青年人卒中102例临床分析
作者：赵恺 滕文兰 肖丽萍 黄益兴
单位：赵恺(中国石油天然气集团公司中心医院神经内科 河北廊坊 065000)；滕文兰(中国石油天然气集团公司中心医院神经内科 河北廊坊 065000)；肖丽萍(中国石油天然气集团公司中心医院神经内科 河北廊坊 065000)；黄益兴(中国石油天然气集团公司中心医院神经内科 河北廊坊 065000)
关键词：青年人；卒中
脑与神经疾病杂志000409 摘 要 目的：分析青年人卒中的临床特点、病因、病灶及其规律。方法：回顾性分析12年间15～40岁发病在3小时～7天以内的102例急性脑血管病患者，男性58例(56.86%)，女性44例(43.14%)，分梗死和出血两组进行诸项脑血管病危险因素及发病时血脂、血糖、血粘度、心电图、头CT及MR等项调查。结果：青年人卒中以31～40岁居多(86.27%)，平均发病年龄34.5岁，病灶部位以脑叶梗死(44%)、基底节出血(42.3%)多见。病因：梗死组和出血组均以高血压、动脉硬化为最多(41.1%)，红细胞压积增高，甘油三脂并胆固醇增高，全血粘度增高梗死组比出血组明显；血糖增高，心电图异常、出血组比梗死组异常率高。梗死组其它病因尚有风心病、围产期心肌病和脑囊虫病所致的脑梗死。出血组则有肾性高血压、内分泌性高血压和脑血管畸形所致脑出血。两组均有相当数量的原因不明性，青年人卒中约占38.2%。结论：高血压、动脉硬化仍然是青年人缺血性和出血性卒中的主要原因，高血压、高脂血症、吸烟、饮酒等脑血管病危险因素是促发青年人动脉硬化的主要原因。脑囊虫病、围产期心肌病，内分泌性高血压等导致卒中不可忽视。
, 百拇医药
青年人卒中日益受到重视，现将我科1986年6月～1998年6月间收治的102例青年人卒中回顾性报告分析如下。
材 料 和 方 法
1.全部病例选自12年间15～40岁发病在3小时～7天以内的急性脑血管病，诊断全部符合1995年全国第四届脑血管疾病学术会议分类标准[1]。
2.全部病例均经头颅CT或/和MRI检查，部分病例经MRA或DSA检查，证实诊断。
3.复发性脑血管病(2次或2次以上卒中)，以首次为准。
4.全部病例均经既往史、个人史和家族史的调查。
5.病例中血糖正常值采用1980年WHO诊断标准[2]。红细胞压积(0.40～0.50)，胆固醇(6.0mmol/L以下)，甘油三脂(1.71mmol/L以下)，全血粘度(高切4.35～5.58，低切9.5～13.0)均以我院正常值为准。
, 百拇医药
6.心电图改变包括：ST段降低0.05mv以上，T波低平、倒置、窦性心动过缓、窦性心动过速、心房纤颤、房室传导阻滞、束支传导阻滞、心室肥厚、房性早搏。
结 果
一、调研期间收治15～40岁青年人卒中102例，占同期住院急性卒中患者的5.44%(102/1875人)。男性58人，占56.86%(58/102)，女性44人，占43.14%(44/102)；梗死性卒中50人，占49%(50/102)，出血性卒中52人，占50.98%(52/102)。平均年龄34.5岁，15～20岁，女性2人，占1.97%，出血、梗死各1人；21～30岁，男性8人，女性4人，占11.77%，其中出血组男性4人，女性3人，梗死组男性4人，女性1人；31～40岁，男性50人，女性38人，占86.27%(88/102)，其中出血组男性26人，女性18人，梗死组男性24人，女性20人。本文资料表明：青年人卒中以31～40岁居多(86.27%)，男性略多于女性。
, 百拇医药
二、脑血管病若干危险因素
1.吸烟，共43例，占42.16%；其中男性39例，占38.23%，女性4例，占3.92%；梗死组22例，出血组21例。
2.饮酒，共34例，占33.33%；其中男性31例，占30.39%，女性3例，占2.94%；梗死组14例，出血组20例。
3.有高血压病史，共35例，占34.31%，其中男性20例，占19.6%，女性15例，占14.7%；梗死组14例，出血组21例(其中3例患肾性高血压)。
4.偏头痛史，共7例，占6.9%；其中梗死组2例，出血组5例。
5.心血管病：梗死组尚有风心病史2例，出血组有冠心病史2例，心律失常史1例。
