前尿道取石术后继发阴囊及下腹部坏疽1例
作者：莫鉴锋
单位：清远市人民医院泌尿外科 广东清远，511500
关键词：
临床泌尿外科杂志000528 患儿，9岁。因排尿不畅伴尿流中断、尿痛1周，加重1 d以前尿道结石入院。体检：前尿道根部(距尿道外口约5 cm)可扪及尿道内有一黄豆大小硬物，局部触痛明显，尿道口有少许黄白色脓性分泌物。盆腔X线平片：前尿道结石。入院当晚在局麻及杜冷丁镇痛下行前尿道结石钳出术，术后仅予阿莫西林胶囊0.25 g口服。夜间，患儿尿道外口有较多血性液流出。次日上午，患儿阴茎、阴囊和下腹壁组织明显水肿，部分皮肤变黑，不能排尿。再行阴茎皮肤、包皮切开减压及留置导尿管。术后患儿意识模糊，病情渐加重。体温38.8℃、脉搏180次/min、呼吸26次/min、血压80/32 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，四肢湿冷，阴囊、下腹壁皮肤广泛变黑，皮肤触诊有捻发音，创面渗液有尿味。考虑为前尿道取石术损伤尿道，尿外渗致阴囊、下腹部坏疽并发感染性休克。给予静脉滴注大剂量广谱抗生素抗感染、抗休克，并应用少量地塞米松及对症处理。第3天患儿意识转清，生命体征渐恢复正常，但阴茎、阴囊及下腹部皮肤广泛坏死、液化，累及全层，睾丸、精索和尿道裸露，且原结石停留处形成尿瘘。创面分泌物培养为大肠埃希菌和奇异变形杆菌。取阴囊及下腹部组织送病理检查，结果为软组织炎性坏死伴小脓肿及肉芽组织形成。创面予3%过氧化氢溶液冲洗、湿敷。坏死组织在2周左右脱落，肉芽逐渐生长。后转入整形外科先后行会阴和下腹部清创、下腹部推进皮瓣修复、尿道修补、膀胱造瘘及中厚皮片移植术。住院72 d病愈出院，但阴茎缩短，阴囊缩小，睾丸上提后位于皮瓣下。
讨论 继发性阴囊坏疽临床上已极少见，本例尿道内结石嵌顿估计超过24 h，尿道口已有黄白色分泌物，细菌培养为两种细菌混合感染，提示尿道感染严重。对于结石嵌顿时间长且并发尿道感染的病例，切忌盲目钳石，而应行耻骨上切开膀胱，注水将结石冲回膀胱后取出，并且术后应留置导尿管及加强抗感染等处理。
(收稿 1999-10-08), http://www.100md.com
单位：清远市人民医院泌尿外科 广东清远，511500
关键词：
临床泌尿外科杂志000528 患儿，9岁。因排尿不畅伴尿流中断、尿痛1周，加重1 d以前尿道结石入院。体检：前尿道根部(距尿道外口约5 cm)可扪及尿道内有一黄豆大小硬物，局部触痛明显，尿道口有少许黄白色脓性分泌物。盆腔X线平片：前尿道结石。入院当晚在局麻及杜冷丁镇痛下行前尿道结石钳出术，术后仅予阿莫西林胶囊0.25 g口服。夜间，患儿尿道外口有较多血性液流出。次日上午，患儿阴茎、阴囊和下腹壁组织明显水肿，部分皮肤变黑，不能排尿。再行阴茎皮肤、包皮切开减压及留置导尿管。术后患儿意识模糊，病情渐加重。体温38.8℃、脉搏180次/min、呼吸26次/min、血压80/32 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，四肢湿冷，阴囊、下腹壁皮肤广泛变黑，皮肤触诊有捻发音，创面渗液有尿味。考虑为前尿道取石术损伤尿道，尿外渗致阴囊、下腹部坏疽并发感染性休克。给予静脉滴注大剂量广谱抗生素抗感染、抗休克，并应用少量地塞米松及对症处理。第3天患儿意识转清，生命体征渐恢复正常，但阴茎、阴囊及下腹部皮肤广泛坏死、液化，累及全层，睾丸、精索和尿道裸露，且原结石停留处形成尿瘘。创面分泌物培养为大肠埃希菌和奇异变形杆菌。取阴囊及下腹部组织送病理检查，结果为软组织炎性坏死伴小脓肿及肉芽组织形成。创面予3%过氧化氢溶液冲洗、湿敷。坏死组织在2周左右脱落，肉芽逐渐生长。后转入整形外科先后行会阴和下腹部清创、下腹部推进皮瓣修复、尿道修补、膀胱造瘘及中厚皮片移植术。住院72 d病愈出院，但阴茎缩短，阴囊缩小，睾丸上提后位于皮瓣下。
讨论 继发性阴囊坏疽临床上已极少见，本例尿道内结石嵌顿估计超过24 h，尿道口已有黄白色分泌物，细菌培养为两种细菌混合感染，提示尿道感染严重。对于结石嵌顿时间长且并发尿道感染的病例，切忌盲目钳石，而应行耻骨上切开膀胱，注水将结石冲回膀胱后取出，并且术后应留置导尿管及加强抗感染等处理。
(收稿 1999-10-08), http://www.100md.com