18例Wallenberg综合征发病特点分析
作者：刘瑛 闫鹤立
单位：刘瑛(石铁中心医院神经内科 050017)；闫鹤立(石铁中心医院神经内科 050017)
关键词：
脑与神经疾病杂志000424
Wallenberg综合征又称延髓背外侧综合征，是由小脑后下动脉闭塞所致。近年来，报道甚多，但对于它的症状体征出现的早晚，以及时程分析较少，现将我院近4年来18例Wallenberg综合征发病特点进行分析如下：
临 床 资 料
1.一般资料全部病例均选自我院1995年3月～1999年3月住院病例，18例均为男性，年龄46～65岁，平均年龄58岁，既往高血压病15例，糖尿病3例，冠心病3例，脑梗塞2例。
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2.临床特点： (1)起病时症状与体征： 眩晕、 恶心、 呕吐14例，占78%，其中走路不稳伴眩晕呕吐6例。走路不稳伴肢体感觉障碍2例，占11%，霍纳综合征(Horner)2例，占11%，其中一例伴面部肢体感觉障碍。(2)最晚出现的症状体征： 感觉障碍4例，占22%，Horner综合征2例，占11%，声音嘶哑、 呛咳12例，占67%，其中声音嘶哑伴霍纳4例。(3)眩晕眼震，恶心呕吐，站立不稳向一侧倾倒均在12小时内。(4)全部病例均为进展型卒中，从第一组症状体征开始至全部症状体征出现不再加重，历时最短14小时，最长7天，24小时内5例，48小时内8例，48小时以上5例，平均历时63例。
3.诊断： 临床诊断依据： (1)眩晕眼震、 恶心、 呕吐； (2)声音嘶哑，呛咳，吞咽困难，查体： 软腭抬举障碍，咽反射消失，声带麻痹； (3)走路不稳，向一侧倾倒，肢体及躯干共济障碍； (4)面部及肢体交叉性感觉障碍； (5)Horner综合征。18例均为临床诊断。右侧Wallenberg综合征10例，左侧8例，其中12例经MRI证实为延髓背外侧梗塞，2例合并桥脑梗塞，5例合并底节区腔隙梗塞，6例头CT未见异常。
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讨论： 延髓的血供： 椎动脉在颅内形成基底动脉前发出以下分支： 1、 下行支形成脊前动脉； 2、 下行的脊髓后动脉； 3、 延髓旁正中和外侧窝动脉，分别供应延髓旁正中和每半侧延髓中1/3区血运，(这些动脉也可发自基底动脉和小脑下前动脉)； 4、 小脑后下动脉(IPCA)[1]。IPCA是椎动脉的最大分支，在延髓当于橄榄体下缘由椎动脉外侧发出，弯曲绕行后上，于舌下神经根与副神经根之间，经绳状体的延髓前端上方至小脑底部，IPCA的分支有小脑支、 脉络膜支和延髓支，继而发出多级分支，延髓支为终末支，供应延髓背外侧1/3区，其余各分支均有较广泛的吻合支，故IPCA主干发生阻塞或供血不足时仅为延髓背外侧受损[2]。wallenberg综合征又称延髓背外侧综合征，是由于小脑后下动脉或椎动脉闭塞所致，延髓背外侧诸结构损伤所出现的一系列症状体征： 眩晕、 眼震(前庭神经下核)，恶心、 呕吐(迷走神经背核)，同侧软腭、 咽喉部瘫痪出现声音嘶哑、 呛咳、 吞咽困难(疑核)，共济失调、 肌张力减低(脊髓小脑前束)，共济失调和同侧运动协调障碍(小脑下脚)，交叉性感觉障碍(三叉神经脊束核，脊髓丘脑侧束)，Horner综合征(中枢性交感神经束)。值得注意的是近3年来我们观察的18例Wallenberg均为进展型，迁延历时平均63小时，最短14小时，最长7天，以眩晕、 眼震、 恶心、 呕吐为起病症状与体征者14例，占78%，继而出现站立不稳、 向一侧倾倒、 共济失调者18例，占100%，均在12小时内。最晚出现的症状与体征： 声音嘶哑、 呛咳12例，占67%，感觉障碍4例，占23%，霍纳2例，占10%。本组wallenberg这种发病特点，可能与各种神经元、 神经纤维对缺血、 缺氧的敏感性、 耐受性不同，以及延髓血供的特点，侧支循环不同有关，庭神经核、 迷走神经背核及绳状体均在延髓的最外侧，该部位侧支循环差，所以眩晕、 呕吐、 眼震，站立不稳向一侧倾倒出现较早。本组病例均为进展型，症状体征逐渐完全，以眩晕、 眼震、 恶心、 呕吐起病者较多，继而很快出现站立不稳，向一侧倾倒，易误诊为椎-基底动脉供血不足或认为查体不合作，但少数人以霍纳及面部肢体麻木起病，很快出现眩晕呕吐，不易定位诊断，这时临床医师应积极改善脑供血、 抗凝治疗，并严密观察病情变化，以便及时诊断早期溶栓综合治疗。
参考文献
1，Peter Duus著(刘宗惠、胡威夷等译)神经系统疾病定位诊断学.海洋出版社，1995，151.
2，李雪梅，张淑琴等.Wallenberg综合征的临床.CT及MRI中风与神经疾病杂志，1998，8(2)∶238.