6.血流变学和血脂：红细胞压积高于正常共18例，占17.65%，梗死组12例，出血6例。单纯甘油三酯高于正常共14例，占13.73%，梗死组10例，出血组4例。单纯胆固醇高者仅梗死组有1例。甘油三酯并胆固醇同时增高者共9例，占8.82%，梗死组7例，出血2例。全血粘度高切、低切均高于正常共14例，占13.73%，梗死组11例，出血组3例。
, 百拇医药
资料显示：有饮酒史、高血压史、偏头痛史、癫痫史者出血组多于梗死组，而红细胞压积增高、甘油三酯并胆固醇增高、全血粘度增高，梗死组显然比出血组更为明显。
三、家族情况
家族中有高血压病合并脑血管病(CVD)者共22例，占21.57%，其中出血组11例，梗死组11例；家族中有CVD史者6例，占5.88%，出血组4例，梗死组2例。CVD家族史在青年人卒中占一定比例。
四、病灶部位
梗死组见表1。
表1 梗死组病灶部位 部位
脑叶
基底节
脑干
, http://www.100md.com
丘脑
脑干+丘脑
腔隙
例数
22
4
4
2
1
17
%
44
8
8
, 百拇医药
4
2
34
出血组见表2。表2 出血组病灶部位 部位
脑叶
基底节
脑干
丘脑
小脑
脑室
蛛网膜下腔
胼胝体
例数
, 百拇医药
8
22
2
3
2
2
11
2
%
15.38
42.3
3.85
5.77
3.85
, 百拇医药
3.85
21.15
3.85
本组资料显示，青年人卒中以脑叶梗死，基底节出血多见。
五、心电图、血糖变化
发病后心电图异常者(不包括原有心电图改变者)共31例，占30.39%；梗死组13例，出血组18例。血糖升高者(不包括原有糖尿病)14例，占13.73%，梗死组5例，出血组9例。急性出血性脑血管病似较梗死性脑血管病血糖、心电图异常率高。
六、病因
见表3、表4表3 梗死组病因 病因
高血压动
, http://www.100md.com
脉硬化性
脑梗死
风心病房
颤脑栓塞
围产期
心肌病
脑栓塞
脑囊虫病
脑梗死
原因
不明
例数
21
, http://www.100md.com
3
2
2
22
%
42
6
4
4
44
表4 出血组病因 病因
高血压动
脉硬化性
, 百拇医药 脑出血
慢性肾炎
肾性
高血压
原发性
醛固酮
增多症
血管
畸形
原因
不明
例数
21
3
, 百拇医药
1
10
17
%
40.38
5.77
1.92
19.23
32.69
其中慢性肾炎、肾性高血压中，包括肾移植术后存活10年发生脑出血1例。血管畸形包括动脉瘤、动静脉畸形、moyamoya病。讨 论
青年人卒中不同于老年人卒中，发病率报告不一，国外报告为8.5%[3]，国内报告为6.9%～9.5%[4,5]，我们的资料5.44%，低于上述统计。
, 百拇医药
高血压、动脉硬化是青年人缺血性卒中和出血性卒中的主要病因，这一点我们与国内的资料有所不同[5]。脑血管病的危险因素，诸如高血压、高脂血症、吸烟、饮酒等仍然是促发青年人动脉粥样硬化的重要原因。家族因素在早发高血压动脉硬化中起一定作用。风心病、房颤仍然是脑栓塞的常见原因。需要指出的是围产期心肌病是脑栓塞的又一病因。围产期血液处于高凝状态，促发了血小板在血管内的凝集，以脑静脉血栓形成最常见。而本文2例，1例于产后20天发生大脑中动脉系统栓塞，1例因心肌病心衰致颈内动脉栓塞，故考虑除血液本身的因素以外，围产期心源性栓塞应当重视。
脑囊虫病是脑梗死发生的一个不可忽视的原因，尤其在我国“三北”地区。据国外报道脑囊虫卒中发生卒中率为4%～12%[6]，当然依人群中囊虫病的潜在流行性差异，脑梗死的发生率也有所不同。其原理由于囊虫及其代谢产物、毒素及酶类，直接或间接的作用于脑、脑膜和血管，引起蛛网膜下腔、软脑膜及颅内血管的亚急性或慢性炎症，致颅底软脑膜异常增厚及willis环周围血管内膜炎，管壁细胞浸润，管腔变窄或完全闭塞而发生梗死。本文1例曾经按照无诱因脑梗死在院外治疗，当再次发生脑梗死、癫痫时，经进一步追查病因，方诊为脑囊虫病，按照脑囊虫病系统治疗后痊愈。因此，有必要把脑囊虫病作为青年人卒中的一个危险因素以致病因提出。
, 百拇医药
