脑卒中患者医院内感染的临床分析
作者：谭钊安 王小冬 袁佩芳 高俊凤 冯美江
单位：(210011 南京医科大学第二附属医院)
关键词：脑卒中；医院内感染
江苏医药000521 【摘要】 目的 了解脑卒中患者中发生医院内感染与其它疾病住院病人有无明显的差异，以及该组发生医院内感染的相关因素。方法 对1079例脑卒中病人资料进行整理并作回顾性比较分析发生医院内感染。结果 1079例脑卒中，392例发生医院内感染，感染率为36.33%，感染组病死率为27.81%(109/392)。医院内感染部位以下呼吸道为主，其中脑出血组医院内感染率(70.46%)明显高于脑梗死组(26.72%)，老年组医院内感染率(54.00%)明显高于非老年组(22.1%)；医院内感染的相关因素包括住院天数、广谱抗生素的使用、侵袭性操作等。结论 脑卒中患者医院内感染率明显高于其它疾病的医院内感染率，其发生与医院内某些危险因素有关，并严重影响脑卒中患者的预后。
, 百拇医药
脑卒中是威胁我国人口生命的主要疾病之一，而医院内感染则是本病的常见合并症和死亡的主要诱因。我院神经内科对1986年5月～1996年4月收治的1079例脑卒中资料进行整理统计，对医院内感染的情况进行了回顾性分析比较。
临床资料
一、一般资料：1079例中，男636例，女443例，年龄23～98岁，平均年龄65.75±31.16岁，年龄≥60岁者为老年组，593例，<60岁者为非老年组，486例。住院时间为7～116天，平均38.6±22.9天。脑卒中包括脑出血和脑梗死两大类，脑出血237例，脑梗死842例。
二、诊断标准：
1.脑卒中的诊断根据1986年第二次全国脑血管疾病会议制订的诊断标准[1]。
2.医院内感染的诊断参照《医院感染学》中诊断标准[2]。
, 百拇医药
3.统计方法为逐个查阅病历记录、医嘱单及各项辅助检查结果，并填写统一调查表，统计学处理采用χ2检验。
结 果
一、医院内感染率：1079例中有392例发生医院内感染，感染率36.33%。感染组392例中死亡109例，病死率27.81%，非感染组687例中死亡37例，病死率为5.39%。两者比较差异非常显著(P<0.001)。脑出血237例中167例发生医院内感染，感染率为70.46%。脑梗死842例中225例发生医院内感染，感染率为26.72%。脑出血组医院内感染率明显高于脑梗死组(P<0.01)。老年组(≥60岁)593例和非老年组(<60岁)486例的医院内感染率分别为48.06%(285/593)和22.1%(107/486)，两者有显著性差异(P<0.01)。
二、医院内感染的时间：1079例病人住院最短的7天，最长的116天，发生医院内感染最多的住院时间在住院14天以上，以28～41天最高，住院时间越长发生医院内感染的机会越大(见表1)。
, http://www.100md.com
表1 住院时间与医院内感染情况 住院天数
住院人数
感染例数
感染率(%)
构成比(%)
7～13
103
11
10.67
2.81
14～27
297
48
, 百拇医药
16.16
12.24
28～41
483
186
38.50
47.45
42～55
126
91
72.22
23.21
65～69
, 百拇医药
49
37
75.51
9.44
≥70
21
19
90.48
4.85
合计
1079
392
36.33
, http://www.100md.com
100.00
三、感染部位：392例医院内感染部位构成比(见表2)，其中以下呼吸道最多，占总感染人数的52.55%，其次为泌尿道感染，占感染数的22.45%。
表2 医院内感染部位构成比 感染部位
感染例数
构成比(%)
上呼吸道
42
10.71
下呼吸道
206
52.55
, 百拇医药
泌尿道
88
22.45
胃肠道
24
6.12
皮肤粘膜
14
3.57
血 液
1
0.26
其 它
, 百拇医药
17
4.34
合 计
392
100.00
四、医院内感染的细菌学检查：392例医院内感染病例中，126例曾行血、尿、粪、痰等培养，培养细菌92株，其中以革兰氏阴性菌为主占63.04%(58/92)，革兰氏阳性菌占36.96%(34/92)。
