介入化疗栓塞加放疗治疗高危宫颈癌的疗效和影响因素
作者：赵玉年 林厚斌 崔怀萍 徐向红 王慧华 张晓
单位：(210009 江苏省肿瘤防治研究所放射科)
关键词：子宫肿瘤；放射治疗；化学治疗；介入
江苏医药000508 【摘要】 目的 探讨介入化疗栓塞加放疗治疗高危宫颈癌的疗效及影响因素。方法 对83例高危宫颈癌患者采用介入超选择动脉插管化疗，术后配合放射治疗。结果 1.盆腔动脉造影53例肿瘤血管丰富者，45例治疗有效；30例肿瘤血管稀疏者，15例有效，两者有显著性差异P<0.01。2.61例巨块型癌，47例治疗有效；14例溃疡型患者6例有效，前者高于后者P<0.05。3.介入治疗止血、止痛效果明显。介入化疗加放疗近期有效率达72.3%。结论 1.介入化疗栓塞加放疗能明显提高高危宫颈癌的疗效。2.影响疗效的因素有：肿瘤的血供；肿瘤的外形；远处淋巴结的转移。
Interventional chemotherapy and embolization with radiotherapy for poor-prognosis locally advanced cervical cancer：therapeutic effects and some influential factors
, 百拇医药
ZAO Yunian，LIN Houbin，CUI Huai-ping
(Department of Radiotherapy，Jiangsu Cancer Hospital，Nanjing， 210029)
【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effects and some influencing factors，interventional chemotherapy and embolization with radiotherapy for poor-prognosis locally advanced cervical cancer.Methods 83 patients were treated by interventional chemotherapy and embolization with radiotherapy.Results 1.Of the 53 hypervessel-rich cases of neoplasm，45 had a complete or partial response，while only 15 of the 47 hypervessel-rare cases responded well (P<0.01).2.Of the 61 cases of bulky cervical carcinoma，47 had a complete or partial response while 6 of 14 cases of crater type responded well(P<0.05).3.Interventional chemotherapy and embolization had satisfactory effect in the treatment of bleeding and the relief of pain with cervical cancer，a response rate being 72.3%.Conclusion Intervention chemotherapy and embolization can yield fully satisfactory effect in the treatment of poor-prognosis locally advanced cervical cancer.Some factors influencing therapeutic effects are tumor shapes，lymph nodes of distant metastasis.
, http://www.100md.com
【Key words】 Uterine neoplasm Radiotherapy Chemotherapy Interventional
自1995年5月～1998年10月，我院对83例高危宫颈癌患者采用超选择髂内动脉前支(子宫动脉)插管化疗栓塞加放射治疗，取得了较好的治疗效果，现报告如下。
材料和方法