原因不明性脑梗死是一个值得重视和探讨的问题。本文22例，其中3例血脂轻度增高，3例全血粘度轻度增高，其余尚未见异常。有文献报道，上呼吸道感染、病毒感染后的变态反应，可引起非特异性脑血管内膜炎，有助于血栓形成[5]。本组病例尚未见到。
血管畸形是青年人脑出血的常见病因，因此对无高血压动脉硬化及其他原因可寻的青年人脑出血，建议必要时做脑血管造影或DSA检查。
值得注意的是本文1例原发性醛固酮增多症，长期误诊为原发性高血压，经手术切除了醛固酮瘤后，而忽视了原醛症的继续治疗，导致了脑出血；另有3例因慢性肾炎、肾性高血压导致了脑内出血。因此，青年人脑出血，内分泌性高血压不可忽视。
本文原因不明性脑出血，特别是蛛网膜下腔出血，一部分经做脑血管造影，确实未发现问题，可能与选择时机、病灶过小有关；另一部分则可能与未做血管造影有关。
, http://www.100md.com
总之，青年人脑卒中还有许多问题尚未解决，如生化改变、脂质代谢、基因表达等等，而发生率似在不断增加，故应从病因学研究、治疗及康复，尤其着手三级预防，针对危险因素进行综合性防治，均为亟待解决的一系列议题。
参考文献
1，钟学礼.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经精神科杂志，1996；29(6)∶379.
2，钟学礼.实用内科学.第9版.北京∶人民卫生出版社，1994；628～631.
3，BevanH,SharmsK,BradleyW.Stroke in youngadult.Strok 1990;21∶382.
4，焦育华.青年人脑卒中82例临床分析.临床医学，1996；16(7)∶18～19.
5，白宏英，魏少凡.91例青年人脑血管病病因分析.临床荟萃，1995；10(6)∶255～256.
6，Alarcon F,Hidalgo F,Moncayo J et al.cerebral cysticerosis and stroke.Strok,1992;23∶224.
收稿日期：1999-11-25, http://www.100md.com
单位：赵恺(中国石油天然气集团公司中心医院神经内科 河北廊坊 065000)；滕文兰(中国石油天然气集团公司中心医院神经内科 河北廊坊 065000)；肖丽萍(中国石油天然气集团公司中心医院神经内科 河北廊坊 065000)；黄益兴(中国石油天然气集团公司中心医院神经内科 河北廊坊 065000)
关键词：青年人；卒中
脑与神经疾病杂志000409 摘 要 目的：分析青年人卒中的临床特点、病因、病灶及其规律。方法：回顾性分析12年间15～40岁发病在3小时～7天以内的102例急性脑血管病患者，男性58例(56.86%)，女性44例(43.14%)，分梗死和出血两组进行诸项脑血管病危险因素及发病时血脂、血糖、血粘度、心电图、头CT及MR等项调查。结果：青年人卒中以31～40岁居多(86.27%)，平均发病年龄34.5岁，病灶部位以脑叶梗死(44%)、基底节出血(42.3%)多见。病因：梗死组和出血组均以高血压、动脉硬化为最多(41.1%)，红细胞压积增高，甘油三脂并胆固醇增高，全血粘度增高梗死组比出血组明显；血糖增高，心电图异常、出血组比梗死组异常率高。梗死组其它病因尚有风心病、围产期心肌病和脑囊虫病所致的脑梗死。出血组则有肾性高血压、内分泌性高血压和脑血管畸形所致脑出血。两组均有相当数量的原因不明性，青年人卒中约占38.2%。结论：高血压、动脉硬化仍然是青年人缺血性和出血性卒中的主要原因，高血压、高脂血症、吸烟、饮酒等脑血管病危险因素是促发青年人动脉硬化的主要原因。脑囊虫病、围产期心肌病，内分泌性高血压等导致卒中不可忽视。
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青年人卒中日益受到重视，现将我科1986年6月～1998年6月间收治的102例青年人卒中回顾性报告分析如下。
材 料 和 方 法
1.全部病例选自12年间15～40岁发病在3小时～7天以内的急性脑血管病，诊断全部符合1995年全国第四届脑血管疾病学术会议分类标准[1]。
2.全部病例均经头颅CT或/和MRI检查，部分病例经MRA或DSA检查，证实诊断。
3.复发性脑血管病(2次或2次以上卒中)，以首次为准。