五、医院内感染危险因素分析：1079例脑卒中住院病人中，具有医院内感染因素病人593，其中225例预防性应用过广谱抗生素3～12天；306例曾行侵袭性操作(包括各种插管181例，各种引流116例及气管切开9例)；32例曾应用肾上腺激素。593例中有344例发生医院内感染。它们的医院内感染发生率为58.01%(344/593)，1079例脑卒中无医院内感染危险因素病人486例，发生医院内感染仅48例，医院内感染发生率9.88%(48/486)。
, http://www.100md.com
六、治疗结果：感染组392例，治愈或好转237例，死亡109例，有效率60.5%，病死率27.8%；非感染组687例，治愈或好转612例，死亡11例，有效率为89.1%，病死率为1.6%，感染组的临床疗效明显低于非感染组，病死率却高于非感染组，两者有非常显著性差异(P<0.01)。讨 论
据资料表明国内医院内感染率为9.1%[2]，科别病种之间有差异，尤以脑血管疾病为高。本文统计我院脑卒中患者的医院内感染率为36.33%。明显高于其它科的医院内感染率，其中以下呼吸道感染的发生率最高，老年组医院内感染率明显高于非老年组。老年人由于增龄、胸腺退化、细胞免疫功能下降、Th细胞活性减退、IL-2产生减少，B细胞活化增殖为效应细胞的过程受到影响，因此老年人细胞体液免疫功能较年轻人差[3]；又由于老年人各主要系统功能普遍降低而使潜在的储备力降低，且老年人有多种基础病，如慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤、糖尿病等，以及长期卧床、营养障碍、使用广谱抗生素等故易产生医院内感染。
, 百拇医药
下呼吸道感染是脑卒中患者中最常见和最严重的医院内感染，也是脑卒中死亡的主要诱因，据报告脑卒中死亡的病人中10%～55%患有肺炎[4]。在脑卒中急性期即使无心肺疾患，但由于脑卒中致中枢儿茶酚胺的倾泄而引起肺瘀血、肺水肿、气道分泌物瘀积，因而病菌易在其中繁殖[5]，脑卒中患者多为年龄较大中老年人，大多存在基础疾病，卒中发生后因昏迷、卧床、误吸等易并发肺部感染。尤其误吸往往是脑卒中很常见的并发症，因卒中后患者吞咽反射减弱或消失，吞咽困难，或异常咳嗽等增加误吸的可能性，故加强呼吸道管理是预防肺部感染的关键。
与医院内感染有关的医源性因素包括住院时间、侵袭操作、广谱抗生素应用、激素的使用等。本文脑卒中患者的医院内感染大多发生在住院第14天以后，以28～41天最高。随着住院时间长、营养障碍及长期卧床后机体抵抗力下降更易感染。在感染组中78.06%(306/392)患者有侵袭性操作史，因应用侵袭性操作者大多属于病情重，抵抗力低下的易感宿主。由于侵袭性操作破坏了皮肤粘膜屏障，如果皮肤消毒不彻底和医疗用品灭菌不彻底均可能造成感染。肾上腺皮质激素应用后患者正常免疫功能多少受到抑制，抗病能力下降，故易发生医院内感染。广谱抗生素的广泛应用导致耐药菌株增多、菌群失调及抗生素治疗作用下降，这已成为医院内感染发生的另一主要危险因素。本组医院内感染的病菌以革兰氏阴性菌为主占63.04%，革兰氏阳性菌占36.96%，与文献报告一致。这些细菌多为人体正常菌群，主要在抵抗力低下时造成感染，所以在治疗脑卒中患者的同时应当注意保护和提高患者的免疫功能以减少医院内感染的发生。
, http://www.100md.com
医院内感染严重地影响了脑卒中患者的预后，因此有效地预防和积极治疗医院内感染对提高脑卒中患者的治愈率，降低病死率有重要意义。作者认为，提高医务人员对医院内感染的重视程度；消除外源程序性致病因素；对有多种易感因素的患者注意调节机体抵抗力；合理使用抗生素，对有侵袭性操作，容易导致医源程序性感染患者加强观察，仔细护理；尽量缩短住院时间等综合治疗措施，对减少医院内感染的发病率非常重要。
参考文献
1，王德新.对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经精神科杂志，1988，21：57-60.
2，王枢群，张邦燮.医院感染学.重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990，13-24.
3，张铮.控制医院内感染，提高医疗质量.中华内科杂志，1994，33：435-437.
4，袁瑾.老年病房的医院内肺炎.中华医院感染学杂志，1994，4：234-235.
5，CMC.Ellen著，邓必骏译.急性卒中的处理.北京：科学技术出版社，1993，177-182.
