微创治疗颅内血肿50例报告
作者：薛新潮 张宗武 仇劲松 周劲 刘德胜 李成相 于广书 滕宏伟
单位：(224500 滨海县人民医院)
关键词：
江苏医药000542 我院近年应用颅内血肿粉碎穿刺针，进行抽吸、射流冲碎、液化引流方法治疗各类颅内血肿50例，取得良好效果，现报道如下。
资料与方法
一、临床资料 本组50例中，男37例，女13例，平均年龄51(4～78)岁。出血量20～200ml。急性硬膜外血肿4例；脑内血肿5例；慢性硬膜下血肿9例；原发性脑室出血2例；高血压脑出血30例，基底节区(壳核)18例、皮质下7例、丘脑出血3例、小脑出血2例，其中破入脑室系统者9例。入院时偏瘫、失语31例，昏迷26例，脑疝6例。手术距发病时间：高血压脑出血7小时内手术11例、7～24小时手术9例、1～3天手术6例，3～7天手术4例；外伤性急性硬膜外血肿、脑内血肿9例手术时间14小时至3天，慢性硬膜下血肿均为3周以上。
, 百拇医药
二、定位方法 均行CT明确诊断并定位。定位准确是穿刺成功的关键。按严格OM线扫描显示血肿部位的中心病灶层确定穿刺层面，可在CT检查时血肿侧头皮贴金属物作参照，测定并记录血肿中心距头皮距离，确定血肿在头皮的投影，并用龙胆紫标出穿刺点，也可在CT扫描时直接标定穿刺点。穿刺点应避开大的血管、静脉窦、重要功能区。
三、手术方法 头皮作常规消毒，局麻，选择适合长度的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针在低速电钻驱动下直接穿颅进入血肿中心，取出钻芯，穿刺针已牢固锁定在血肿腔内，顶端用帽盖封闭，侧孔接引流管，尽量抽吸血肿后，置入针形粉碎器，用冲洗液(生理盐水+肝素)，反复快速循环冲洗，使排出液变淡为止。根据多田氏公式计算血肿量，如血肿没有完全排净者，向残腔注入血肿液化液(肝素+尿激酶+透明质酸酶)，液化液留置时间2～4小时，再开放引流管夹。根据血肿引流量，可反复进行，一般每日2～3次，直至血肿清除。微创术后第二天或拔针前复查CT，待血肿全部或基本清除后拔除穿刺针。
, 百拇医药 结 果
一、根据手术前后CT检查结果比较，血肿清除率80%～100%(其中首次清除率50%～90%)，血肿清除或基本清除时间1～5天。穿刺针留置时间2～6天。
二、经治疗外伤性各类颅内血肿昏迷5例全部在1～3日内清醒，失语、偏瘫均在1周内基本恢复。高血压脑出血昏迷21例中有16例在1～7天清醒，失语、偏瘫肢体于5～20天恢复功能，肌力由0～1级恢复至2～4级，其中8例在2周内语言、肌力完全恢复。6例脑疝病人中4例在4～7天清醒。
三、本组死亡5例，均为高血压脑出血，外伤性各类血肿无死亡。死亡原因：晚期脑疝2例，急性肾衰1例，丘脑出血1例，再出血死亡1例。生存的病例术后3个月随访，用ADL(日常生活能力)评定疗效ADL1：恢复日常生活，各类外伤性颅内血肿18例，高血压脑出血7例；ADL2：生活自理11例；ADL3：生活需要帮助，可扶行走10例；ADL4：卧床有意识4例；ADL5：植物状态，无。本组治疗良好率92%。
, http://www.100md.com
讨 论
一、颅内血肿，特别是高血压脑出血是中老年的常见病，病情危急，病死率高。目前，国内外本病的治疗方法除内科保守治疗外，外科开颅手术治疗风险大、病死率高、并发症多、适应证局限。一些新的碎吸穿刺方法，由于工作盲区大，引流不可靠等因素，清除血肿效果不好。因此，这些方法与内科保守治疗总病死率无明显改变，仍高达40%～60%。微创颅内血肿清除术，方法简单，不开颅，手术时间短，对病人损伤极轻，进入血肿腔的穿刺针仅为直径3毫米，就能较彻底清除血肿，大大提高适用范围，是治疗颅内血肿一新的途径和首选方法。
二、手术适应证 微创清除颅内血肿损伤轻微，本组病例均在30分钟内完成手术，对高血压脑出血幕上出血量超过20～30毫升，丘脑出血、小脑出血10毫升以上者；无合并严重脑挫伤的各类外伤性血肿均可采用。
三、手术时机 高血压脑出血多在2小时内出血停止，血肿不再增大。因此血肿清除越早继发性损害就越小，功能恢复越好。本组手术时间为6小时～6天。太迟手术，血肿周围脑组织水肿或液化，影响功能恢复，本组超早期手术11例，首次清除率及术后ADL评优于其它期。术前血压过高应先降压再穿刺。术后一般不需要使用脱水剂。
四、血肿冲洗液及液化液 血肿冲洗液由生理盐水+肝素(每毫升25～50U)配制成，肝素带强负电荷，配制成的冲洗液也带强负电荷，血凝块经肝素冲洗液冲洗后易破碎成小团块，越冲越小，最后成悬液排出。, http://www.100md.com
单位：(224500 滨海县人民医院)