4.全部病例均经既往史、个人史和家族史的调查。
5.病例中血糖正常值采用1980年WHO诊断标准[2]。红细胞压积(0.40～0.50)，胆固醇(6.0mmol/L以下)，甘油三脂(1.71mmol/L以下)，全血粘度(高切4.35～5.58，低切9.5～13.0)均以我院正常值为准。
, 百拇医药
6.心电图改变包括：ST段降低0.05mv以上，T波低平、倒置、窦性心动过缓、窦性心动过速、心房纤颤、房室传导阻滞、束支传导阻滞、心室肥厚、房性早搏。
结 果
一、调研期间收治15～40岁青年人卒中102例，占同期住院急性卒中患者的5.44%(102/1875人)。男性58人，占56.86%(58/102)，女性44人，占43.14%(44/102)；梗死性卒中50人，占49%(50/102)，出血性卒中52人，占50.98%(52/102)。平均年龄34.5岁，15～20岁，女性2人，占1.97%，出血、梗死各1人；21～30岁，男性8人，女性4人，占11.77%，其中出血组男性4人，女性3人，梗死组男性4人，女性1人；31～40岁，男性50人，女性38人，占86.27%(88/102)，其中出血组男性26人，女性18人，梗死组男性24人，女性20人。本文资料表明：青年人卒中以31～40岁居多(86.27%)，男性略多于女性。
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二、脑血管病若干危险因素
1.吸烟，共43例，占42.16%；其中男性39例，占38.23%，女性4例，占3.92%；梗死组22例，出血组21例。
2.饮酒，共34例，占33.33%；其中男性31例，占30.39%，女性3例，占2.94%；梗死组14例，出血组20例。
3.有高血压病史，共35例，占34.31%，其中男性20例，占19.6%，女性15例，占14.7%；梗死组14例，出血组21例(其中3例患肾性高血压)。
4.偏头痛史，共7例，占6.9%；其中梗死组2例，出血组5例。
5.心血管病：梗死组尚有风心病史2例，出血组有冠心病史2例，心律失常史1例。
6.血流变学和血脂：红细胞压积高于正常共18例，占17.65%，梗死组12例，出血6例。单纯甘油三酯高于正常共14例，占13.73%，梗死组10例，出血组4例。单纯胆固醇高者仅梗死组有1例。甘油三酯并胆固醇同时增高者共9例，占8.82%，梗死组7例，出血2例。全血粘度高切、低切均高于正常共14例，占13.73%，梗死组11例，出血组3例。
, 百拇医药
资料显示：有饮酒史、高血压史、偏头痛史、癫痫史者出血组多于梗死组，而红细胞压积增高、甘油三酯并胆固醇增高、全血粘度增高，梗死组显然比出血组更为明显。
三、家族情况
家族中有高血压病合并脑血管病(CVD)者共22例，占21.57%，其中出血组11例，梗死组11例；家族中有CVD史者6例，占5.88%，出血组4例，梗死组2例。CVD家族史在青年人卒中占一定比例。
四、病灶部位
梗死组见表1。
表1 梗死组病灶部位 部位
脑叶
基底节
脑干
, http://www.100md.com
丘脑
脑干+丘脑
腔隙
例数
22
4
4
2
1
17
%
44
8
8
, 百拇医药
4
2
34
出血组见表2。表2 出血组病灶部位 部位
脑叶
基底节
脑干
丘脑
小脑
脑室
蛛网膜下腔
胼胝体
例数
, 百拇医药
8
22
2
3
2
2
11
2
%
15.38
42.3
3.85
5.77
3.85
, 百拇医药
3.85
21.15
3.85
本组资料显示，青年人卒中以脑叶梗死，基底节出血多见。
五、心电图、血糖变化
发病后心电图异常者(不包括原有心电图改变者)共31例，占30.39%；梗死组13例，出血组18例。血糖升高者(不包括原有糖尿病)14例，占13.73%，梗死组5例，出血组9例。急性出血性脑血管病似较梗死性脑血管病血糖、心电图异常率高。
六、病因
见表3、表4表3 梗死组病因 病因
高血压动
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脉硬化性
脑梗死
风心病房
颤脑栓塞
围产期
心肌病
脑栓塞
脑囊虫病
脑梗死
原因
不明