本组83例，年龄26～73岁，中位年龄57.3岁，首次就诊者75例，盆腔、阴道复发8例。全部病例治疗前均以妇科三合诊、B超或CT以确定肿瘤大小范围等。肿瘤直径4cm以上巨块型61例，溃疡型14例。7例治疗前CT发现盆腔淋巴结转移，3例腹主动脉旁淋巴结转移。病理分类：鳞癌52例，腺癌18例，腺鳞癌13例。根据FIGO标准：ⅡA 11例，ⅡB 18例，ⅢB 46例，Ⅳ期8例。
介入治疗：常规采用Selding′s技术，经皮股动脉穿刺插管造影，确定病变的性质、位置、供血血管。将导管超选择地插入对侧肿瘤供血动脉(多数为子宫动脉)，注入顺铂(PDD)50～60mg，5-氟脲嘧啶(5-FU)0.5～0.75g之后用丝裂霉素(MMC)5～7mg加碘油5ml行子宫动脉化疗栓塞，再用明胶海绵栓塞，最后将导管成袢选择性地插入同侧子宫动脉，注入PDD 40mg，5-FU 0.5g，MMC 7mg。拔除导管后，压迫止血5分钟，局部加压包扎。操作侧肢体制动24小时，常规水化3天。一次性灌注栓塞55例，二次灌注栓塞19例，三次灌注栓塞9例。两次灌注时间间隔4～6周。
, 百拇医药
放射治疗：按照宫颈癌放疗常规Co60或15Mev X线全盆体外照射，盆腔正中平面肿瘤量25～30Gy挡野、继续照50Gy，同时穿插腔内后装放疗A点30～36Gy。
统计分析：资料构成比差异均采用χ2检验。
结果
一、盆腔动脉造影表现 83例高危宫颈癌造影都能明确肿瘤供血动脉(多数为子宫动脉，部分有直肠下动脉及膀胱下动脉供血)。并见增生的肿瘤血管、肿瘤染色及浸润范围。8例盆腔动脉形成侧枝循环供应肿瘤血供，7例合并大出血者造影可明确出血部位之出血血管。7例术前CT显示盆腔有肿大淋巴结，其中5例造影淋巴结显影，2例不显影。另有2例CT未见明确肿大淋巴结，造影发现盆腔有肿大淋巴结，随访6个月后再次CT复查，1例显示盆腔肿大淋巴结，另1例仍未显示。治疗结束后肿瘤的血供情况与疗效的关系见表1。
, 百拇医药
表1 肿瘤血供情况与疗效关系
PR+CR(例)
NS+PD(例)
增生肿瘤血管丰富者*
45
8
增生肿瘤血管稀疏者
15
15
*肿瘤血供丰富与血供稀疏疗效比较P<0.01
二、介入后的临床疗效
, 百拇医药
1.肿瘤大小的变化：61例巨块型癌36例经介入治疗后3～7天肿块缩小超过50%，2周后42例宫颈局部恢复正常外形，47例放疗结束时肿瘤完全消退。14例溃疡型癌介入治疗后3～7天肿块缩小不明显，2周后5例空洞和肿块稍缩小，1例宫颈局部恢复正常外形，放疗结束时6例肿块完全消退。
2.宫旁组织的变化：61例巨块型癌，42例宫旁组织受浸润，经介入治疗后2周37例宫旁组织变软，放疗结束后35例宫旁组织完全变软。14例溃疡型癌，8例宫旁组织受浸润，4例介入治疗后2周宫旁组织变软，放疗结束后3例宫旁组织完全变软。
3.盆腔阴道复发者8例，介入治疗后3～7天，临床检查阴道出血停止，2周后阴道残端肿块缩小，盆腔浸润好转，放疗结束后，5例肿块完全消退。
4.止痛、止血作用明显：17例因肿瘤压迫引起下腹及下肢疼痛，介入治疗后3～7天疼痛全部缓解，其中6例首先放疗未见好转，后改为介入治疗。8例因肿瘤压迫静脉引起下肢水肿，治疗后7～14天水肿完全消退。7例阴道大出血放疗止血无效者，介入栓塞后3天阴道出血完全停止。
, 百拇医药
三、全部治疗结束后的近期疗效
不同类型患者治疗结束后的疗效见表2。
表2 不同类型患者治疗结束后疗效(例)
巨块型*
溃疡型
术后盆腔复发者
PR+CR
49
6
5
NS+PD
12
, 百拇医药
8
3
*与溃疡型疗效比较P<0.05
全部病例均随访，最短6个月，最长34个月，近期有效率达72.3%。治疗后9个月发生远处转移7例，腹主动脉旁淋巴结转移2例，腹主动脉旁淋巴结加骨转移1例，脑转移1例，脐孔转移2例。
讨论
一、介入化疗栓塞加放疗疗效
高危宫颈癌无论放疗或手术疗效均较差[1，2]，近年来采用全身化疗加放疗虽获得了较好的近期疗效[3，4]，但全身化疗副反应大，故化疗常延长放疗时间。用介入超选择化疗栓塞，可有效提高病变部位的药物浓度，因化疗药物直接进入肿瘤组织，栓塞后减少了与血浆蛋白的结合，减少了化疗药物对肾脏、骨髓等的全身毒副作用，经测定介入化疗后肿瘤组织中的药物是外周血中的4～20倍[5，6]。同时栓塞后，不仅延长化疗药物在肿瘤组织里的释放时间，也使血管栓塞肿瘤组织产生缺血坏死。文献报道[7，8]，放疗对化疗具有放射增敏作用，除了本身的作用外，放疗的放射增敏作用可进一步增强杀死肿瘤细胞的能力。本组83例患者经介入治疗后，36例效果十分明显，3～7天肿瘤缩小超过50%，短时间内控制巨大肿瘤，再行放疗后疗效达72.3%。17例疼痛缓解；7例大出血者经介入治疗后立即得以止血，是其它治疗手段无法比拟的。
, 百拇医药
二、影响疗效的有关因素
