124例脑膜瘤的治疗体会
作者：杨天明 李耀华 王锡海 游洋 叶伟
单位：(210009 南京铁道医学院附属医院神经外科)
关键词：
江苏医药000534 我院自1989～1998年收治脑膜瘤124例，均经手术和病理证实，现结合文献总结讨论如下。
临床资料
一般资料：男53例，女71例，年龄18～74岁，平均44.6岁。症状：头痛114例(91.9%)，视力下降46例(37.1%)，癫痫36例(29.0%)，精神障碍12例(9.7%)，视乳头水肿87例(70.2%)，偏瘫32例(25.8%)，意识障碍3例(2.4%)。
辅助检查：病人均经CT、MRI或增强扫描检查。79例还进行了DSA检查，主要目的是了解肿瘤供血情况，其中8例大脑凸面供血丰富的巨大脑膜瘤，术前行颈外供血动脉栓塞。
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肿瘤位置及大小：大脑凸面29例(23.4%)，镰旁21例(16.9%)，蝶骨嵴18例(14.5%)，矢状窦旁13例(10.5%)，鞍结节12例(9.7%)，天幕11例(8.9%)，嗅沟7例(5.6%)，岩尖5例(4%)，侧脑室5例(4%)，桥小脑角3例(2.4%)。根据肿瘤的大小，按国际分型[1]，巨大型(>7cm)56例，占45.2%，大型(4.5～7cm)42例，占33.9%，小型(<4.5cm)26例，占21.0%。
结果：肿瘤切除范围按Simpson分级标准[2]，Ⅰ级49例，Ⅱ级44例，Ⅲ级19例，Ⅳ级12例。本组死亡4例，其中鞍结节1例，嗅沟1例，岩尖1例，桥小脑角区1例。死亡原因：视丘下部损伤2例，脑干损伤1例，术后并发多脏器功能衰竭1例。
随访：95例(76.6%)，时间1～10年。恢复正常工作和生活能力52例；生活部分自理32例；生活不能自理11例。术后复发19例(20.0%)，其中窦旁或镰旁9例，鞍结节4例，天幕3例，嗅沟2例，大脑凸面1例。1年内复发2例，1～2年内复发3例，3～5年内复发9例，6～12年复发5例。复发者按Simpson手术分级，Ⅰ级2例(2/36)，Ⅱ级4例(4/31)，Ⅲ级5例(5/17)，Ⅳ级8例(8/11)。
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讨论
脑膜瘤是一种常见的颅内肿瘤，其发生率仅次于脑胶质瘤而居第二位。脑膜瘤源于颅内蛛网膜，极少数源于硬脑膜和软脑膜。脑膜瘤可以发生在颅内的任何部位，其诊断不困难，大部分病人经CT或MRI即可明确诊断，DSA检查可了解血供情况。
一、脑膜瘤手术的基本原则：脑膜瘤是良性肿瘤应尽可能全切除。为此，手术中应注意以下几点。
1.选择合适的手术入路：根据肿瘤的部位，选择适合的入路。本组18例蝶骨嵴和3例鞍结节脑膜瘤采用扩大的翼点入路。另4例嗅沟脑膜瘤采用双侧额部或单侧额部入路。5例岩尖脑膜瘤，3例行幕上幕下联合迷路后入路，2例用倒钩形枕部入路，显露良好。矢状窦旁脑膜瘤均采用马蹄形切口，切口越过矢状窦2cm。总之，脑膜瘤的入路应根据术前CT或MRI检查来选择，争取最佳显露。
2.降低颅内压：术中快速滴注甘露醇、脑室或脑池引流、腰穿置管术中脑脊液引流均为术中降低颅内压的方法。此外，手术前肿瘤供血动脉栓塞，也可使肿瘤体积减小。
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3.显微技术的应用：Sugita应用显微技术切除脑膜瘤200例，病死率仅为1%。国内宋军等报道肉眼切除49例，病死率为12.2%，应用显微技术75例，病死率为2.7%[3]。本组全切112例(Ⅰ～Ⅲ级)，占90.3%，病死率为3.2%。在显微镜下轻柔而仔细的分离，减少对周围组织的损伤，是提高治愈率的重要环节。
二、复发问题：肿瘤复发与否与切除程度关系密切。有时为了病人的安全，不得不遗留部分肿瘤，不能做到根治性切除，是脑膜瘤复发的主要因素。本组复发者19例(20.0%)，其中SimpsonⅠ级(肿瘤全切除，同时切除了受累的硬脑膜和颅骨)2例，Ⅱ级(电烧硬膜)4例，Ⅲ级(硬脑膜和颅骨均未处理)5例，Ⅳ级(肿瘤部分切除)8例。
三、死亡原因：本组死亡4例，视丘下部损伤2例，脑干损伤1例，术后并发多脏器衰竭1例。总之，不能为了全切肿瘤，而损伤重要功能区。1例高龄患者，同时有心、肺功能不全，术后由于病人脑水肿严重，予以强力脱水后病人又出现急性肾功能衰竭。因此，对高龄或有其它重要脏器功能不全的病人尤其要小心。
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参考文献
1，Chan RC，Thompson GB.Morbidity，mortality and quality of life following surgery for intracranial meningiomas.A retrospective study in 257 cases.J Neurosurg，1984，60：52.
2，Simpson D.The recurrence of intracranial meningiomas after surgical treatment.J Neurosurgery Psychiatry，1957，20：20.