(收稿：2000-01-17), 百拇医药
单位：(210011 南京医科大学第二附属医院)
关键词：脑卒中；医院内感染
江苏医药000521 【摘要】 目的 了解脑卒中患者中发生医院内感染与其它疾病住院病人有无明显的差异，以及该组发生医院内感染的相关因素。方法 对1079例脑卒中病人资料进行整理并作回顾性比较分析发生医院内感染。结果 1079例脑卒中，392例发生医院内感染，感染率为36.33%，感染组病死率为27.81%(109/392)。医院内感染部位以下呼吸道为主，其中脑出血组医院内感染率(70.46%)明显高于脑梗死组(26.72%)，老年组医院内感染率(54.00%)明显高于非老年组(22.1%)；医院内感染的相关因素包括住院天数、广谱抗生素的使用、侵袭性操作等。结论 脑卒中患者医院内感染率明显高于其它疾病的医院内感染率，其发生与医院内某些危险因素有关，并严重影响脑卒中患者的预后。
, 百拇医药
脑卒中是威胁我国人口生命的主要疾病之一，而医院内感染则是本病的常见合并症和死亡的主要诱因。我院神经内科对1986年5月～1996年4月收治的1079例脑卒中资料进行整理统计，对医院内感染的情况进行了回顾性分析比较。
临床资料
一、一般资料：1079例中，男636例，女443例，年龄23～98岁，平均年龄65.75±31.16岁，年龄≥60岁者为老年组，593例，<60岁者为非老年组，486例。住院时间为7～116天，平均38.6±22.9天。脑卒中包括脑出血和脑梗死两大类，脑出血237例，脑梗死842例。
二、诊断标准：
1.脑卒中的诊断根据1986年第二次全国脑血管疾病会议制订的诊断标准[1]。
2.医院内感染的诊断参照《医院感染学》中诊断标准[2]。
, 百拇医药
3.统计方法为逐个查阅病历记录、医嘱单及各项辅助检查结果，并填写统一调查表，统计学处理采用χ2检验。
结 果
一、医院内感染率：1079例中有392例发生医院内感染，感染率36.33%。感染组392例中死亡109例，病死率27.81%，非感染组687例中死亡37例，病死率为5.39%。两者比较差异非常显著(P<0.001)。脑出血237例中167例发生医院内感染，感染率为70.46%。脑梗死842例中225例发生医院内感染，感染率为26.72%。脑出血组医院内感染率明显高于脑梗死组(P<0.01)。老年组(≥60岁)593例和非老年组(<60岁)486例的医院内感染率分别为48.06%(285/593)和22.1%(107/486)，两者有显著性差异(P<0.01)。
二、医院内感染的时间：1079例病人住院最短的7天，最长的116天，发生医院内感染最多的住院时间在住院14天以上，以28～41天最高，住院时间越长发生医院内感染的机会越大(见表1)。
, http://www.100md.com
表1 住院时间与医院内感染情况 住院天数
住院人数
感染例数
感染率(%)
构成比(%)
7～13
103
11
10.67
2.81
14～27
297
48
, 百拇医药
16.16
12.24
28～41
483
186
38.50
47.45
42～55
126
91
72.22
23.21
65～69
, 百拇医药
49
37
75.51
9.44
≥70
21
19
90.48
4.85
合计
1079
392
36.33
, http://www.100md.com
100.00
三、感染部位：392例医院内感染部位构成比(见表2)，其中以下呼吸道最多，占总感染人数的52.55%，其次为泌尿道感染，占感染数的22.45%。
表2 医院内感染部位构成比 感染部位
感染例数
构成比(%)
上呼吸道
42
10.71
下呼吸道
206
52.55
, 百拇医药
泌尿道
88
22.45
胃肠道
24
6.12
皮肤粘膜
14
3.57
血 液
1
0.26
其 它
, 百拇医药
17
4.34
合 计
392
100.00
四、医院内感染的细菌学检查：392例医院内感染病例中，126例曾行血、尿、粪、痰等培养，培养细菌92株，其中以革兰氏阴性菌为主占63.04%(58/92)，革兰氏阳性菌占36.96%(34/92)。
