慢性阻塞性支气管炎的可的松治疗(1)(支持应用激素治疗COPD的观点)
作者：高亚东(译) 徐永健(校)
单位：同济医科大学附属同济医院
关键词：
德国医学000510Kortisontherapie bei der chronisch-obstruktiven Bronchitis(1)
Claus Vogelmeier
Schwerpunkt Pneumologie Medizinische Klinik und Poliklinik，Klinikum
Grosshadern der Ludwig-Maximilians-Universität München Marchioninistraβe，15, D-81366 München,Germany
, http://www.100md.com
COPD急性加重是激素治疗的适应证
讨论COPD治疗首先应区分急性加重期和缓解期。Thompson等的研究中，起始剂量60mg强的松口服9天，迅速减量，动脉氧分压，肺泡-动脉氧分压差和呼气峰流速的改善明显好于对照组，且治疗失败和呼吸困难也较少见。Niewoehner等的研究也证实了这一结果，试验组头72h内每6h静脉注射甲基强的松龙125mg，继以60mg强的松口服，并渐减量到第15天。结果，安慰剂组治疗失败率明显高于试验组，而试验组住院时间短于安慰剂组，FEV1提高。根据上述两研究，COPD加重期仅需行短程激素治疗，且可明显降低不良反应，同时使用抗生素则效果更佳。
COPD吸入性激素治疗研究结果取决于目标参数选择
COPD从概念上讲是轻度可逆或不可逆的气道阻塞，但所用指标却与可逆的阻塞的支气管哮喘相同。COPD稳定期激素治疗研究如EUROSCOP和ISOLDE，试验组比安慰剂组仅有轻度肺功能改善，丹麦研究中甚至无区别。由于未分析生活质量(EUROSCOP)及测试系统的敏感性差(丹麦研究)，因而两者的研究结果无法比较。ISOLDE试验组加重频率下降，短期Fluticason研究(6个月)也证实了这一发现。丹麦研究的激素治疗组呼吸道症状和恶化率无任何改善，而该研究中病人的肺功能要好于ISOLDE组，可能是在起始肺功能越差时激素效果越好。有关COPD的吸入性激素治疗的长期效果分析认为，倍氯米松1.5mg/d和布地奈德1.6mg/d比倍氯米松800μg/d效果更好。
, 百拇医药
吸入性激素间歇治疗优于持续治疗
在EUROSCOP和ISOLDE研究中，实验组FEV1改善在最初6个月内很明显，而随后却与安慰剂组无明显差别，其原因是吸入性激素对炎症的抑制是暂时的，因此认为COPD患者仅需间断的吸入激素治疗，但这一点尚需进一步研究证实。
短期激素治疗鉴别对激素的敏感性
这一建议源于英国胸科协会。建议进行激素可逆性试验以判断哪些患者可能从长期激素吸入治疗中受益：COPD稳定期患者口服(30mg强的松)治疗2周或者吸入(倍氯米松500μg×2)治疗6周，同时测定肺功能，FEV1增加200ml或15%以上为阳性，对此类患者推荐使用吸入激素持续治疗。但作者认为下此结论尚早，因为：一是尽管咳嗽、咳痰、劳累后呼吸困难等症状的改善支持长期使用激素，但激素的精神兴奋作用和使用激素后的舒适感不支持长期激素治疗。二是对支气管扩张的敏感性也可预测对激素的敏感性，如大剂量短效β2激动剂(如2.5～5mg沙丁胺醇)和/或抗胆碱药(如500μg溴化异丙阿托品)能使FEV1增加的病人对激素也很敏感。
, 百拇医药
长期吸入激素治疗不良反应少
EUROSCOP研究中，新诊断的高血压、囊后白内障、心肌病、糖尿病、骨折的发生率两组无差别，转子区骨密度年丢失量实验组甚至低于安慰剂组。除了常见不良反应(口腔粘膜鹅口疮、声嘶)，吸入激素组皮肤蓝斑较多见。
结 论
激素对于非哮喘性的慢性气道炎症患者也可发挥治疗作用。不要认为COPD仅是哮喘的变异型，因而任何时候都可用激素持续治疗。重要的是对气道阻塞性疾病进行严格的鉴别诊断。长期全身激素治疗不良反应大，而吸入性激素治疗也有一定的适应证，重要的是了解患者能否从激素治疗中受益，激素可逆性试验可能是一个理想的方法，但需研究证实。, 百拇医药
