病，可以说明这点。由于动脉粥样硬化斑及骨刺压迫致血管狭窄和骨刺刺激脑血管壁上的交感神经造成痉挛，致一过性狭窄。随着病程的延长，狭窄程度可加重，TCD异常也更明显。正如本组患者病程长，>1年的25例，100%TCD均有异常，而<1年患者TCD异常仅70.9%，二者差异显著(P<0.05)。由此可见TCD确为V-BA缺血性眩晕患者提供临床诊断，观察病情等较理想的新的非创伤性的检测手段，值得推广。
(收稿2000-05-28), http://www.100md.com