例数
21
, http://www.100md.com
3
2
2
22
%
42
6
4
4
44
表4 出血组病因 病因
高血压动
脉硬化性
, 百拇医药 脑出血
慢性肾炎
肾性
高血压
原发性
醛固酮
增多症
血管
畸形
原因
不明
例数
21
3
, 百拇医药
1
10
17
%
40.38
5.77
1.92
19.23
32.69
其中慢性肾炎、肾性高血压中，包括肾移植术后存活10年发生脑出血1例。血管畸形包括动脉瘤、动静脉畸形、moyamoya病。讨 论
青年人卒中不同于老年人卒中，发病率报告不一，国外报告为8.5%[3]，国内报告为6.9%～9.5%[4,5]，我们的资料5.44%，低于上述统计。
, 百拇医药
高血压、动脉硬化是青年人缺血性卒中和出血性卒中的主要病因，这一点我们与国内的资料有所不同[5]。脑血管病的危险因素，诸如高血压、高脂血症、吸烟、饮酒等仍然是促发青年人动脉粥样硬化的重要原因。家族因素在早发高血压动脉硬化中起一定作用。风心病、房颤仍然是脑栓塞的常见原因。需要指出的是围产期心肌病是脑栓塞的又一病因。围产期血液处于高凝状态，促发了血小板在血管内的凝集，以脑静脉血栓形成最常见。而本文2例，1例于产后20天发生大脑中动脉系统栓塞，1例因心肌病心衰致颈内动脉栓塞，故考虑除血液本身的因素以外，围产期心源性栓塞应当重视。
脑囊虫病是脑梗死发生的一个不可忽视的原因，尤其在我国“三北”地区。据国外报道脑囊虫卒中发生卒中率为4%～12%[6]，当然依人群中囊虫病的潜在流行性差异，脑梗死的发生率也有所不同。其原理由于囊虫及其代谢产物、毒素及酶类，直接或间接的作用于脑、脑膜和血管，引起蛛网膜下腔、软脑膜及颅内血管的亚急性或慢性炎症，致颅底软脑膜异常增厚及willis环周围血管内膜炎，管壁细胞浸润，管腔变窄或完全闭塞而发生梗死。本文1例曾经按照无诱因脑梗死在院外治疗，当再次发生脑梗死、癫痫时，经进一步追查病因，方诊为脑囊虫病，按照脑囊虫病系统治疗后痊愈。因此，有必要把脑囊虫病作为青年人卒中的一个危险因素以致病因提出。
, 百拇医药
原因不明性脑梗死是一个值得重视和探讨的问题。本文22例，其中3例血脂轻度增高，3例全血粘度轻度增高，其余尚未见异常。有文献报道，上呼吸道感染、病毒感染后的变态反应，可引起非特异性脑血管内膜炎，有助于血栓形成[5]。本组病例尚未见到。
血管畸形是青年人脑出血的常见病因，因此对无高血压动脉硬化及其他原因可寻的青年人脑出血，建议必要时做脑血管造影或DSA检查。
值得注意的是本文1例原发性醛固酮增多症，长期误诊为原发性高血压，经手术切除了醛固酮瘤后，而忽视了原醛症的继续治疗，导致了脑出血；另有3例因慢性肾炎、肾性高血压导致了脑内出血。因此，青年人脑出血，内分泌性高血压不可忽视。
本文原因不明性脑出血，特别是蛛网膜下腔出血，一部分经做脑血管造影，确实未发现问题，可能与选择时机、病灶过小有关；另一部分则可能与未做血管造影有关。
, http://www.100md.com
总之，青年人脑卒中还有许多问题尚未解决，如生化改变、脂质代谢、基因表达等等，而发生率似在不断增加，故应从病因学研究、治疗及康复，尤其着手三级预防，针对危险因素进行综合性防治，均为亟待解决的一系列议题。
参考文献
1，钟学礼.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经精神科杂志，1996；29(6)∶379.
2，钟学礼.实用内科学.第9版.北京∶人民卫生出版社，1994；628～631.
3，BevanH,SharmsK,BradleyW.Stroke in youngadult.Strok 1990;21∶382.
4，焦育华.青年人脑卒中82例临床分析.临床医学，1996；16(7)∶18～19.
5，白宏英，魏少凡.91例青年人脑血管病病因分析.临床荟萃，1995；10(6)∶255～256.
6，Alarcon F,Hidalgo F,Moncayo J et al.cerebral cysticerosis and stroke.Strok,1992;23∶224.
收稿日期：1999-11-25, http://www.100md.com