胎儿宫内生长迟缓时孕妇血及脐血中一氧化氮水平与胎儿脐血流S／D值的关系
作者：乐海燕 应小燕
单位：(210011 南京医科大学第二附属医院妇产科)
关键词：胎儿生长迟缓；一氧化氮；脐血流
江苏医药000515 【摘要】 目的 了解胎儿宫内生长迟缓(IUGR)时，孕妇血及脐血中一氧化氮(NO)水平与胎儿脐血流S/D值的关系，以进一步探讨IUGR时胎盘循环阻力增高的原因。方法 对33例妊娠合并胎儿宫内生长迟缓(IUGR组)及32例正常孕妇(对照组)，用镉还原显色法测定母血及脐血NO水平，超声多普勒测定胎儿脐血流S/D值。结果 IUGR组母血及脐血NO水平均明显低于对照组(P<0.01，P<0.01)，母血与脐血NO水平有相关性(r＝0.61641，P<0.01)；IUGR组脐血流S/D值明显高于对照组(P<0.01)，母血及脐血NO水平与S/D值呈负相关(r＝-0.30907，r＝-0.44449，P<0.01，P<0.01)。结论 IUGR时，母血及脐血中NO水平降低导致胎儿—胎盘血循环阻力增高，脐动脉舒张期末血流减少，脐血流S/D值增高。
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胎儿宫内生长迟缓(IUGR)是围产期的主要并发症之一，病因多而复杂，主要包括利用营养物质障碍及胎儿营养供给障碍，最终多表现为胎盘发育及循环功能障碍[1]。近几年，一氧化氮(NO)对维持正常妊娠的作用已受到人们越来越多的重视。本文旨在了解IUGR时，母血及脐血中NO水平与胎儿脐动脉血流收缩期峰值(S)和舒张期末谷值(D)的比值(S/D)的关系，以进一步探讨IUGR时胎儿—胎盘血循环阻力增高的原因。
对象与方法
一、研究对象
选择1997年11月～1998年9月在我院住院确诊为IUGR的晚期妊娠妇女33例(IUGR组)，另随机选择同期住院的正常晚期妊娠妇女32例(对照组)，两组均为初产妇，年龄24～31岁，孕周38～41周，无其他妊娠并发症及合并症，IUGR诊断标准以《妇产科学》第四版为准[2]。
, 百拇医药
二、检测方法
1.两组孕妇临产后取静脉血1.5ml，胎儿分娩后立即取脐带血4ml，离心取血清置-20℃冰箱保存，测定方法参照文献[3]，并适当改进，血清经Somogy试剂(75mmol/L硫酸锌，55mmol/L氢氧化钠)沉淀去蛋白后，用由铜包被的镉粒进行还原，还原后与1%对氨基苯磺酸及0.5%α-奈胺显色，在最大吸收峰、波长530nm处读取吸光度A值，以系列亚硝酸钠溶液直接建立标准曲线。
2.胎儿脐动脉血流测定应用中国徐州安迪泰公司产ADT-2200型超声多普勒脐血流检测仪，探头频率5MHz。分别测出四个以上脐动脉血流收缩期峰值(S)和舒张期末谷值(D)，通过内贮软件，电脑自动显示S/D值以及各波比值的算术平均值。
三、统计方法
检测结果以均数±标准差(
±s)表示，两组计量之间比较采用t检验，两组数据计算相关系数并进行相关系数显著性检验。
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结果
一、两组母血与脐血中NO水平测定及相关性
IUGR组母血及脐血NO水平均明显低于对照组，有极显著差异(P<0.01，P<0.01)，IUGR组及对照组脐血NO水平均高于母血(P<0.01，P<0.01)，两组65例母血与脐血NO水平进行相关分析显示：r＝0.61641，呈正相关(P<0.01)，见表1。
表1 两组母血及脐血中NO水平比较(μmol/L±s) 组别
例数
母血
脐血
IUGR组
, 百拇医药
33
13.65±4.97
16.45±5.65
对照组
32
33.71±16.78
38.38±18.83
二、两组脐血流S/D值测定及与母血、脐血NO水平的相关性