1.肿瘤的血供情况与疗效的关系：本组83例中，53例造影发现肿瘤血管丰富，治疗结束后45例有效。30例肿瘤血管稀疏，治疗后15例有效。前者治疗效果明显优于后者(P<0.01)，这可能因为肿瘤血管丰富，一方面它使化疗药物能够有效地进入肿瘤组织，另一方面含氧丰富对放射敏感有关。文献报道[9，10]，放疗结束时，如果癌内多血管状态更趋稠密，提示患者濒临危境，预后不佳。本组有6例病人放疗4～6周后肿瘤消退不明显，遂改用介入治疗，造影发现肿瘤组织侧枝循环丰富，有多支供血动脉形成增生肿瘤血管，虽经介入化疗栓塞，但不能完全切断盆腔动脉与宫颈肿瘤形成的广泛侧枝循环，6例患者仅1例有效，其余5例疗效较差。8例术后盆腔阴道复发者，造影发现虽然子宫动脉已经手术结扎，但复发部位肿瘤有其它盆腔动脉血管供血，多数为直肠下动脉及膀胱下动脉，经化疗栓塞后再行放疗取得了较好的治疗效果。但有2例因复发，肿瘤组织形成广泛的侧枝循环，疗效较差，所以广泛的侧枝循环的建立使疗效下降。
, 百拇医药
2.肿瘤的形态与疗效的关系：本组61例巨块型癌经治疗后，49例有效；14例溃疡型癌6例有效。前者高于后者P<0.05。这可能与空洞型癌因空洞病灶反复坏死，感染病灶周围水肿有关。从本组结果来看，介入化疗加放疗对巨块型宫颈癌特别有效。
3.病灶范围与疗效的关系：本组有12例CT或造影发现腹主动脉旁盆腔淋巴结转移，经介入治疗后，9例盆腔淋巴结肿大者，3例淋巴结完全消失，4例缩小，2例无明显变化。3例主动脉旁淋巴结肿大者全部未发生变化，随访6～18个月，发现2例治疗后3个月腹主动脉旁盆腔淋巴结进一步肿大，其中1例伴有骨转移。1例出现盆腔淋巴结肿大伴下肢压迫疼痛、水肿。这与介入化疗是区域性化疗有关，对区域以外的转移及亚临床型病灶可能无效。所以治疗前一定要对病人的病情作充分的评估，对病灶范围过大，超过介入区域的病例，不宜作介入治疗。
本课题受江苏省科委应用基础资金资助(BJ97119)
参考文献
, http://www.100md.com
1，连利娟，刘彤华，刘炽明，等.林巧稚妇科肿瘤学.北京：人民卫生出版社，1994，227-228.
2，陈惠桢，周云峰主编.现代妇科肿瘤新进展.武汉：湖北科学技术出版社，1995，14.
3，AL-Saleh E，，Hoskins PJ， Pike JA， et al. Cisplatin Etoposide chemotherapy for recurrent or primarily advanced cervical cancinoma.Gynecol，1997，64：468-471.
4，Fanning J，Ladd C，Kobert D，et al.Cisplatin，5-Fluorouracil and ifosfamide in the treatment of recurrent or advanced cervical cancer.Gynecol Oncol，1995，56：235-238.
, 百拇医药
5，岳天孚，杨秀玉.血管性介入技术在妇科肿瘤领域中的应用.中华妇产科杂志，1995，30：435-437.
6，陈道林，谭道彩，梁立治.动静脉灌注化疗子宫癌组织药物浓度的比较.中华妇产科杂志，1995，30：298.
7，魏克，蔡树模，王香娥，等.放射合并化疗治疗子宫颈癌的临床实验研究.肿瘤，1992，12：220-222.
8，Schwickert HC，Stiskal M，Robert TPL，et al.Contrastenhanced MR imaging assessment of tumor capillary Permerability：effect of irradiation on Deliver of chemotherapy.Radiology，1996，198：893-897.
9，Bremer GL，Tiebosch A，Putten H，et al.Tumor Angiogentsis：An independent prognostic parameter in cervical cancer.Am J Obstet Gynecol，1996，174：126-131.
10，Pirhonen JP，Grenman SA，Bredbacka AB，et al.Effects of external radiotherapy on uterine blood flow in patients with advanced cervical carcinoma assessed by color doppler ultrasonography.Cancer，1995，76：67-71.