3，宋军，夏玉成，孙涛，等.影响脑膜瘤根治的因素探讨.宁夏医学院学报，1998，3：6., 百拇医药
单位：(210009 南京铁道医学院附属医院神经外科)
关键词：
江苏医药000534 我院自1989～1998年收治脑膜瘤124例，均经手术和病理证实，现结合文献总结讨论如下。
临床资料
一般资料：男53例，女71例，年龄18～74岁，平均44.6岁。症状：头痛114例(91.9%)，视力下降46例(37.1%)，癫痫36例(29.0%)，精神障碍12例(9.7%)，视乳头水肿87例(70.2%)，偏瘫32例(25.8%)，意识障碍3例(2.4%)。
辅助检查：病人均经CT、MRI或增强扫描检查。79例还进行了DSA检查，主要目的是了解肿瘤供血情况，其中8例大脑凸面供血丰富的巨大脑膜瘤，术前行颈外供血动脉栓塞。
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肿瘤位置及大小：大脑凸面29例(23.4%)，镰旁21例(16.9%)，蝶骨嵴18例(14.5%)，矢状窦旁13例(10.5%)，鞍结节12例(9.7%)，天幕11例(8.9%)，嗅沟7例(5.6%)，岩尖5例(4%)，侧脑室5例(4%)，桥小脑角3例(2.4%)。根据肿瘤的大小，按国际分型[1]，巨大型(>7cm)56例，占45.2%，大型(4.5～7cm)42例，占33.9%，小型(<4.5cm)26例，占21.0%。
结果：肿瘤切除范围按Simpson分级标准[2]，Ⅰ级49例，Ⅱ级44例，Ⅲ级19例，Ⅳ级12例。本组死亡4例，其中鞍结节1例，嗅沟1例，岩尖1例，桥小脑角区1例。死亡原因：视丘下部损伤2例，脑干损伤1例，术后并发多脏器功能衰竭1例。
随访：95例(76.6%)，时间1～10年。恢复正常工作和生活能力52例；生活部分自理32例；生活不能自理11例。术后复发19例(20.0%)，其中窦旁或镰旁9例，鞍结节4例，天幕3例，嗅沟2例，大脑凸面1例。1年内复发2例，1～2年内复发3例，3～5年内复发9例，6～12年复发5例。复发者按Simpson手术分级，Ⅰ级2例(2/36)，Ⅱ级4例(4/31)，Ⅲ级5例(5/17)，Ⅳ级8例(8/11)。
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讨论
脑膜瘤是一种常见的颅内肿瘤，其发生率仅次于脑胶质瘤而居第二位。脑膜瘤源于颅内蛛网膜，极少数源于硬脑膜和软脑膜。脑膜瘤可以发生在颅内的任何部位，其诊断不困难，大部分病人经CT或MRI即可明确诊断，DSA检查可了解血供情况。
一、脑膜瘤手术的基本原则：脑膜瘤是良性肿瘤应尽可能全切除。为此，手术中应注意以下几点。
1.选择合适的手术入路：根据肿瘤的部位，选择适合的入路。本组18例蝶骨嵴和3例鞍结节脑膜瘤采用扩大的翼点入路。另4例嗅沟脑膜瘤采用双侧额部或单侧额部入路。5例岩尖脑膜瘤，3例行幕上幕下联合迷路后入路，2例用倒钩形枕部入路，显露良好。矢状窦旁脑膜瘤均采用马蹄形切口，切口越过矢状窦2cm。总之，脑膜瘤的入路应根据术前CT或MRI检查来选择，争取最佳显露。
2.降低颅内压：术中快速滴注甘露醇、脑室或脑池引流、腰穿置管术中脑脊液引流均为术中降低颅内压的方法。此外，手术前肿瘤供血动脉栓塞，也可使肿瘤体积减小。
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3.显微技术的应用：Sugita应用显微技术切除脑膜瘤200例，病死率仅为1%。国内宋军等报道肉眼切除49例，病死率为12.2%，应用显微技术75例，病死率为2.7%[3]。本组全切112例(Ⅰ～Ⅲ级)，占90.3%，病死率为3.2%。在显微镜下轻柔而仔细的分离，减少对周围组织的损伤，是提高治愈率的重要环节。
二、复发问题：肿瘤复发与否与切除程度关系密切。有时为了病人的安全，不得不遗留部分肿瘤，不能做到根治性切除，是脑膜瘤复发的主要因素。本组复发者19例(20.0%)，其中SimpsonⅠ级(肿瘤全切除，同时切除了受累的硬脑膜和颅骨)2例，Ⅱ级(电烧硬膜)4例，Ⅲ级(硬脑膜和颅骨均未处理)5例，Ⅳ级(肿瘤部分切除)8例。
三、死亡原因：本组死亡4例，视丘下部损伤2例，脑干损伤1例，术后并发多脏器衰竭1例。总之，不能为了全切肿瘤，而损伤重要功能区。1例高龄患者，同时有心、肺功能不全，术后由于病人脑水肿严重，予以强力脱水后病人又出现急性肾功能衰竭。因此，对高龄或有其它重要脏器功能不全的病人尤其要小心。
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参考文献
1，Chan RC，Thompson GB.Morbidity，mortality and quality of life following surgery for intracranial meningiomas.A retrospective study in 257 cases.J Neurosurg，1984，60：52.
2，Simpson D.The recurrence of intracranial meningiomas after surgical treatment.J Neurosurgery Psychiatry，1957，20：20.
3，宋军，夏玉成，孙涛，等.影响脑膜瘤根治的因素探讨.宁夏医学院学报，1998，3：6., 百拇医药