IUGR组脐动脉血流S/D值明显高于对照组，有极显著差异(P<0.01)，两组母血、脐血NO水平与脐血流S/D值作相关分析示：r＝-0.30907，r＝-0.44449(P<0.01，P<0.01)，呈负相关，见表2。表2 两组胎儿脐血流S/D值比较 组别
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例数
S/D值
IUGR组
33
2.639±0.476
对照组
32
2.042±0.182
讨论
一、NO与胎儿发育的关系
NO是血管内皮衍生舒张因子，是维持正常妊娠的重要调节因子，许多动物和人体实验发现，在妊娠期多种组织中NO合酶催化活性增加，NO代谢产物水平升高，调整妊娠期血流动力学改变以适应妊娠的需要。体内高水平NO可减弱胎盘血管对内皮素Ⅰ血栓素A2的敏感性来降低血管张力[4]。并可通过防止血小板粘附和聚集，抑制绒毛间隙的血小板聚集，以维持胎儿—胎盘循环的低阻力，保证胎儿的营养和氧气供应，有利于胎儿发育。本文资料显示，IUGR组母血、脐血中NO水平比对照组明显降低(P<0.01)，表明IUGR的发生与NO水平降低密切相关。
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二、IUGR时脐血流S/D值的变化
在脐血流波型分析中，S/D比值受收缩期最大血流速度和舒张期末血流速度的影响，收缩期最大血流速度主要与心肌收缩力和外周阻力有关，舒张期末血流速度主要与血管的弹性及外周血管和胎盘血管阻力有关。IUGR时，脐血流S/D比值明显高于正常，是因为胎盘血液循环阻力增高，舒张期末血流减少，D值下降所致[5，6]。本文资料中，IUGR组脐血流S/D值明显高于对照组(P<0.01)，也说明IUGR时胎盘循环阻力增高可表现为S/D值升高。
三、IUGR时NO水平与脐血流S/D值的关系
本文资料显示，IUGR时，母血、脐血中NO水平明显低于对照组，脐血流S/D值则明显高于对照组，两组母血、脐血中NO水平与脐血流S/D值均呈负相关：r＝-0.30907，r＝-0.44449(P<0.01，P<0.01)，表明IUGR时，随着体内NO水平的下降，NO对维持胎儿—胎盘循环低阻力的作用已被削弱，脐动脉血流阻力逐渐增高。这说明NO在维持胎儿—胎盘循环低阻力、保证胎儿血供中起着十分重要的作用。当机体处于某种病理状态，血管内皮损伤，NO合成减少，便会引起胎盘循环阻力增高，子宫胎盘循环血量不足。胎盘血供减少，又使胎盘源性NO产生减少，血管阻力进一步增高，脐血流检测可发现S/D值明显上升。最终，胎儿因缺血缺氧，发生IUGR。
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参考文献
1，王泽华，李慰玑，王慧芳，等.脐动脉及子宫动脉血流速度比值预测胎儿生长迟缓.中华妇产科杂志，1996，31：293-295.
2，邝健全.新生儿生理特点及其处理.见：乐杰主编.妇产科学.第四版.北京：人民卫生出版社，1996，94.
3，Cortas NK，Wakld NW.Determination of inorganic nitrate in serum and urine by a kind of cadium-reduction method.Clin Chem，1990，36：1440.
4，Mgatt L.Current topic：control of vascular resistance in human Placenta.Placenta，1992，13：329-334.
5，张秀泉，任群，陆尧顺，等.胎儿宫内生长迟缓脐血流频谱波形变化.中山医科大学学报，1996，17：181-184.
6，香川秀之.胎儿血流评价及其意义.产科と妇人科，1995，62：391.