(收稿：1999-07-21，修回：1999-10-09), 百拇医药
单位：(210009 江苏省肿瘤防治研究所放射科)
关键词：子宫肿瘤；放射治疗；化学治疗；介入
江苏医药000508 【摘要】 目的 探讨介入化疗栓塞加放疗治疗高危宫颈癌的疗效及影响因素。方法 对83例高危宫颈癌患者采用介入超选择动脉插管化疗，术后配合放射治疗。结果 1.盆腔动脉造影53例肿瘤血管丰富者，45例治疗有效；30例肿瘤血管稀疏者，15例有效，两者有显著性差异P<0.01。2.61例巨块型癌，47例治疗有效；14例溃疡型患者6例有效，前者高于后者P<0.05。3.介入治疗止血、止痛效果明显。介入化疗加放疗近期有效率达72.3%。结论 1.介入化疗栓塞加放疗能明显提高高危宫颈癌的疗效。2.影响疗效的因素有：肿瘤的血供；肿瘤的外形；远处淋巴结的转移。
Interventional chemotherapy and embolization with radiotherapy for poor-prognosis locally advanced cervical cancer：therapeutic effects and some influential factors
, 百拇医药
ZAO Yunian，LIN Houbin，CUI Huai-ping
(Department of Radiotherapy，Jiangsu Cancer Hospital，Nanjing， 210029)
【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effects and some influencing factors，interventional chemotherapy and embolization with radiotherapy for poor-prognosis locally advanced cervical cancer.Methods 83 patients were treated by interventional chemotherapy and embolization with radiotherapy.Results 1.Of the 53 hypervessel-rich cases of neoplasm，45 had a complete or partial response，while only 15 of the 47 hypervessel-rare cases responded well (P<0.01).2.Of the 61 cases of bulky cervical carcinoma，47 had a complete or partial response while 6 of 14 cases of crater type responded well(P<0.05).3.Interventional chemotherapy and embolization had satisfactory effect in the treatment of bleeding and the relief of pain with cervical cancer，a response rate being 72.3%.Conclusion Intervention chemotherapy and embolization can yield fully satisfactory effect in the treatment of poor-prognosis locally advanced cervical cancer.Some factors influencing therapeutic effects are tumor shapes，lymph nodes of distant metastasis.
, http://www.100md.com
【Key words】 Uterine neoplasm Radiotherapy Chemotherapy Interventional
自1995年5月～1998年10月，我院对83例高危宫颈癌患者采用超选择髂内动脉前支(子宫动脉)插管化疗栓塞加放射治疗，取得了较好的治疗效果，现报告如下。
材料和方法
本组83例，年龄26～73岁，中位年龄57.3岁，首次就诊者75例，盆腔、阴道复发8例。全部病例治疗前均以妇科三合诊、B超或CT以确定肿瘤大小范围等。肿瘤直径4cm以上巨块型61例，溃疡型14例。7例治疗前CT发现盆腔淋巴结转移，3例腹主动脉旁淋巴结转移。病理分类：鳞癌52例，腺癌18例，腺鳞癌13例。根据FIGO标准：ⅡA 11例，ⅡB 18例，ⅢB 46例，Ⅳ期8例。
