食管贲门癌术后心律失常的临床分析
作者：莫奇峰 谈振国 朱丹
单位：(210011 南京医科大学第二附属医院胸外科)
关键词：
江苏医药000539 我科自1984年1月至1999年1月共施行976例食管贲门癌手术，术后发生心律失常27例(2.77%)，现报告分析如下。
临床资料
本组男589例，女387例，年龄34～81岁，平均57.5岁。≥60岁301例，术后发生心律失常21例；<60岁675例，术后发生心律失常6例。食管癌切除主动脉弓上吻合术261例，弓下吻合548例，颈部吻合96例，单纯探查71例。术前血钾<4.0mmol/L56例，术后发生心律失常17例；术前血钾≥4.0mmol/L920例，术后发生心律失常10例。术前有心肺基础病变，心律失常病史8例，皆在术前用药物控制稳定。手术时间120～200分钟，平均145分钟。所有病例术中术后均行心电监护。
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结果
本组发生心律失常的27例中，室上性心律失常16例，室性6例，心动过缓2例，心搏骤停3例，后经气管插管给氧、电除颤等抢救治愈，无死亡。
讨论
一、关于食管贲门癌术后心律失常与患者年龄的关系。大多数作者认为老年人明显增多，文献报道60岁以上此并发症比60岁以下高3倍。本组显示≥60岁年龄组术后心律失常发生率为6.98%，<60岁年龄组为0.89%，两者显著差异(P<0.01)。男女差异不显著(P>0.05)。刘颖珍等报告患者术后1～2天血浆中儿茶酚胺(CE)、肾上腺素(E)较术前明显升高(P<0.001)。我们分析老年人应激反应敏感和脆弱，心肌细胞不应期相对延长，自律性增高，产生兴奋折返而发生心律失常。而术前合并心肺疾病常为术后发生心律失常的基础。
二、食管贲门癌术后心律失常，低氧血症是其主要原因。本组皆发生在术后3天内，其中14例经充分供氧后心律失常消失。有3例发生心搏骤停，其中1例发生在术后返病房的搬运过程中，另2例发生在术后次日晨和上午。究其原因与供氧不充分、低氧血症有关(PaO2<8kPa)。手术创伤大，出血多，手术时间长，全麻开胸后，功能残气量减少，通气灌注失调及术后疼痛，排痰困难及肺不张等因素导致低氧血症。因此术后早期保持呼吸道通畅、充分给氧十分重要。
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三、本组食管贲门癌切除的不同术式，术后发生心律失常明显不同，食管-胃主动脉弓上吻合者发生率显著增高(P<0.05)，这与胸腔胃对心肺压迫刺激有关。鉴于食管癌部分病例有多中心起源，切除全胸段食管、颈部吻合，具有切除彻底、吻合口瘘对生命威胁小的优点，此术式已被广泛采用。我们体会，用颈部吻合代替弓上吻合，还具有减低术后心律失常的意义。
四、食管贲门癌患者因长期进食不畅而摄钾不足，不能保证补充每日排钾量，本组中术前血钾<4.0mmol/L患者，术后心律失常发生率为30.3%，明显高于术前血钾≥4.0mmol/L者的1.1%(P<0.05)，表明术前低血钾术后易出现心律失常。
五、术后疼痛也是发生心律失常不可忽视的原因。疼痛使病人烦躁、焦虑、情绪紧张乃至恐惧，体内儿茶酚胺、血管紧张素含量增加，致心肌自律性和应激性增高，极易诱发心律失常。因此，术后适当选用止痛镇静剂是必要的。
六、本组术前心电图异常与正常者术后心律失常发生率差异不显著(P>0.05)，这与术前对心肺功能异常及伴有并存疾病者，采取了积极治疗措施有关。另外，术前严重ECG异常者，在手术适应证上已被排除。
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食管贲门癌术后出现心律失常的原因非常复杂，是诸多因素相互影响作用的结果。年龄>60岁、术前血钾<4.0mmol/L、食管-胃主动脉弓上吻合、术后PaO2<8kPa者心律失常发生率高，应积极加强其预防：(1)术前加强心脏功能检查，对术前已有心律失常或器质性心脏病者，应根据其性质与程度，选择手术指征。心律失常宜在术前用药物控制、稳定后再行手术。(2)术中尽量采用食管-胃弓下及颈部吻合，减少胸腔胃对心肺压迫与刺激，缩短手术时间，减少创伤出血。(3)注意水电解质酸碱平衡，尤其加强术前术后血钾监测与纠正。(4)术后早期3天持续生命体征监测，准确记录胃肠减压量、胸腔闭式引流量及尿量，及时补液防止血容量不足。(5)术后充分给氧，协助病人排痰，确保呼吸道通畅，避免低氧血症。(6)术后有效止痛、镇静以减轻应激反应。以上措施可以有效地减少食管贲门癌术后心律失常的发生。, 百拇医药
