颅骨自体保存再植修复颅骨缺损
作者：卞晓星 杨贵平 陈斌 薛佳荣
单位：(213003 武进市人民医院)
关键词：
江苏医药000530 我院从1994年11月起将原来开颅减压手术丢弃的颅骨瓣作自体保存，3个月后取出作原位再植来修复颅骨缺损，随访30例，效果良好，均达骨性愈合。
临床资料
一般资料：30例中，男17例，女13例。年龄22～59岁，平均40.4±12.0岁。去骨瓣减压原因均为脑挫裂伤、颅内血肿，6例发生脑疝，4例双侧开颅。颅骨缺损部位：额区7例、颞顶19例、额颞4例。骨瓣面积30～120cm2，平均49.33±17.25cm2。
自体保存方法：将游离骨瓣取下后(不带骨膜)，浸泡于生理盐水中，在手术结束时，于左下腹作一顺皮纹的斜切口，在腹外斜肌腱膜浅面作潜行钝性分离，将游离骨瓣置入，凸面朝外，缝合切口，不放引流，2例骨折骨瓣用ZT胶粘合后埋藏。
再植方法：2～3个月以后，腹壁原切口进入，取出骨瓣(不带软组织)，在骨瓣上每间隔1～1.5cm钻一个3mm孔，呈多孔状。用钢丝或丝线作3～4点固定于原缺损处。皮瓣下均放置引流管作负压引流。术后无感染及排异现象。
讨论
用作颅骨修补的材料很多，目前常用的有有机玻璃、骨水泥、硅橡胶和金属片等，虽然整形效果较好，但可能产生异物反应、皮下积液、感染、外观不满意、导热、老化等现象。采用自体颅骨二期原位再移植，简化了骨瓣的塑形工序，无异物反应及导热问题，对以后的X线、MRI检查无干扰。本组30例无1例发生皮下积液及感染。因此优于人工材料。自体材料中有用髂骨、肋骨等作为颅骨修补材料的报道，但塑形困难，且有新的创伤。而应用原位颅骨瓣则无此缺点。
将骨瓣置于左下腹壁皮下深层，对身体活动影响较小，且左下腹手术机率小，能保存骨细胞的活力。术中发现骨瓣经寄存几个月后表面有大量新生血管长入，有的甚至已有新骨形成，回植后最终均达到骨性愈合。
骨瓣原位移植时，一般仍应置于硬膜外间隙，并分离出骨窗缘的骨面，使之紧密接触。但对于第一次手术时为了彻底减压而硬膜未缝合者较难做到，有的颞肌已很薄弱，分离非常困难，且不安全，此时亦可将骨瓣置于颞肌外，但必须暴露出骨窗的三个缘，以免软组织阻隔，仍可达到三边骨性愈合。
本组有2例有骨折的骨瓣用ZT胶粘合后埋于皮下，时间3.5～4个月。1例已有纤维性连接，1例骨片依然分开，再植时用钢丝作固定，最终均骨性愈合。ZT胶对骨折愈合是否有影响有待进一步观察。如直接用钢丝固定，结果可能会好一些。
本组有3例术后3～6个月复诊时发现左下腹原埋骨处皮下出现骨化，面积4cm×2cm左右，1例与局部血肿机化、骨化有关，另2例可能为埋骨后局部有成骨细胞，故而出现了骨化。随访4年，该骨化未见缩小与增大，无不适，对工作与生活无影响。, 百拇医药
单位：(213003 武进市人民医院)
关键词：
江苏医药000530 我院从1994年11月起将原来开颅减压手术丢弃的颅骨瓣作自体保存，3个月后取出作原位再植来修复颅骨缺损，随访30例，效果良好，均达骨性愈合。
临床资料
一般资料：30例中，男17例，女13例。年龄22～59岁，平均40.4±12.0岁。去骨瓣减压原因均为脑挫裂伤、颅内血肿，6例发生脑疝，4例双侧开颅。颅骨缺损部位：额区7例、颞顶19例、额颞4例。骨瓣面积30～120cm2，平均49.33±17.25cm2。
自体保存方法：将游离骨瓣取下后(不带骨膜)，浸泡于生理盐水中，在手术结束时，于左下腹作一顺皮纹的斜切口，在腹外斜肌腱膜浅面作潜行钝性分离，将游离骨瓣置入，凸面朝外，缝合切口，不放引流，2例骨折骨瓣用ZT胶粘合后埋藏。
再植方法：2～3个月以后，腹壁原切口进入，取出骨瓣(不带软组织)，在骨瓣上每间隔1～1.5cm钻一个3mm孔，呈多孔状。用钢丝或丝线作3～4点固定于原缺损处。皮瓣下均放置引流管作负压引流。术后无感染及排异现象。
讨论
用作颅骨修补的材料很多，目前常用的有有机玻璃、骨水泥、硅橡胶和金属片等，虽然整形效果较好，但可能产生异物反应、皮下积液、感染、外观不满意、导热、老化等现象。采用自体颅骨二期原位再移植，简化了骨瓣的塑形工序，无异物反应及导热问题，对以后的X线、MRI检查无干扰。本组30例无1例发生皮下积液及感染。因此优于人工材料。自体材料中有用髂骨、肋骨等作为颅骨修补材料的报道，但塑形困难，且有新的创伤。而应用原位颅骨瓣则无此缺点。
将骨瓣置于左下腹壁皮下深层，对身体活动影响较小，且左下腹手术机率小，能保存骨细胞的活力。术中发现骨瓣经寄存几个月后表面有大量新生血管长入，有的甚至已有新骨形成，回植后最终均达到骨性愈合。
骨瓣原位移植时，一般仍应置于硬膜外间隙，并分离出骨窗缘的骨面，使之紧密接触。但对于第一次手术时为了彻底减压而硬膜未缝合者较难做到，有的颞肌已很薄弱，分离非常困难，且不安全，此时亦可将骨瓣置于颞肌外，但必须暴露出骨窗的三个缘，以免软组织阻隔，仍可达到三边骨性愈合。
本组有2例有骨折的骨瓣用ZT胶粘合后埋于皮下，时间3.5～4个月。1例已有纤维性连接，1例骨片依然分开，再植时用钢丝作固定，最终均骨性愈合。ZT胶对骨折愈合是否有影响有待进一步观察。如直接用钢丝固定，结果可能会好一些。
本组有3例术后3～6个月复诊时发现左下腹原埋骨处皮下出现骨化，面积4cm×2cm左右，1例与局部血肿机化、骨化有关，另2例可能为埋骨后局部有成骨细胞，故而出现了骨化。随访4年，该骨化未见缩小与增大，无不适，对工作与生活无影响。, 百拇医药