介入治疗：常规采用Selding′s技术，经皮股动脉穿刺插管造影，确定病变的性质、位置、供血血管。将导管超选择地插入对侧肿瘤供血动脉(多数为子宫动脉)，注入顺铂(PDD)50～60mg，5-氟脲嘧啶(5-FU)0.5～0.75g之后用丝裂霉素(MMC)5～7mg加碘油5ml行子宫动脉化疗栓塞，再用明胶海绵栓塞，最后将导管成袢选择性地插入同侧子宫动脉，注入PDD 40mg，5-FU 0.5g，MMC 7mg。拔除导管后，压迫止血5分钟，局部加压包扎。操作侧肢体制动24小时，常规水化3天。一次性灌注栓塞55例，二次灌注栓塞19例，三次灌注栓塞9例。两次灌注时间间隔4～6周。
, 百拇医药
放射治疗：按照宫颈癌放疗常规Co60或15Mev X线全盆体外照射，盆腔正中平面肿瘤量25～30Gy挡野、继续照50Gy，同时穿插腔内后装放疗A点30～36Gy。
统计分析：资料构成比差异均采用χ2检验。
结果
一、盆腔动脉造影表现 83例高危宫颈癌造影都能明确肿瘤供血动脉(多数为子宫动脉，部分有直肠下动脉及膀胱下动脉供血)。并见增生的肿瘤血管、肿瘤染色及浸润范围。8例盆腔动脉形成侧枝循环供应肿瘤血供，7例合并大出血者造影可明确出血部位之出血血管。7例术前CT显示盆腔有肿大淋巴结，其中5例造影淋巴结显影，2例不显影。另有2例CT未见明确肿大淋巴结，造影发现盆腔有肿大淋巴结，随访6个月后再次CT复查，1例显示盆腔肿大淋巴结，另1例仍未显示。治疗结束后肿瘤的血供情况与疗效的关系见表1。
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表1 肿瘤血供情况与疗效关系
PR+CR(例)
NS+PD(例)
增生肿瘤血管丰富者*
45
8
增生肿瘤血管稀疏者
15
15
*肿瘤血供丰富与血供稀疏疗效比较P<0.01
二、介入后的临床疗效
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1.肿瘤大小的变化：61例巨块型癌36例经介入治疗后3～7天肿块缩小超过50%，2周后42例宫颈局部恢复正常外形，47例放疗结束时肿瘤完全消退。14例溃疡型癌介入治疗后3～7天肿块缩小不明显，2周后5例空洞和肿块稍缩小，1例宫颈局部恢复正常外形，放疗结束时6例肿块完全消退。
2.宫旁组织的变化：61例巨块型癌，42例宫旁组织受浸润，经介入治疗后2周37例宫旁组织变软，放疗结束后35例宫旁组织完全变软。14例溃疡型癌，8例宫旁组织受浸润，4例介入治疗后2周宫旁组织变软，放疗结束后3例宫旁组织完全变软。
3.盆腔阴道复发者8例，介入治疗后3～7天，临床检查阴道出血停止，2周后阴道残端肿块缩小，盆腔浸润好转，放疗结束后，5例肿块完全消退。
4.止痛、止血作用明显：17例因肿瘤压迫引起下腹及下肢疼痛，介入治疗后3～7天疼痛全部缓解，其中6例首先放疗未见好转，后改为介入治疗。8例因肿瘤压迫静脉引起下肢水肿，治疗后7～14天水肿完全消退。7例阴道大出血放疗止血无效者，介入栓塞后3天阴道出血完全停止。
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三、全部治疗结束后的近期疗效
不同类型患者治疗结束后的疗效见表2。
表2 不同类型患者治疗结束后疗效(例)
巨块型*
溃疡型
术后盆腔复发者
PR+CR
49
6
5
NS+PD
12
, 百拇医药
8
3
*与溃疡型疗效比较P<0.05
全部病例均随访，最短6个月，最长34个月，近期有效率达72.3%。治疗后9个月发生远处转移7例，腹主动脉旁淋巴结转移2例，腹主动脉旁淋巴结加骨转移1例，脑转移1例，脐孔转移2例。
讨论
一、介入化疗栓塞加放疗疗效
高危宫颈癌无论放疗或手术疗效均较差[1，2]，近年来采用全身化疗加放疗虽获得了较好的近期疗效[3，4]，但全身化疗副反应大，故化疗常延长放疗时间。用介入超选择化疗栓塞，可有效提高病变部位的药物浓度，因化疗药物直接进入肿瘤组织，栓塞后减少了与血浆蛋白的结合，减少了化疗药物对肾脏、骨髓等的全身毒副作用，经测定介入化疗后肿瘤组织中的药物是外周血中的4～20倍[5，6]。同时栓塞后，不仅延长化疗药物在肿瘤组织里的释放时间，也使血管栓塞肿瘤组织产生缺血坏死。文献报道[7，8]，放疗对化疗具有放射增敏作用，除了本身的作用外，放疗的放射增敏作用可进一步增强杀死肿瘤细胞的能力。本组83例患者经介入治疗后，36例效果十分明显，3～7天肿瘤缩小超过50%，短时间内控制巨大肿瘤，再行放疗后疗效达72.3%。17例疼痛缓解；7例大出血者经介入治疗后立即得以止血，是其它治疗手段无法比拟的。
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二、影响疗效的有关因素
