急性脑血管病并发Schwartz-Bartter's综合征
作者：陈斌 丁雪明 吴笃初
单位：陈斌(江苏扬州市第一人民医院神经内科 225001)；丁雪明(江苏泰兴市人民医院神经内科)；吴笃初(上海医科大学华山医院神经内科)
关键词：
脑与神经疾病杂志000425
Schwartz-Bartter's综合征又称抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)。已知许多疾病特别是恶性肿瘤可导致抗利尿激素分泌异常综合征，急性脑血管病也可并发该综合征，但临床报道较少。作者近几年曾遇12例，现报告分析如下。
临 床 资 料
1. 一般资料： 男性8例，女性4例，年龄57～69(平均64岁)。脑出血9例，其中基底节区出血5例，脑叶出血3例，丘脑出血1例，出血量20～40ml 15例，40ml以上4例。脑梗死2例，均为大面积脑梗死。蛛网膜下腔出血1例。
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2. 临床表现： 所有病例在原发病症状的基础上，于病程5～10天出现新的临床表现，其中全身乏力、 怠倦感10例次，口渴8例次，食欲不振、 恶心呕吐7例次，淡漠、 精神抑郁5例次，尿深黄4例次，躁动、 惊厥各3例次，精神错乱3例次，肌肉痛性痉挛2例次，意识障碍加重2例次，延髓麻痹及木僵状态各2例次。
3. 实验室检查： 12例病人血清钠均低于120mmol/L，其中120～110mmol/L有8例，110～100mmol/L有3例，低于100mmol/L有1例。血钠小于110mmol/L者均为脑出血，且出血量均大于40ml。24小时尿钠均高于80mmol/L。所有病人尿量及肌酐、 尿素氮正常。8例复查头颅CT，证实无脑内再出血和(或)脑梗死面积扩大。
4. 治疗及转归： 治疗包括严格限制水摄入，每日给水800～1000ml(0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠注射液)，同时应用20%甘露醇或呋塞米静脉注射。对症状严重、 血清钠小于110mmol/L者给予3%氯化钠100～150ml静脉滴注〔0.1ml/(kg.min)〕。经上述治疗后，10例病人症状改善，血钠及尿钠恢复正常，死亡2例，其血钠均低于110mmol/L。
, 百拇医药
讨 论
抗利尿激素分泌异常综合征最先由Schwartz与Bartter于1957年提出，本征系在无肾脏及肾上腺疾病的情况下，因多种病理因素引起抗利尿激素分泌增加，导致体液中水分潴留，肾脏排钠增多，发生稀释性低钠血症，血浆渗透压降低，并产生相应的临床症状的一组病征。引起抗利尿激素分泌异常综合征的常见病因有恶性肿瘤(尤其是肺癌)、 中枢神经系统病变(如脑外伤、 脑血管病、 脑炎)、 肺部疾病、 某些药物(如氯磺丙脲)等。Schwartz与Bartter提出抗利尿激素分泌异常综合征的诊断指标是： ①伴有低渗透压血症的低钠血症； ②尿中持续排泄钠离子； ③尿渗透压大于血浆渗透压； ④无血压下降，血清尿素氮上升，无皮肤弹性减低等脱水征； ⑤肾上腺与肾脏功能正常。抗利尿激素分泌异常综合征须与以下疾病鉴别： ①肝硬化腹水、 心力衰竭伴低血钠，除原发病表现外，可见尿钠低，尿醛固酮高，水肿明显； ②胃肠道失水失钠。可出现有效循环血容量减少，低血压、 并伴氮质血症； ③失钠性肾炎和肾性肾上腺皮质功能减退，可有低血钠及高尿钠，但常有血容量不足和低血压，有关的实验室检查可进一步协助诊断。
本文12例急性脑血管病并发抗利尿激素分泌异常综合征，均在病程5～10天内出现，其发病机制系颅内出血或脑梗死刺激垂体后叶或下丘脑，引起抗尿素分泌增多产生相应的临床症状，这些症状很易被临床医师所忽视，往往误认为是原有脑血管疾病病情的加重，对这类病人应想到并发抗利尿激素分泌异常综合征的可能，须检查血清钠及24小时尿钠，有条件可作血浆渗透压检测，以筛选出抗利尿激素分泌异常综合征病人，及时纠正低血钠状态，防止漏诊、 误诊，加重患者病情，甚至导致死亡。从本文可看出，脑出血病人更易引起抗利尿激素分泌异常综合征，且症状的严重程度与出血量成正比关系。
收稿日期：1999-12-15, http://www.100md.com