(收稿：1999-08-21 修回：1999-10-22), 百拇医药
单位：(210011 南京医科大学第二附属医院妇产科)
关键词：胎儿生长迟缓；一氧化氮；脐血流
江苏医药000515 【摘要】 目的 了解胎儿宫内生长迟缓(IUGR)时，孕妇血及脐血中一氧化氮(NO)水平与胎儿脐血流S/D值的关系，以进一步探讨IUGR时胎盘循环阻力增高的原因。方法 对33例妊娠合并胎儿宫内生长迟缓(IUGR组)及32例正常孕妇(对照组)，用镉还原显色法测定母血及脐血NO水平，超声多普勒测定胎儿脐血流S/D值。结果 IUGR组母血及脐血NO水平均明显低于对照组(P<0.01，P<0.01)，母血与脐血NO水平有相关性(r＝0.61641，P<0.01)；IUGR组脐血流S/D值明显高于对照组(P<0.01)，母血及脐血NO水平与S/D值呈负相关(r＝-0.30907，r＝-0.44449，P<0.01，P<0.01)。结论 IUGR时，母血及脐血中NO水平降低导致胎儿—胎盘血循环阻力增高，脐动脉舒张期末血流减少，脐血流S/D值增高。
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胎儿宫内生长迟缓(IUGR)是围产期的主要并发症之一，病因多而复杂，主要包括利用营养物质障碍及胎儿营养供给障碍，最终多表现为胎盘发育及循环功能障碍[1]。近几年，一氧化氮(NO)对维持正常妊娠的作用已受到人们越来越多的重视。本文旨在了解IUGR时，母血及脐血中NO水平与胎儿脐动脉血流收缩期峰值(S)和舒张期末谷值(D)的比值(S/D)的关系，以进一步探讨IUGR时胎儿—胎盘血循环阻力增高的原因。
对象与方法
一、研究对象
选择1997年11月～1998年9月在我院住院确诊为IUGR的晚期妊娠妇女33例(IUGR组)，另随机选择同期住院的正常晚期妊娠妇女32例(对照组)，两组均为初产妇，年龄24～31岁，孕周38～41周，无其他妊娠并发症及合并症，IUGR诊断标准以《妇产科学》第四版为准[2]。
, 百拇医药
二、检测方法
1.两组孕妇临产后取静脉血1.5ml，胎儿分娩后立即取脐带血4ml，离心取血清置-20℃冰箱保存，测定方法参照文献[3]，并适当改进，血清经Somogy试剂(75mmol/L硫酸锌，55mmol/L氢氧化钠)沉淀去蛋白后，用由铜包被的镉粒进行还原，还原后与1%对氨基苯磺酸及0.5%α-奈胺显色，在最大吸收峰、波长530nm处读取吸光度A值，以系列亚硝酸钠溶液直接建立标准曲线。
2.胎儿脐动脉血流测定应用中国徐州安迪泰公司产ADT-2200型超声多普勒脐血流检测仪，探头频率5MHz。分别测出四个以上脐动脉血流收缩期峰值(S)和舒张期末谷值(D)，通过内贮软件，电脑自动显示S/D值以及各波比值的算术平均值。
三、统计方法
检测结果以均数±标准差(
±s)表示，两组计量之间比较采用t检验，两组数据计算相关系数并进行相关系数显著性检验。, http://www.100md.com
结果
一、两组母血与脐血中NO水平测定及相关性
IUGR组母血及脐血NO水平均明显低于对照组，有极显著差异(P<0.01，P<0.01)，IUGR组及对照组脐血NO水平均高于母血(P<0.01，P<0.01)，两组65例母血与脐血NO水平进行相关分析显示：r＝0.61641，呈正相关(P<0.01)，见表1。
表1 两组母血及脐血中NO水平比较(μmol/L
±s) 组别例数
母血
脐血
IUGR组
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33
13.65±4.97
16.45±5.65
对照组
32
33.71±16.78
38.38±18.83
二、两组脐血流S/D值测定及与母血、脐血NO水平的相关性