五、医院内感染危险因素分析：1079例脑卒中住院病人中，具有医院内感染因素病人593，其中225例预防性应用过广谱抗生素3～12天；306例曾行侵袭性操作(包括各种插管181例，各种引流116例及气管切开9例)；32例曾应用肾上腺激素。593例中有344例发生医院内感染。它们的医院内感染发生率为58.01%(344/593)，1079例脑卒中无医院内感染危险因素病人486例，发生医院内感染仅48例，医院内感染发生率9.88%(48/486)。
, http://www.100md.com
六、治疗结果：感染组392例，治愈或好转237例，死亡109例，有效率60.5%，病死率27.8%；非感染组687例，治愈或好转612例，死亡11例，有效率为89.1%，病死率为1.6%，感染组的临床疗效明显低于非感染组，病死率却高于非感染组，两者有非常显著性差异(P<0.01)。讨 论
据资料表明国内医院内感染率为9.1%[2]，科别病种之间有差异，尤以脑血管疾病为高。本文统计我院脑卒中患者的医院内感染率为36.33%。明显高于其它科的医院内感染率，其中以下呼吸道感染的发生率最高，老年组医院内感染率明显高于非老年组。老年人由于增龄、胸腺退化、细胞免疫功能下降、Th细胞活性减退、IL-2产生减少，B细胞活化增殖为效应细胞的过程受到影响，因此老年人细胞体液免疫功能较年轻人差[3]；又由于老年人各主要系统功能普遍降低而使潜在的储备力降低，且老年人有多种基础病，如慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤、糖尿病等，以及长期卧床、营养障碍、使用广谱抗生素等故易产生医院内感染。
, 百拇医药
下呼吸道感染是脑卒中患者中最常见和最严重的医院内感染，也是脑卒中死亡的主要诱因，据报告脑卒中死亡的病人中10%～55%患有肺炎[4]。在脑卒中急性期即使无心肺疾患，但由于脑卒中致中枢儿茶酚胺的倾泄而引起肺瘀血、肺水肿、气道分泌物瘀积，因而病菌易在其中繁殖[5]，脑卒中患者多为年龄较大中老年人，大多存在基础疾病，卒中发生后因昏迷、卧床、误吸等易并发肺部感染。尤其误吸往往是脑卒中很常见的并发症，因卒中后患者吞咽反射减弱或消失，吞咽困难，或异常咳嗽等增加误吸的可能性，故加强呼吸道管理是预防肺部感染的关键。
与医院内感染有关的医源性因素包括住院时间、侵袭操作、广谱抗生素应用、激素的使用等。本文脑卒中患者的医院内感染大多发生在住院第14天以后，以28～41天最高。随着住院时间长、营养障碍及长期卧床后机体抵抗力下降更易感染。在感染组中78.06%(306/392)患者有侵袭性操作史，因应用侵袭性操作者大多属于病情重，抵抗力低下的易感宿主。由于侵袭性操作破坏了皮肤粘膜屏障，如果皮肤消毒不彻底和医疗用品灭菌不彻底均可能造成感染。肾上腺皮质激素应用后患者正常免疫功能多少受到抑制，抗病能力下降，故易发生医院内感染。广谱抗生素的广泛应用导致耐药菌株增多、菌群失调及抗生素治疗作用下降，这已成为医院内感染发生的另一主要危险因素。本组医院内感染的病菌以革兰氏阴性菌为主占63.04%，革兰氏阳性菌占36.96%，与文献报告一致。这些细菌多为人体正常菌群，主要在抵抗力低下时造成感染，所以在治疗脑卒中患者的同时应当注意保护和提高患者的免疫功能以减少医院内感染的发生。
, http://www.100md.com
医院内感染严重地影响了脑卒中患者的预后，因此有效地预防和积极治疗医院内感染对提高脑卒中患者的治愈率，降低病死率有重要意义。作者认为，提高医务人员对医院内感染的重视程度；消除外源程序性致病因素；对有多种易感因素的患者注意调节机体抵抗力；合理使用抗生素，对有侵袭性操作，容易导致医源程序性感染患者加强观察，仔细护理；尽量缩短住院时间等综合治疗措施，对减少医院内感染的发病率非常重要。
参考文献
1，王德新.对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经精神科杂志，1988，21：57-60.
2，王枢群，张邦燮.医院感染学.重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990，13-24.
3，张铮.控制医院内感染，提高医疗质量.中华内科杂志，1994，33：435-437.
4，袁瑾.老年病房的医院内肺炎.中华医院感染学杂志，1994，4：234-235.
5，CMC.Ellen著，邓必骏译.急性卒中的处理.北京：科学技术出版社，1993，177-182.
(收稿：2000-01-17), 百拇医药