双侧肾盂肾炎致肾乳头坏死双侧输尿管梗阻1例
作者：杨祖兴 刘佃成 刘汝玉
单位：武警山东总队医院外一科 济南，250101
关键词：
临床泌尿外科杂志000532 患者，女，34岁。因双侧腰痛1个月加重伴无尿40 h于1996年 10月21日入院。体检：腹平坦，全腹压痛，双肾区叩击痛明显。血尿素氮(BUN)8.9 mmol/L。腹部X线平片未见结石影。入院后经应用利尿剂仍无尿，4 h后血BUN 19.2 mmol/L。CT检查拟诊为双侧输尿管下段结石梗阻。逆行输尿管插管造影未成功。在硬脊膜外腔麻醉下行双侧输尿管切开取石并引流术，术中发现双侧输尿管下段梗阻物为白色、质韧组织，术中取该组织快速病理切片诊断为急性渗出性病变、纤维囊性物。术后病理诊断：变性坏死肾乳头组织及炎性渗出物。术后输尿管导管内引流出絮状物。初步诊断：双侧肾乳头坏死。术后血糖为 6.6 mmol/L，尿糖阴性，排除糖尿病所致肾乳头坏死。追问病史，患者入院前1周自觉腰部胀痛伴高热，尿常规：白细胞+++/HP，红细胞+/HP，B超示双侧肾盂肾炎，经治疗后好转。术后诊断：①双侧肾盂肾炎并肾乳头坏死；②双侧输尿管梗阻。经有效抗生素控制感染等对症处理后，逆行肾盂造影示左侧输尿管下段狭窄，右侧肾盂及输尿管上段扩张。于1996年12月10日在硬脊膜外腔麻醉下行右侧输尿管下段粘连松解、左侧输尿管下段切除、输尿管膀胱吻合术。手术顺利，术中双侧均放置F7双J管引流，术后恢复良好，2个月后拔除双J管，患者排尿通畅，未诉不适，复查B超未见异常。随访1年无复发。
讨论 肾乳头坏死是泌尿系感染的严重并发症，以往多在尸检中发现。糖尿病及尿路梗阻患者易患本病，少数病例可能与外伤及口服阿斯匹林、非那西汀有关。左肾的发生率高，单独发生于右肾极少见。肾乳头坏死是肾实质的严重疾病，病势凶险，病情严重，病死率高。发病急剧、高热、畏寒、血尿、腰痛、中毒昏迷为其常见症状。有下列表现者应高度怀疑本病：①严重肾盂肾炎以肉眼血尿为主，治疗反应差，肾功能日益恶化者；②糖尿病并发严重的肾盂肾炎，疗效不佳且肾功能减退者；③突发暴发型尿路梗阻者；④长期服用镇痛剂并出现尿路感染、血尿、肾功能衰竭者；⑤血尿或肾绞痛患者尿中有坏死组织排出者。其治疗原则主要是治疗原发病、积极控制感染以及对急性肾功衰竭的治疗。肾乳头坏死有时由于脱落的乳头组织造成输尿管梗阻形成外科急症，脱落的乳头可通过特制的输尿管网管或输尿管切开术予以摘除，严重的肾乳头坏死而将肾小管梗塞者，可行肾盂切开摘除，但清除不易彻底且易复发，如为单侧病变，可考虑行肾切除术，以挽救患者生命。
收稿 1999-09-18
修回 1999-12-28, http://www.100md.com
单位：武警山东总队医院外一科 济南，250101
关键词：
临床泌尿外科杂志000532 患者，女，34岁。因双侧腰痛1个月加重伴无尿40 h于1996年 10月21日入院。体检：腹平坦，全腹压痛，双肾区叩击痛明显。血尿素氮(BUN)8.9 mmol/L。腹部X线平片未见结石影。入院后经应用利尿剂仍无尿，4 h后血BUN 19.2 mmol/L。CT检查拟诊为双侧输尿管下段结石梗阻。逆行输尿管插管造影未成功。在硬脊膜外腔麻醉下行双侧输尿管切开取石并引流术，术中发现双侧输尿管下段梗阻物为白色、质韧组织，术中取该组织快速病理切片诊断为急性渗出性病变、纤维囊性物。术后病理诊断：变性坏死肾乳头组织及炎性渗出物。术后输尿管导管内引流出絮状物。初步诊断：双侧肾乳头坏死。术后血糖为 6.6 mmol/L，尿糖阴性，排除糖尿病所致肾乳头坏死。追问病史，患者入院前1周自觉腰部胀痛伴高热，尿常规：白细胞+++/HP，红细胞+/HP，B超示双侧肾盂肾炎，经治疗后好转。术后诊断：①双侧肾盂肾炎并肾乳头坏死；②双侧输尿管梗阻。经有效抗生素控制感染等对症处理后，逆行肾盂造影示左侧输尿管下段狭窄，右侧肾盂及输尿管上段扩张。于1996年12月10日在硬脊膜外腔麻醉下行右侧输尿管下段粘连松解、左侧输尿管下段切除、输尿管膀胱吻合术。手术顺利，术中双侧均放置F7双J管引流，术后恢复良好，2个月后拔除双J管，患者排尿通畅，未诉不适，复查B超未见异常。随访1年无复发。
讨论 肾乳头坏死是泌尿系感染的严重并发症，以往多在尸检中发现。糖尿病及尿路梗阻患者易患本病，少数病例可能与外伤及口服阿斯匹林、非那西汀有关。左肾的发生率高，单独发生于右肾极少见。肾乳头坏死是肾实质的严重疾病，病势凶险，病情严重，病死率高。发病急剧、高热、畏寒、血尿、腰痛、中毒昏迷为其常见症状。有下列表现者应高度怀疑本病：①严重肾盂肾炎以肉眼血尿为主，治疗反应差，肾功能日益恶化者；②糖尿病并发严重的肾盂肾炎，疗效不佳且肾功能减退者；③突发暴发型尿路梗阻者；④长期服用镇痛剂并出现尿路感染、血尿、肾功能衰竭者；⑤血尿或肾绞痛患者尿中有坏死组织排出者。其治疗原则主要是治疗原发病、积极控制感染以及对急性肾功衰竭的治疗。肾乳头坏死有时由于脱落的乳头组织造成输尿管梗阻形成外科急症，脱落的乳头可通过特制的输尿管网管或输尿管切开术予以摘除，严重的肾乳头坏死而将肾小管梗塞者，可行肾盂切开摘除，但清除不易彻底且易复发，如为单侧病变，可考虑行肾切除术，以挽救患者生命。
收稿 1999-09-18
修回 1999-12-28, http://www.100md.com
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