IUGR组脐动脉血流S/D值明显高于对照组，有极显著差异(P<0.01)，两组母血、脐血NO水平与脐血流S/D值作相关分析示：r＝-0.30907，r＝-0.44449(P<0.01，P<0.01)，呈负相关，见表2。表2 两组胎儿脐血流S/D值比较 组别
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例数
S/D值
IUGR组
33
2.639±0.476
对照组
32
2.042±0.182
讨论
一、NO与胎儿发育的关系
NO是血管内皮衍生舒张因子，是维持正常妊娠的重要调节因子，许多动物和人体实验发现，在妊娠期多种组织中NO合酶催化活性增加，NO代谢产物水平升高，调整妊娠期血流动力学改变以适应妊娠的需要。体内高水平NO可减弱胎盘血管对内皮素Ⅰ血栓素A2的敏感性来降低血管张力[4]。并可通过防止血小板粘附和聚集，抑制绒毛间隙的血小板聚集，以维持胎儿—胎盘循环的低阻力，保证胎儿的营养和氧气供应，有利于胎儿发育。本文资料显示，IUGR组母血、脐血中NO水平比对照组明显降低(P<0.01)，表明IUGR的发生与NO水平降低密切相关。
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二、IUGR时脐血流S/D值的变化
在脐血流波型分析中，S/D比值受收缩期最大血流速度和舒张期末血流速度的影响，收缩期最大血流速度主要与心肌收缩力和外周阻力有关，舒张期末血流速度主要与血管的弹性及外周血管和胎盘血管阻力有关。IUGR时，脐血流S/D比值明显高于正常，是因为胎盘血液循环阻力增高，舒张期末血流减少，D值下降所致[5，6]。本文资料中，IUGR组脐血流S/D值明显高于对照组(P<0.01)，也说明IUGR时胎盘循环阻力增高可表现为S/D值升高。
三、IUGR时NO水平与脐血流S/D值的关系
本文资料显示，IUGR时，母血、脐血中NO水平明显低于对照组，脐血流S/D值则明显高于对照组，两组母血、脐血中NO水平与脐血流S/D值均呈负相关：r＝-0.30907，r＝-0.44449(P<0.01，P<0.01)，表明IUGR时，随着体内NO水平的下降，NO对维持胎儿—胎盘循环低阻力的作用已被削弱，脐动脉血流阻力逐渐增高。这说明NO在维持胎儿—胎盘循环低阻力、保证胎儿血供中起着十分重要的作用。当机体处于某种病理状态，血管内皮损伤，NO合成减少，便会引起胎盘循环阻力增高，子宫胎盘循环血量不足。胎盘血供减少，又使胎盘源性NO产生减少，血管阻力进一步增高，脐血流检测可发现S/D值明显上升。最终，胎儿因缺血缺氧，发生IUGR。
, http://www.100md.com
参考文献
1，王泽华，李慰玑，王慧芳，等.脐动脉及子宫动脉血流速度比值预测胎儿生长迟缓.中华妇产科杂志，1996，31：293-295.
2，邝健全.新生儿生理特点及其处理.见：乐杰主编.妇产科学.第四版.北京：人民卫生出版社，1996，94.
3，Cortas NK，Wakld NW.Determination of inorganic nitrate in serum and urine by a kind of cadium-reduction method.Clin Chem，1990，36：1440.
4，Mgatt L.Current topic：control of vascular resistance in human Placenta.Placenta，1992，13：329-334.
5，张秀泉，任群，陆尧顺，等.胎儿宫内生长迟缓脐血流频谱波形变化.中山医科大学学报，1996，17：181-184.
6，香川秀之.胎儿血流评价及其意义.产科と妇人科，1995，62：391.
(收稿：1999-08-21 修回：1999-10-22), 百拇医药