关键词：
江苏医药000542 我院近年应用颅内血肿粉碎穿刺针，进行抽吸、射流冲碎、液化引流方法治疗各类颅内血肿50例，取得良好效果，现报道如下。
资料与方法
一、临床资料 本组50例中，男37例，女13例，平均年龄51(4～78)岁。出血量20～200ml。急性硬膜外血肿4例；脑内血肿5例；慢性硬膜下血肿9例；原发性脑室出血2例；高血压脑出血30例，基底节区(壳核)18例、皮质下7例、丘脑出血3例、小脑出血2例，其中破入脑室系统者9例。入院时偏瘫、失语31例，昏迷26例，脑疝6例。手术距发病时间：高血压脑出血7小时内手术11例、7～24小时手术9例、1～3天手术6例，3～7天手术4例；外伤性急性硬膜外血肿、脑内血肿9例手术时间14小时至3天，慢性硬膜下血肿均为3周以上。
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二、定位方法 均行CT明确诊断并定位。定位准确是穿刺成功的关键。按严格OM线扫描显示血肿部位的中心病灶层确定穿刺层面，可在CT检查时血肿侧头皮贴金属物作参照，测定并记录血肿中心距头皮距离，确定血肿在头皮的投影，并用龙胆紫标出穿刺点，也可在CT扫描时直接标定穿刺点。穿刺点应避开大的血管、静脉窦、重要功能区。
三、手术方法 头皮作常规消毒，局麻，选择适合长度的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针在低速电钻驱动下直接穿颅进入血肿中心，取出钻芯，穿刺针已牢固锁定在血肿腔内，顶端用帽盖封闭，侧孔接引流管，尽量抽吸血肿后，置入针形粉碎器，用冲洗液(生理盐水+肝素)，反复快速循环冲洗，使排出液变淡为止。根据多田氏公式计算血肿量，如血肿没有完全排净者，向残腔注入血肿液化液(肝素+尿激酶+透明质酸酶)，液化液留置时间2～4小时，再开放引流管夹。根据血肿引流量，可反复进行，一般每日2～3次，直至血肿清除。微创术后第二天或拔针前复查CT，待血肿全部或基本清除后拔除穿刺针。
, 百拇医药 结 果
一、根据手术前后CT检查结果比较，血肿清除率80%～100%(其中首次清除率50%～90%)，血肿清除或基本清除时间1～5天。穿刺针留置时间2～6天。
二、经治疗外伤性各类颅内血肿昏迷5例全部在1～3日内清醒，失语、偏瘫均在1周内基本恢复。高血压脑出血昏迷21例中有16例在1～7天清醒，失语、偏瘫肢体于5～20天恢复功能，肌力由0～1级恢复至2～4级，其中8例在2周内语言、肌力完全恢复。6例脑疝病人中4例在4～7天清醒。
三、本组死亡5例，均为高血压脑出血，外伤性各类血肿无死亡。死亡原因：晚期脑疝2例，急性肾衰1例，丘脑出血1例，再出血死亡1例。生存的病例术后3个月随访，用ADL(日常生活能力)评定疗效ADL1：恢复日常生活，各类外伤性颅内血肿18例，高血压脑出血7例；ADL2：生活自理11例；ADL3：生活需要帮助，可扶行走10例；ADL4：卧床有意识4例；ADL5：植物状态，无。本组治疗良好率92%。
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一、颅内血肿，特别是高血压脑出血是中老年的常见病，病情危急，病死率高。目前，国内外本病的治疗方法除内科保守治疗外，外科开颅手术治疗风险大、病死率高、并发症多、适应证局限。一些新的碎吸穿刺方法，由于工作盲区大，引流不可靠等因素，清除血肿效果不好。因此，这些方法与内科保守治疗总病死率无明显改变，仍高达40%～60%。微创颅内血肿清除术，方法简单，不开颅，手术时间短，对病人损伤极轻，进入血肿腔的穿刺针仅为直径3毫米，就能较彻底清除血肿，大大提高适用范围，是治疗颅内血肿一新的途径和首选方法。
二、手术适应证 微创清除颅内血肿损伤轻微，本组病例均在30分钟内完成手术，对高血压脑出血幕上出血量超过20～30毫升，丘脑出血、小脑出血10毫升以上者；无合并严重脑挫伤的各类外伤性血肿均可采用。
三、手术时机 高血压脑出血多在2小时内出血停止，血肿不再增大。因此血肿清除越早继发性损害就越小，功能恢复越好。本组手术时间为6小时～6天。太迟手术，血肿周围脑组织水肿或液化，影响功能恢复，本组超早期手术11例，首次清除率及术后ADL评优于其它期。术前血压过高应先降压再穿刺。术后一般不需要使用脱水剂。
四、血肿冲洗液及液化液 血肿冲洗液由生理盐水+肝素(每毫升25～50U)配制成，肝素带强负电荷，配制成的冲洗液也带强负电荷，血凝块经肝素冲洗液冲洗后易破碎成小团块，越冲越小，最后成悬液排出。, http://www.100md.com