海舒必治疗老年下呼吸道感染30例
海舒必治疗老年下呼吸道感染30例
任小平 苗 青 孙 莉 任亚娟 何兰芝
关键词：舒巴坦钠/头孢哌酮钠 下呼吸道感染
我院应用海舒必(舒巴坦钠/头孢哌酮钠)治疗老年下呼吸道感染30例，现将结果报道如下。
资料和方法
1 病例选择
共选择患者30例，其中男27例，女3例，年龄66～86岁，平均74.7岁；均为1998年4～12月我院临床确诊的下呼吸道感染的住院患者。30例中包括慢性支气管炎并感染19例，肺癌并阻塞性肺炎3例，细菌性肺炎8例；其中9例为院内感染，12例为治疗前曾使用过其他抗生素治疗无效者。
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2 方法
用深圳海滨制药有限公司研制的注射用海舒必粉针剂1.0 g/瓶，对于中度感染者2 g/d，分2次静滴；对于重度感染者4.0 g/d，分2次静滴。疗程5～15d，平均(11.2±2.15)d。治疗前后于清晨漱口后咳深部痰送常规细菌培养及分离，并进行药敏试验，按清除、未清除、替换进行评价。
3 观察项目
用药后每天观察并记录患者的症状、体征变化及不良反应，用药前后查血、尿常规和肝、肾功能及胸部X线片各1次。
4 疗效及不良反应判断标准
按照卫生部药政局颁发的抗菌药物临床研究指导原则分痊愈、显效、进步和无效4级评定，痊愈和显效合计为有效，并据此计算有效率。将患者在治疗中出现的反应，按照与药物的关系分为有关、可能有关、无关、可能无关及无法评价5级进行评定，以有关及可能有关计算不良反应发生率。
, 百拇医药
结果
1 临床疗效评价
见表1。
表1 海舒必治疗老年下呼吸道感染临床疗效
病 种
例数
痊愈
显效
进步
无效
有效率(%)
慢性支气管炎并感染
19
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8
8
3
0
84.2
肺癌并阻塞性肺炎
3
1
1
0
1
66.7
细菌性肺炎
8
, 百拇医药
7
1
0
0
100.0
总 计
30
16
10
3
1
86.7
其中院内感染有9例，治疗有效率为66.7%(6/9)；院外感染者有21例，有效率达95.2%(20/21)；海舒必治疗前曾用多种抗生素治疗无效者12例，其有效率达76.7%(9/12)；痰培养阴性或未作痰培养者15例，治疗有效率为80.0%(12/15)。 2 细菌学评价
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本组30例患者中25例作了痰细菌培养，细菌培养率为83.3%，细菌培养阳性15例，阳性率为60.0%(15/25)，共培养出细菌16株，见表2。
表2 海舒必治疗后细菌清除情况及头孢哌酮药敏试验
细 菌
株数
清除
未清除
替换
(头孢哌酮)/(敏感试验)
院内感染
金葡菌
1
, http://www.100md.com
1
0
0
S
普罗威登菌
1
1
0
0
I
肺炎克雷白杆菌
1
1
0
, http://www.100md.com
0
S
铜绿假单胞菌
5
1
4
0
2R、I
阴沟肠杆菌
1
1
0
0
I
, http://www.100md.com
乙型溶血型链球菌
1
1
0
0
R
院外感染
中间型葡萄球菌
1
1
0
0
R
表皮葡萄球菌
, 百拇医药
1
0
1
0
I
金葡菌
2
2
0
0
产气肠杆菌
1
1
0
, http://www.100md.com
0
I
液化沙雷菌
1
1
0
0
S
总 计
16
11
5
0
S：敏感；I：中度敏感；R：耐药 3 不良反应
, 百拇医药
在30例患者中仅1例发生不良反应，占3.3%。该患者于治疗前已存在肝、肾功能损害，用海舒必治疗14d后，AST及BUN较治疗前略有升高，于停药10d后恢复至原来水平，该不良反应与海舒必可能有关。本治疗组中未发现恶心、呕吐、腹泻、皮疹等其他不良反应。
讨论