单位：(210011 南京医科大学第二附属医院胸外科)
关键词：
江苏医药000539 我科自1984年1月至1999年1月共施行976例食管贲门癌手术，术后发生心律失常27例(2.77%)，现报告分析如下。
临床资料
本组男589例，女387例，年龄34～81岁，平均57.5岁。≥60岁301例，术后发生心律失常21例；<60岁675例，术后发生心律失常6例。食管癌切除主动脉弓上吻合术261例，弓下吻合548例，颈部吻合96例，单纯探查71例。术前血钾<4.0mmol/L56例，术后发生心律失常17例；术前血钾≥4.0mmol/L920例，术后发生心律失常10例。术前有心肺基础病变，心律失常病史8例，皆在术前用药物控制稳定。手术时间120～200分钟，平均145分钟。所有病例术中术后均行心电监护。
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结果
本组发生心律失常的27例中，室上性心律失常16例，室性6例，心动过缓2例，心搏骤停3例，后经气管插管给氧、电除颤等抢救治愈，无死亡。
讨论
一、关于食管贲门癌术后心律失常与患者年龄的关系。大多数作者认为老年人明显增多，文献报道60岁以上此并发症比60岁以下高3倍。本组显示≥60岁年龄组术后心律失常发生率为6.98%，<60岁年龄组为0.89%，两者显著差异(P<0.01)。男女差异不显著(P>0.05)。刘颖珍等报告患者术后1～2天血浆中儿茶酚胺(CE)、肾上腺素(E)较术前明显升高(P<0.001)。我们分析老年人应激反应敏感和脆弱，心肌细胞不应期相对延长，自律性增高，产生兴奋折返而发生心律失常。而术前合并心肺疾病常为术后发生心律失常的基础。
二、食管贲门癌术后心律失常，低氧血症是其主要原因。本组皆发生在术后3天内，其中14例经充分供氧后心律失常消失。有3例发生心搏骤停，其中1例发生在术后返病房的搬运过程中，另2例发生在术后次日晨和上午。究其原因与供氧不充分、低氧血症有关(PaO2<8kPa)。手术创伤大，出血多，手术时间长，全麻开胸后，功能残气量减少，通气灌注失调及术后疼痛，排痰困难及肺不张等因素导致低氧血症。因此术后早期保持呼吸道通畅、充分给氧十分重要。
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三、本组食管贲门癌切除的不同术式，术后发生心律失常明显不同，食管-胃主动脉弓上吻合者发生率显著增高(P<0.05)，这与胸腔胃对心肺压迫刺激有关。鉴于食管癌部分病例有多中心起源，切除全胸段食管、颈部吻合，具有切除彻底、吻合口瘘对生命威胁小的优点，此术式已被广泛采用。我们体会，用颈部吻合代替弓上吻合，还具有减低术后心律失常的意义。
四、食管贲门癌患者因长期进食不畅而摄钾不足，不能保证补充每日排钾量，本组中术前血钾<4.0mmol/L患者，术后心律失常发生率为30.3%，明显高于术前血钾≥4.0mmol/L者的1.1%(P<0.05)，表明术前低血钾术后易出现心律失常。
五、术后疼痛也是发生心律失常不可忽视的原因。疼痛使病人烦躁、焦虑、情绪紧张乃至恐惧，体内儿茶酚胺、血管紧张素含量增加，致心肌自律性和应激性增高，极易诱发心律失常。因此，术后适当选用止痛镇静剂是必要的。
六、本组术前心电图异常与正常者术后心律失常发生率差异不显著(P>0.05)，这与术前对心肺功能异常及伴有并存疾病者，采取了积极治疗措施有关。另外，术前严重ECG异常者，在手术适应证上已被排除。
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食管贲门癌术后出现心律失常的原因非常复杂，是诸多因素相互影响作用的结果。年龄>60岁、术前血钾<4.0mmol/L、食管-胃主动脉弓上吻合、术后PaO2<8kPa者心律失常发生率高，应积极加强其预防：(1)术前加强心脏功能检查，对术前已有心律失常或器质性心脏病者，应根据其性质与程度，选择手术指征。心律失常宜在术前用药物控制、稳定后再行手术。(2)术中尽量采用食管-胃弓下及颈部吻合，减少胸腔胃对心肺压迫与刺激，缩短手术时间，减少创伤出血。(3)注意水电解质酸碱平衡，尤其加强术前术后血钾监测与纠正。(4)术后早期3天持续生命体征监测，准确记录胃肠减压量、胸腔闭式引流量及尿量，及时补液防止血容量不足。(5)术后充分给氧，协助病人排痰，确保呼吸道通畅，避免低氧血症。(6)术后有效止痛、镇静以减轻应激反应。以上措施可以有效地减少食管贲门癌术后心律失常的发生。, 百拇医药