收稿日期：2000-03-20, http://www.100md.com
单位：刘瑛(石铁中心医院神经内科 050017)；闫鹤立(石铁中心医院神经内科 050017)
关键词：
脑与神经疾病杂志000424
Wallenberg综合征又称延髓背外侧综合征，是由小脑后下动脉闭塞所致。近年来，报道甚多，但对于它的症状体征出现的早晚，以及时程分析较少，现将我院近4年来18例Wallenberg综合征发病特点进行分析如下：
临 床 资 料
1.一般资料全部病例均选自我院1995年3月～1999年3月住院病例，18例均为男性，年龄46～65岁，平均年龄58岁，既往高血压病15例，糖尿病3例，冠心病3例，脑梗塞2例。
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2.临床特点： (1)起病时症状与体征： 眩晕、 恶心、 呕吐14例，占78%，其中走路不稳伴眩晕呕吐6例。走路不稳伴肢体感觉障碍2例，占11%，霍纳综合征(Horner)2例，占11%，其中一例伴面部肢体感觉障碍。(2)最晚出现的症状体征： 感觉障碍4例，占22%，Horner综合征2例，占11%，声音嘶哑、 呛咳12例，占67%，其中声音嘶哑伴霍纳4例。(3)眩晕眼震，恶心呕吐，站立不稳向一侧倾倒均在12小时内。(4)全部病例均为进展型卒中，从第一组症状体征开始至全部症状体征出现不再加重，历时最短14小时，最长7天，24小时内5例，48小时内8例，48小时以上5例，平均历时63例。
3.诊断： 临床诊断依据： (1)眩晕眼震、 恶心、 呕吐； (2)声音嘶哑，呛咳，吞咽困难，查体： 软腭抬举障碍，咽反射消失，声带麻痹； (3)走路不稳，向一侧倾倒，肢体及躯干共济障碍； (4)面部及肢体交叉性感觉障碍； (5)Horner综合征。18例均为临床诊断。右侧Wallenberg综合征10例，左侧8例，其中12例经MRI证实为延髓背外侧梗塞，2例合并桥脑梗塞，5例合并底节区腔隙梗塞，6例头CT未见异常。
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讨论： 延髓的血供： 椎动脉在颅内形成基底动脉前发出以下分支： 1、 下行支形成脊前动脉； 2、 下行的脊髓后动脉； 3、 延髓旁正中和外侧窝动脉，分别供应延髓旁正中和每半侧延髓中1/3区血运，(这些动脉也可发自基底动脉和小脑下前动脉)； 4、 小脑后下动脉(IPCA)[1]。IPCA是椎动脉的最大分支，在延髓当于橄榄体下缘由椎动脉外侧发出，弯曲绕行后上，于舌下神经根与副神经根之间，经绳状体的延髓前端上方至小脑底部，IPCA的分支有小脑支、 脉络膜支和延髓支，继而发出多级分支，延髓支为终末支，供应延髓背外侧1/3区，其余各分支均有较广泛的吻合支，故IPCA主干发生阻塞或供血不足时仅为延髓背外侧受损[2]。wallenberg综合征又称延髓背外侧综合征，是由于小脑后下动脉或椎动脉闭塞所致，延髓背外侧诸结构损伤所出现的一系列症状体征： 眩晕、 眼震(前庭神经下核)，恶心、 呕吐(迷走神经背核)，同侧软腭、 咽喉部瘫痪出现声音嘶哑、 呛咳、 吞咽困难(疑核)，共济失调、 肌张力减低(脊髓小脑前束)，共济失调和同侧运动协调障碍(小脑下脚)，交叉性感觉障碍(三叉神经脊束核，脊髓丘脑侧束)，Horner综合征(中枢性交感神经束)。值得注意的是近3年来我们观察的18例Wallenberg均为进展型，迁延历时平均63小时，最短14小时，最长7天，以眩晕、 眼震、 恶心、 呕吐为起病症状与体征者14例，占78%，继而出现站立不稳、 向一侧倾倒、 共济失调者18例，占100%，均在12小时内。最晚出现的症状与体征： 声音嘶哑、 呛咳12例，占67%，感觉障碍4例，占23%，霍纳2例，占10%。本组wallenberg这种发病特点，可能与各种神经元、 神经纤维对缺血、 缺氧的敏感性、 耐受性不同，以及延髓血供的特点，侧支循环不同有关，庭神经核、 迷走神经背核及绳状体均在延髓的最外侧，该部位侧支循环差，所以眩晕、 呕吐、 眼震，站立不稳向一侧倾倒出现较早。本组病例均为进展型，症状体征逐渐完全，以眩晕、 眼震、 恶心、 呕吐起病者较多，继而很快出现站立不稳，向一侧倾倒，易误诊为椎-基底动脉供血不足或认为查体不合作，但少数人以霍纳及面部肢体麻木起病，很快出现眩晕呕吐，不易定位诊断，这时临床医师应积极改善脑供血、 抗凝治疗，并严密观察病情变化，以便及时诊断早期溶栓综合治疗。
参考文献
1，Peter Duus著(刘宗惠、胡威夷等译)神经系统疾病定位诊断学.海洋出版社，1995，151.
2，李雪梅，张淑琴等.Wallenberg综合征的临床.CT及MRI中风与神经疾病杂志，1998，8(2)∶238.
收稿日期：2000-03-20, http://www.100md.com