1.肿瘤的血供情况与疗效的关系：本组83例中，53例造影发现肿瘤血管丰富，治疗结束后45例有效。30例肿瘤血管稀疏，治疗后15例有效。前者治疗效果明显优于后者(P<0.01)，这可能因为肿瘤血管丰富，一方面它使化疗药物能够有效地进入肿瘤组织，另一方面含氧丰富对放射敏感有关。文献报道[9，10]，放疗结束时，如果癌内多血管状态更趋稠密，提示患者濒临危境，预后不佳。本组有6例病人放疗4～6周后肿瘤消退不明显，遂改用介入治疗，造影发现肿瘤组织侧枝循环丰富，有多支供血动脉形成增生肿瘤血管，虽经介入化疗栓塞，但不能完全切断盆腔动脉与宫颈肿瘤形成的广泛侧枝循环，6例患者仅1例有效，其余5例疗效较差。8例术后盆腔阴道复发者，造影发现虽然子宫动脉已经手术结扎，但复发部位肿瘤有其它盆腔动脉血管供血，多数为直肠下动脉及膀胱下动脉，经化疗栓塞后再行放疗取得了较好的治疗效果。但有2例因复发，肿瘤组织形成广泛的侧枝循环，疗效较差，所以广泛的侧枝循环的建立使疗效下降。
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2.肿瘤的形态与疗效的关系：本组61例巨块型癌经治疗后，49例有效；14例溃疡型癌6例有效。前者高于后者P<0.05。这可能与空洞型癌因空洞病灶反复坏死，感染病灶周围水肿有关。从本组结果来看，介入化疗加放疗对巨块型宫颈癌特别有效。
3.病灶范围与疗效的关系：本组有12例CT或造影发现腹主动脉旁盆腔淋巴结转移，经介入治疗后，9例盆腔淋巴结肿大者，3例淋巴结完全消失，4例缩小，2例无明显变化。3例主动脉旁淋巴结肿大者全部未发生变化，随访6～18个月，发现2例治疗后3个月腹主动脉旁盆腔淋巴结进一步肿大，其中1例伴有骨转移。1例出现盆腔淋巴结肿大伴下肢压迫疼痛、水肿。这与介入化疗是区域性化疗有关，对区域以外的转移及亚临床型病灶可能无效。所以治疗前一定要对病人的病情作充分的评估，对病灶范围过大，超过介入区域的病例，不宜作介入治疗。
本课题受江苏省科委应用基础资金资助(BJ97119)
参考文献
, http://www.100md.com
1，连利娟，刘彤华，刘炽明，等.林巧稚妇科肿瘤学.北京：人民卫生出版社，1994，227-228.
2，陈惠桢，周云峰主编.现代妇科肿瘤新进展.武汉：湖北科学技术出版社，1995，14.
3，AL-Saleh E，，Hoskins PJ， Pike JA， et al. Cisplatin Etoposide chemotherapy for recurrent or primarily advanced cervical cancinoma.Gynecol，1997，64：468-471.
4，Fanning J，Ladd C，Kobert D，et al.Cisplatin，5-Fluorouracil and ifosfamide in the treatment of recurrent or advanced cervical cancer.Gynecol Oncol，1995，56：235-238.
, 百拇医药
5，岳天孚，杨秀玉.血管性介入技术在妇科肿瘤领域中的应用.中华妇产科杂志，1995，30：435-437.
6，陈道林，谭道彩，梁立治.动静脉灌注化疗子宫癌组织药物浓度的比较.中华妇产科杂志，1995，30：298.
7，魏克，蔡树模，王香娥，等.放射合并化疗治疗子宫颈癌的临床实验研究.肿瘤，1992，12：220-222.
8，Schwickert HC，Stiskal M，Robert TPL，et al.Contrastenhanced MR imaging assessment of tumor capillary Permerability：effect of irradiation on Deliver of chemotherapy.Radiology，1996，198：893-897.
9，Bremer GL，Tiebosch A，Putten H，et al.Tumor Angiogentsis：An independent prognostic parameter in cervical cancer.Am J Obstet Gynecol，1996，174：126-131.
10，Pirhonen JP，Grenman SA，Bredbacka AB，et al.Effects of external radiotherapy on uterine blood flow in patients with advanced cervical carcinoma assessed by color doppler ultrasonography.Cancer，1995，76：67-71.
(收稿：1999-07-21，修回：1999-10-09), 百拇医药