单位：陈斌(江苏扬州市第一人民医院神经内科 225001)；丁雪明(江苏泰兴市人民医院神经内科)；吴笃初(上海医科大学华山医院神经内科)
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Schwartz-Bartter's综合征又称抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)。已知许多疾病特别是恶性肿瘤可导致抗利尿激素分泌异常综合征，急性脑血管病也可并发该综合征，但临床报道较少。作者近几年曾遇12例，现报告分析如下。
临 床 资 料
1. 一般资料： 男性8例，女性4例，年龄57～69(平均64岁)。脑出血9例，其中基底节区出血5例，脑叶出血3例，丘脑出血1例，出血量20～40ml 15例，40ml以上4例。脑梗死2例，均为大面积脑梗死。蛛网膜下腔出血1例。
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2. 临床表现： 所有病例在原发病症状的基础上，于病程5～10天出现新的临床表现，其中全身乏力、 怠倦感10例次，口渴8例次，食欲不振、 恶心呕吐7例次，淡漠、 精神抑郁5例次，尿深黄4例次，躁动、 惊厥各3例次，精神错乱3例次，肌肉痛性痉挛2例次，意识障碍加重2例次，延髓麻痹及木僵状态各2例次。
3. 实验室检查： 12例病人血清钠均低于120mmol/L，其中120～110mmol/L有8例，110～100mmol/L有3例，低于100mmol/L有1例。血钠小于110mmol/L者均为脑出血，且出血量均大于40ml。24小时尿钠均高于80mmol/L。所有病人尿量及肌酐、 尿素氮正常。8例复查头颅CT，证实无脑内再出血和(或)脑梗死面积扩大。
4. 治疗及转归： 治疗包括严格限制水摄入，每日给水800～1000ml(0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠注射液)，同时应用20%甘露醇或呋塞米静脉注射。对症状严重、 血清钠小于110mmol/L者给予3%氯化钠100～150ml静脉滴注〔0.1ml/(kg.min)〕。经上述治疗后，10例病人症状改善，血钠及尿钠恢复正常，死亡2例，其血钠均低于110mmol/L。
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抗利尿激素分泌异常综合征最先由Schwartz与Bartter于1957年提出，本征系在无肾脏及肾上腺疾病的情况下，因多种病理因素引起抗利尿激素分泌增加，导致体液中水分潴留，肾脏排钠增多，发生稀释性低钠血症，血浆渗透压降低，并产生相应的临床症状的一组病征。引起抗利尿激素分泌异常综合征的常见病因有恶性肿瘤(尤其是肺癌)、 中枢神经系统病变(如脑外伤、 脑血管病、 脑炎)、 肺部疾病、 某些药物(如氯磺丙脲)等。Schwartz与Bartter提出抗利尿激素分泌异常综合征的诊断指标是： ①伴有低渗透压血症的低钠血症； ②尿中持续排泄钠离子； ③尿渗透压大于血浆渗透压； ④无血压下降，血清尿素氮上升，无皮肤弹性减低等脱水征； ⑤肾上腺与肾脏功能正常。抗利尿激素分泌异常综合征须与以下疾病鉴别： ①肝硬化腹水、 心力衰竭伴低血钠，除原发病表现外，可见尿钠低，尿醛固酮高，水肿明显； ②胃肠道失水失钠。可出现有效循环血容量减少，低血压、 并伴氮质血症； ③失钠性肾炎和肾性肾上腺皮质功能减退，可有低血钠及高尿钠，但常有血容量不足和低血压，有关的实验室检查可进一步协助诊断。
本文12例急性脑血管病并发抗利尿激素分泌异常综合征，均在病程5～10天内出现，其发病机制系颅内出血或脑梗死刺激垂体后叶或下丘脑，引起抗尿素分泌增多产生相应的临床症状，这些症状很易被临床医师所忽视，往往误认为是原有脑血管疾病病情的加重，对这类病人应想到并发抗利尿激素分泌异常综合征的可能，须检查血清钠及24小时尿钠，有条件可作血浆渗透压检测，以筛选出抗利尿激素分泌异常综合征病人，及时纠正低血钠状态，防止漏诊、 误诊，加重患者病情，甚至导致死亡。从本文可看出，脑出血病人更易引起抗利尿激素分泌异常综合征，且症状的严重程度与出血量成正比关系。
收稿日期：1999-12-15, http://www.100md.com