老年及老年前期脑梗死患者的TCD与EEG分析
作者：胡兵 金泳清
单位：(210002 南京军区南京总医院)
关键词：
江苏医药000547 我们将1988年～1998年经CT证实为颈内动脉系脑梗死的210例患者进行TCD与EEG联合检测结果对比分析，以探讨以上二项无创性电诊断技术对脑梗死的诊断价值。
资料与方法
210例脑梗死患者均为住院病人。男165例，女45例。年龄47～83岁，其中≤60岁85例，>60岁125例。病程2～47天，≤10天(属急性期组)115例，>10天(属恢复期组)95例。按CT梗死部位分：属动脉主干支(简称皮层支)65例，属穿通动脉支(简称深穿支)145例。部分病人作了脑血管造影、DSA、MRI彩色多普勒颈部超声。分别应用美国TranspectTCD仪及日本光电4217型脑电描记仪，依徐氏、冯氏标准常规进行。TCD异常诊断标准：1.血管狭窄，节段性平均血流速度明显增加，收缩期流速>120cm/s，狭窄两端血流下降，有湍流/涡流的证据，并闻及异常血管杂音。2.脑动脉闭塞。在通常可探测到的大脑中动脉(MCA)深度(50～60mm)信号微弱或缺如，同时可获得良好的大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)信号。3.脑血流速度减慢。平均血流速度低于本实验室正常均值3SD。
, http://www.100md.com
结果
TCD与EEG阳性率比较，210例患者TCD异常185例(88%)，EEG异常140例(66.7%)，两组比较有极显著差异(χ2＝27.54，P<0.01)。不同病程组比较，115例急性期组TCD异常率100%，EEG异常77例(67.0%)，有极显著性差异(χ2＝45.52，P<0.01)；95例恢复期TCD与EEG异常率分别为73.7%、66.3%，两组差异不明显。不同年龄组比较，老年组TCD与EEG异常率分别为117例(93.6%)，98例(78.4%)，均高于85例老年前期组的TCD68例(80%)，EEG42例(49.4%)，有显著性差异(χ2＝8.92，P<0.01；χ2＝4.48，P<0.05)。不同类型脑梗死TCD、EEG异常结果：TCD结果，动脉狭窄：皮层支组35例(53.8%)，深穿支组32例(22%)；MCA闭塞：皮层支组10例(15.4%)，深穿支组无；脑血流速度减慢：皮层支组20例(30.8%)，深穿支组88例(60.7%)。EEG结果，局灶异常：皮层支组21例(32.3%)，深穿支组12例(8.3%)；轻度异常：皮层支组42例(64.5%)，深穿支组65例(44.8%)。以上结果显示，TCD与EEG皮层支组异常率均高于深穿支组，经统计学处理有极显著性差异(分别为χ2＝9.91，P<0.01；χ2＝38.78，P<0.01)。
, 百拇医药
讨论
Aaslid等对缺血性卒中病人作了TCD与脑血管造影比较，结果发现TCD的敏感性和特异性均为87%。本组资料TCD与CT的阳性符合率有88%，EEG也有66.7%。但是，在急性期，TCD所显示的动脉闭塞、血管狭窄、流速减慢等异常改变，其敏感性，特异性明显高于EEG。提示脑梗死患者颅内血流动力学改变常先于脑电生理功能的改变。在老年组中，我们发现TCD与EEG异常率均明显高于老年前期组，TCD多以频谱形态的改变为特征，EEG多见α波背景节律慢化。这反映出脑梗死的发生基础多与老年人长期动脉硬化导致大脑皮层功能低下有关。本文深穿支组大部分为基底节腔隙性梗塞，TCD检测发现相应受累动脉多以血流速度减慢，峰时后移，频窗消失等供血不足为主，这与患者颅内小动脉阻力增高以及血流量减少有关。由于深穿支的缺血仅导致脑深部的异常病变，因此仅少数(8.3%)患者EEG呈局灶异常，轻度异常者占44.8%。皮层支组CT所见以大面积、多灶性梗塞为主，TCD检测显示有动脉主干闭塞或狭窄患者占69.2%。10例MCA闭塞患者首次EEG均见有病灶侧δ波、θ波并伴阵发，病侧α波减弱。经随访20天后其中6例病人EEG示病灶侧δ波减少，波幅降低。提示有良好的侧枝循环是脑梗死病人恢复的重要指标。本组资料证明TCD能较准确显示梗塞区相应受累动脉主干的狭窄、闭塞以及分支的供血不足；而EEG在评价动脉闭塞后侧枝循环良好，脑功能是否改善方面，可弥补TCD的不足。, http://www.100md.com