本组30例老年患者均为中-重度下呼吸道感染，用海舒必2～4 g/d静滴治疗5～15d，总有效率达86.7%，与唐春英等[1]报道89.6%基本一致；痰培养结果及药敏试验对治疗下呼吸感染的抗生素选择具有指导意义。但老年人下呼吸道感染具有病情重、进展快、临床症状不典型及病死率高等特点[2]。本组资料显示，痰细菌培养阳性率仅60%，仅3株细菌对头孢哌酮敏感，而我们经验性地选择了海舒必作为治疗用药，取得了良好的临床效果，细菌清除率68.8%(11/16)，其中3株对头孢哌酮中度敏感，2株耐药的细菌在使用海舒必后完全清除；另外15例无细菌学报道(10例痰培养阴性，5例无痰培养)及12例治疗前曾使用过其他抗生素的患者，在选择海舒必治疗后取得了良好的临床疗效，有效率分别为80.0%和76.7%；对院外感染及细菌性肺炎，其疗效更为肯定，临床有效率高达95.2%和100%。本试验中肺癌并阻塞性肺炎及院内感染的临床有效率较低，均为66.7%，前者主要因为原发病因未解除而致肺炎难以治愈，对该类患者应积极治疗原发病，后者主要因为有4例慢性支气管炎并感染患者，长期携带铜绿假单胞菌，虽经海舒必治疗，细菌菌落明显减少，但未能完全清除，仅1例临床显效，3例进步，故对老年下呼吸道感染长期携带铜绿假单胞菌者，我们建议应选用对该菌有肯定疗效的药物，如头孢他定等抗感染治疗，以期提高临床疗效。本组4例有肝功能损害的患者，在用海舒必治疗后，仅1例出现肝、肾功能损害加重，但在停药后短时间内恢复，说明老年患者对海舒必有良好的耐受性，不良反应发生率低。
作者单位：(陕西省人民医院干四科，西安 710068)
参考文献
1 唐春英，张扣兴，饶宪，等.注射用海舒必与舒普深对照治疗下呼吸道感染及尿路感染.中国新药杂志，1997，6(6)∶474
2 黄念秋，吴善.现代老年呼吸病学.北京：人民军医出版社，1998.361～364, 百拇医药
任小平 苗 青 孙 莉 任亚娟 何兰芝
关键词：舒巴坦钠/头孢哌酮钠 下呼吸道感染
我院应用海舒必(舒巴坦钠/头孢哌酮钠)治疗老年下呼吸道感染30例，现将结果报道如下。
资料和方法
1 病例选择
共选择患者30例，其中男27例，女3例，年龄66～86岁，平均74.7岁；均为1998年4～12月我院临床确诊的下呼吸道感染的住院患者。30例中包括慢性支气管炎并感染19例，肺癌并阻塞性肺炎3例，细菌性肺炎8例；其中9例为院内感染，12例为治疗前曾使用过其他抗生素治疗无效者。
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2 方法
用深圳海滨制药有限公司研制的注射用海舒必粉针剂1.0 g/瓶，对于中度感染者2 g/d，分2次静滴；对于重度感染者4.0 g/d，分2次静滴。疗程5～15d，平均(11.2±2.15)d。治疗前后于清晨漱口后咳深部痰送常规细菌培养及分离，并进行药敏试验，按清除、未清除、替换进行评价。
3 观察项目
用药后每天观察并记录患者的症状、体征变化及不良反应，用药前后查血、尿常规和肝、肾功能及胸部X线片各1次。
4 疗效及不良反应判断标准
按照卫生部药政局颁发的抗菌药物临床研究指导原则分痊愈、显效、进步和无效4级评定，痊愈和显效合计为有效，并据此计算有效率。将患者在治疗中出现的反应，按照与药物的关系分为有关、可能有关、无关、可能无关及无法评价5级进行评定，以有关及可能有关计算不良反应发生率。
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结果
1 临床疗效评价
见表1。
表1 海舒必治疗老年下呼吸道感染临床疗效
病 种
例数
痊愈
显效
进步
无效
有效率(%)
慢性支气管炎并感染
19
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8
8
3
0
84.2
肺癌并阻塞性肺炎
3
1
1
0
1
66.7
细菌性肺炎
8
, 百拇医药
7
1
0
0
100.0
总 计
30
16
10
3
1
86.7