单位：同济医科大学附属同济医院
关键词：
德国医学000510Kortisontherapie bei der chronisch-obstruktiven Bronchitis(1)
Claus Vogelmeier
Schwerpunkt Pneumologie Medizinische Klinik und Poliklinik，Klinikum
Grosshadern der Ludwig-Maximilians-Universität München Marchioninistraβe，15, D-81366 München,Germany
, http://www.100md.com
COPD急性加重是激素治疗的适应证
讨论COPD治疗首先应区分急性加重期和缓解期。Thompson等的研究中，起始剂量60mg强的松口服9天，迅速减量，动脉氧分压，肺泡-动脉氧分压差和呼气峰流速的改善明显好于对照组，且治疗失败和呼吸困难也较少见。Niewoehner等的研究也证实了这一结果，试验组头72h内每6h静脉注射甲基强的松龙125mg，继以60mg强的松口服，并渐减量到第15天。结果，安慰剂组治疗失败率明显高于试验组，而试验组住院时间短于安慰剂组，FEV1提高。根据上述两研究，COPD加重期仅需行短程激素治疗，且可明显降低不良反应，同时使用抗生素则效果更佳。
COPD吸入性激素治疗研究结果取决于目标参数选择
COPD从概念上讲是轻度可逆或不可逆的气道阻塞，但所用指标却与可逆的阻塞的支气管哮喘相同。COPD稳定期激素治疗研究如EUROSCOP和ISOLDE，试验组比安慰剂组仅有轻度肺功能改善，丹麦研究中甚至无区别。由于未分析生活质量(EUROSCOP)及测试系统的敏感性差(丹麦研究)，因而两者的研究结果无法比较。ISOLDE试验组加重频率下降，短期Fluticason研究(6个月)也证实了这一发现。丹麦研究的激素治疗组呼吸道症状和恶化率无任何改善，而该研究中病人的肺功能要好于ISOLDE组，可能是在起始肺功能越差时激素效果越好。有关COPD的吸入性激素治疗的长期效果分析认为，倍氯米松1.5mg/d和布地奈德1.6mg/d比倍氯米松800μg/d效果更好。
, 百拇医药
吸入性激素间歇治疗优于持续治疗
在EUROSCOP和ISOLDE研究中，实验组FEV1改善在最初6个月内很明显，而随后却与安慰剂组无明显差别，其原因是吸入性激素对炎症的抑制是暂时的，因此认为COPD患者仅需间断的吸入激素治疗，但这一点尚需进一步研究证实。
短期激素治疗鉴别对激素的敏感性
这一建议源于英国胸科协会。建议进行激素可逆性试验以判断哪些患者可能从长期激素吸入治疗中受益：COPD稳定期患者口服(30mg强的松)治疗2周或者吸入(倍氯米松500μg×2)治疗6周，同时测定肺功能，FEV1增加200ml或15%以上为阳性，对此类患者推荐使用吸入激素持续治疗。但作者认为下此结论尚早，因为：一是尽管咳嗽、咳痰、劳累后呼吸困难等症状的改善支持长期使用激素，但激素的精神兴奋作用和使用激素后的舒适感不支持长期激素治疗。二是对支气管扩张的敏感性也可预测对激素的敏感性，如大剂量短效β2激动剂(如2.5～5mg沙丁胺醇)和/或抗胆碱药(如500μg溴化异丙阿托品)能使FEV1增加的病人对激素也很敏感。
, 百拇医药
长期吸入激素治疗不良反应少
EUROSCOP研究中，新诊断的高血压、囊后白内障、心肌病、糖尿病、骨折的发生率两组无差别，转子区骨密度年丢失量实验组甚至低于安慰剂组。除了常见不良反应(口腔粘膜鹅口疮、声嘶)，吸入激素组皮肤蓝斑较多见。
结 论
激素对于非哮喘性的慢性气道炎症患者也可发挥治疗作用。不要认为COPD仅是哮喘的变异型，因而任何时候都可用激素持续治疗。重要的是对气道阻塞性疾病进行严格的鉴别诊断。长期全身激素治疗不良反应大，而吸入性激素治疗也有一定的适应证，重要的是了解患者能否从激素治疗中受益，激素可逆性试验可能是一个理想的方法，但需研究证实。, 百拇医药