单位：(210002 南京军区南京总医院)
关键词：
江苏医药000547 我们将1988年～1998年经CT证实为颈内动脉系脑梗死的210例患者进行TCD与EEG联合检测结果对比分析，以探讨以上二项无创性电诊断技术对脑梗死的诊断价值。
资料与方法
210例脑梗死患者均为住院病人。男165例，女45例。年龄47～83岁，其中≤60岁85例，>60岁125例。病程2～47天，≤10天(属急性期组)115例，>10天(属恢复期组)95例。按CT梗死部位分：属动脉主干支(简称皮层支)65例，属穿通动脉支(简称深穿支)145例。部分病人作了脑血管造影、DSA、MRI彩色多普勒颈部超声。分别应用美国TranspectTCD仪及日本光电4217型脑电描记仪，依徐氏、冯氏标准常规进行。TCD异常诊断标准：1.血管狭窄，节段性平均血流速度明显增加，收缩期流速>120cm/s，狭窄两端血流下降，有湍流/涡流的证据，并闻及异常血管杂音。2.脑动脉闭塞。在通常可探测到的大脑中动脉(MCA)深度(50～60mm)信号微弱或缺如，同时可获得良好的大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)信号。3.脑血流速度减慢。平均血流速度低于本实验室正常均值3SD。
, http://www.100md.com
结果
TCD与EEG阳性率比较，210例患者TCD异常185例(88%)，EEG异常140例(66.7%)，两组比较有极显著差异(χ2＝27.54，P<0.01)。不同病程组比较，115例急性期组TCD异常率100%，EEG异常77例(67.0%)，有极显著性差异(χ2＝45.52，P<0.01)；95例恢复期TCD与EEG异常率分别为73.7%、66.3%，两组差异不明显。不同年龄组比较，老年组TCD与EEG异常率分别为117例(93.6%)，98例(78.4%)，均高于85例老年前期组的TCD68例(80%)，EEG42例(49.4%)，有显著性差异(χ2＝8.92，P<0.01；χ2＝4.48，P<0.05)。不同类型脑梗死TCD、EEG异常结果：TCD结果，动脉狭窄：皮层支组35例(53.8%)，深穿支组32例(22%)；MCA闭塞：皮层支组10例(15.4%)，深穿支组无；脑血流速度减慢：皮层支组20例(30.8%)，深穿支组88例(60.7%)。EEG结果，局灶异常：皮层支组21例(32.3%)，深穿支组12例(8.3%)；轻度异常：皮层支组42例(64.5%)，深穿支组65例(44.8%)。以上结果显示，TCD与EEG皮层支组异常率均高于深穿支组，经统计学处理有极显著性差异(分别为χ2＝9.91，P<0.01；χ2＝38.78，P<0.01)。
, 百拇医药
讨论
Aaslid等对缺血性卒中病人作了TCD与脑血管造影比较，结果发现TCD的敏感性和特异性均为87%。本组资料TCD与CT的阳性符合率有88%，EEG也有66.7%。但是，在急性期，TCD所显示的动脉闭塞、血管狭窄、流速减慢等异常改变，其敏感性，特异性明显高于EEG。提示脑梗死患者颅内血流动力学改变常先于脑电生理功能的改变。在老年组中，我们发现TCD与EEG异常率均明显高于老年前期组，TCD多以频谱形态的改变为特征，EEG多见α波背景节律慢化。这反映出脑梗死的发生基础多与老年人长期动脉硬化导致大脑皮层功能低下有关。本文深穿支组大部分为基底节腔隙性梗塞，TCD检测发现相应受累动脉多以血流速度减慢，峰时后移，频窗消失等供血不足为主，这与患者颅内小动脉阻力增高以及血流量减少有关。由于深穿支的缺血仅导致脑深部的异常病变，因此仅少数(8.3%)患者EEG呈局灶异常，轻度异常者占44.8%。皮层支组CT所见以大面积、多灶性梗塞为主，TCD检测显示有动脉主干闭塞或狭窄患者占69.2%。10例MCA闭塞患者首次EEG均见有病灶侧δ波、θ波并伴阵发，病侧α波减弱。经随访20天后其中6例病人EEG示病灶侧δ波减少，波幅降低。提示有良好的侧枝循环是脑梗死病人恢复的重要指标。本组资料证明TCD能较准确显示梗塞区相应受累动脉主干的狭窄、闭塞以及分支的供血不足；而EEG在评价动脉闭塞后侧枝循环良好，脑功能是否改善方面，可弥补TCD的不足。, http://www.100md.com