其中院内感染有9例，治疗有效率为66.7%(6/9)；院外感染者有21例，有效率达95.2%(20/21)；海舒必治疗前曾用多种抗生素治疗无效者12例，其有效率达76.7%(9/12)；痰培养阴性或未作痰培养者15例，治疗有效率为80.0%(12/15)。 2 细菌学评价
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本组30例患者中25例作了痰细菌培养，细菌培养率为83.3%，细菌培养阳性15例，阳性率为60.0%(15/25)，共培养出细菌16株，见表2。
表2 海舒必治疗后细菌清除情况及头孢哌酮药敏试验
细 菌
株数
清除
未清除
替换
(头孢哌酮)/(敏感试验)
院内感染
金葡菌
1
, http://www.100md.com
1
0
0
S
普罗威登菌
1
1
0
0
I
肺炎克雷白杆菌
1
1
0
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0
S
铜绿假单胞菌
5
1
4
0
2R、I
阴沟肠杆菌
1
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0
0
I
, http://www.100md.com
乙型溶血型链球菌
1
1
0
0
R
院外感染
中间型葡萄球菌
1
1
0
0
R
表皮葡萄球菌
, 百拇医药
1
0
1
0
I
金葡菌
2
2
0
0
产气肠杆菌
1
1
0
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0
I
液化沙雷菌
1
1
0
0
S
总 计
16
11
5
0
S：敏感；I：中度敏感；R：耐药 3 不良反应
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在30例患者中仅1例发生不良反应，占3.3%。该患者于治疗前已存在肝、肾功能损害，用海舒必治疗14d后，AST及BUN较治疗前略有升高，于停药10d后恢复至原来水平，该不良反应与海舒必可能有关。本治疗组中未发现恶心、呕吐、腹泻、皮疹等其他不良反应。
讨论
本组30例老年患者均为中-重度下呼吸道感染，用海舒必2～4 g/d静滴治疗5～15d，总有效率达86.7%，与唐春英等[1]报道89.6%基本一致；痰培养结果及药敏试验对治疗下呼吸感染的抗生素选择具有指导意义。但老年人下呼吸道感染具有病情重、进展快、临床症状不典型及病死率高等特点[2]。本组资料显示，痰细菌培养阳性率仅60%，仅3株细菌对头孢哌酮敏感，而我们经验性地选择了海舒必作为治疗用药，取得了良好的临床效果，细菌清除率68.8%(11/16)，其中3株对头孢哌酮中度敏感，2株耐药的细菌在使用海舒必后完全清除；另外15例无细菌学报道(10例痰培养阴性，5例无痰培养)及12例治疗前曾使用过其他抗生素的患者，在选择海舒必治疗后取得了良好的临床疗效，有效率分别为80.0%和76.7%；对院外感染及细菌性肺炎，其疗效更为肯定，临床有效率高达95.2%和100%。本试验中肺癌并阻塞性肺炎及院内感染的临床有效率较低，均为66.7%，前者主要因为原发病因未解除而致肺炎难以治愈，对该类患者应积极治疗原发病，后者主要因为有4例慢性支气管炎并感染患者，长期携带铜绿假单胞菌，虽经海舒必治疗，细菌菌落明显减少，但未能完全清除，仅1例临床显效，3例进步，故对老年下呼吸道感染长期携带铜绿假单胞菌者，我们建议应选用对该菌有肯定疗效的药物，如头孢他定等抗感染治疗，以期提高临床疗效。本组4例有肝功能损害的患者，在用海舒必治疗后，仅1例出现肝、肾功能损害加重，但在停药后短时间内恢复，说明老年患者对海舒必有良好的耐受性，不良反应发生率低。
作者单位：(陕西省人民医院干四科，西安 710068)
参考文献
1 唐春英，张扣兴，饶宪，等.注射用海舒必与舒普深对照治疗下呼吸道感染及尿路感染.中国新药杂志，1997，6(6)∶474
2 黄念秋，吴善.现代老年呼吸病学.北京：人民军医出版社，1998.361～364, 百拇医药