年龄对异氟醚肺泡浓度影响的观察
作者：张惠民 何农
单位：张惠民(北京市首钢总医院麻醉科 邮政编码 100041)；何农(北京市首钢总医院麻醉科 邮政编码 100041)
关键词：
北京医学000535 麻醉期间影响吸入麻醉药肺泡浓度的因素很多。在低流量麻醉期间，有关年龄对异氟醚肺泡浓度影响的报道不多。我们观察了在新鲜氧流量为1L/min时，年龄对异氟醚肺泡浓度的影响。
临床资料
1.病例选择：选择ASAⅠ～Ⅱ级，在全麻下行非开胸手术患者60例，其中男性33例，女性27例。体重为50～90kg，年龄为21～78岁。根据年龄分为三组，每组20例：1组66岁以上；2组46～65岁；3组45岁以下。
2.方法与内容：麻醉前30分钟肌内注射鲁米钠0.1g和阿托品0.5mg；静脉滴注依托咪酯0.3mg/kg，芬太尼3μg/kg，琥珀胆碱1～2mg/kg，快速诱导后经口明镜视气管内插管。以吸入异氟醚、间断静脉注射芬太尼和阿曲可林维持麻醉。以NA-2B麻醉机行机械通气，VT为10ml/kg，RR为10bpm，维持ETCO2 4.5～6.0kPa。流量为1L/min,异氟醚蒸发器的浓度为1.5vo1%。以DatexAS/3监测仪监测ECG、BP、HR、SpO2、ETCO2以及吸入和呼出的异氟醚浓度(F1、FA)。以FA/F1作为肺循环对异氟醚的摄取指标，每分钟记录一次FA/F1，观察时间为20分钟。
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3.统计学处理：组间比较采用t检验方法，P<0.05为有显著性差异。
结 果
1.三组病人除年龄有显著性差异外，其他情况未见显著性差异(表1)
2.在观察期间，以1组的FA升高较快，2组、3组的FA上升较慢。
3.1组的FA/F1显著高于3组(P<0.01)，直到15分钟时仍有显著性差异(P<0.05)。说明3组对异氟醚摄取的速度明显快于1组，其肺泡浓度上升的速度也较慢(表2)。
表1 三组病人一般情况比较(
±s) 分组
, 百拇医药
例数
男(例)
女(例)
年龄(岁)
体重(kg)
1组
20
11
9
69.8±3.6
63.6±9.9
2组
20
, http://www.100md.com
10
10
57.6±6.2
66.9±8.8
3组
20
12
8
40.7±7.1
66.3±6.7
讨 论
机体对吸入麻醉药的摄取，通常以该药的肺泡浓度与吸入浓度之比(FA/F1)来表示。其摄取速度与心输出量、通气/灌流比例、药物的血/气分配系数等诸多因素有关。
, 百拇医药
老年组异氟醚的FA/F1上升快。说明老年人对异氟醚摄取少，可能与老年人的生理特点有关，如老年人往往合并慢性肺部疾患，通气/灌流比例改变，来自通气不好的肺泡的血流未能摄取更多麻醉药。老年人心输出量减少也是改变麻醉药摄取速度的原因。
此外FA/F1还与药物的血/气分配系数有关，吸入麻醉药摄取与该药的血/气分配系数成正比，而血/气分配系数取决于血清白蛋白的浓度。老年人血清白蛋白浓度下降，以致麻醉药血/气分配系数下降。对同一种吸入麻醉药来说，相同条件下，老年人FA/F1上升快于青壮年。
通过观察提示，在全麻时对老年人吸入麻醉药浓度不宜过大，以免造成麻醉过深。表2 三组的FA/F1在不同时间的比较(FA/F1，%) 分组
, http://www.100md.com
例数
1min
3min
5min
7min
10min
15min
18min
20min
1组
20
0.24±0.11
0.44±0.08
, http://www.100md.com
0.50±0.07
0.53±0.06
0.56±0.06
0.59±0.06
0.61±0.07
0.62±0.07
2组
20
0.26±0.14
0.41±0.10
0.45±0.08
0.50±0.07
, 百拇医药
0.53±0.08
0.56±0.06
0.59±0.07
0.60±0.07
3组
20
0.23±0.08
0.37±0.06*
0.44±0.05*
0.47±0.04*
0.51±0.04*
0.54±0.05**
0.57±0.05
0.58±0.05
与1组比*P<0.01，**P<0.05
收稿：1999-04-21
修回：1999-11-26, 百拇医药
单位：张惠民(北京市首钢总医院麻醉科 邮政编码 100041)；何农(北京市首钢总医院麻醉科 邮政编码 100041)
关键词：
北京医学000535 麻醉期间影响吸入麻醉药肺泡浓度的因素很多。在低流量麻醉期间，有关年龄对异氟醚肺泡浓度影响的报道不多。我们观察了在新鲜氧流量为1L/min时，年龄对异氟醚肺泡浓度的影响。
临床资料
1.病例选择：选择ASAⅠ～Ⅱ级，在全麻下行非开胸手术患者60例，其中男性33例，女性27例。体重为50～90kg，年龄为21～78岁。根据年龄分为三组，每组20例：1组66岁以上；2组46～65岁；3组45岁以下。
2.方法与内容：麻醉前30分钟肌内注射鲁米钠0.1g和阿托品0.5mg；静脉滴注依托咪酯0.3mg/kg，芬太尼3μg/kg，琥珀胆碱1～2mg/kg，快速诱导后经口明镜视气管内插管。以吸入异氟醚、间断静脉注射芬太尼和阿曲可林维持麻醉。以NA-2B麻醉机行机械通气，VT为10ml/kg，RR为10bpm，维持ETCO2 4.5～6.0kPa。流量为1L/min,异氟醚蒸发器的浓度为1.5vo1%。以DatexAS/3监测仪监测ECG、BP、HR、SpO2、ETCO2以及吸入和呼出的异氟醚浓度(F1、FA)。以FA/F1作为肺循环对异氟醚的摄取指标，每分钟记录一次FA/F1，观察时间为20分钟。
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3.统计学处理：组间比较采用t检验方法，P<0.05为有显著性差异。
结 果
1.三组病人除年龄有显著性差异外，其他情况未见显著性差异(表1)
2.在观察期间，以1组的FA升高较快，2组、3组的FA上升较慢。
3.1组的FA/F1显著高于3组(P<0.01)，直到15分钟时仍有显著性差异(P<0.05)。说明3组对异氟醚摄取的速度明显快于1组，其肺泡浓度上升的速度也较慢(表2)。
表1 三组病人一般情况比较(
±s) 分组, 百拇医药
例数
男(例)
女(例)
年龄(岁)
体重(kg)
1组
20
11
9
69.8±3.6
63.6±9.9
2组
20
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10
10
57.6±6.2
66.9±8.8
3组
20
12
8
40.7±7.1
66.3±6.7
讨 论
机体对吸入麻醉药的摄取，通常以该药的肺泡浓度与吸入浓度之比(FA/F1)来表示。其摄取速度与心输出量、通气/灌流比例、药物的血/气分配系数等诸多因素有关。
, 百拇医药
老年组异氟醚的FA/F1上升快。说明老年人对异氟醚摄取少，可能与老年人的生理特点有关，如老年人往往合并慢性肺部疾患，通气/灌流比例改变，来自通气不好的肺泡的血流未能摄取更多麻醉药。老年人心输出量减少也是改变麻醉药摄取速度的原因。
此外FA/F1还与药物的血/气分配系数有关，吸入麻醉药摄取与该药的血/气分配系数成正比，而血/气分配系数取决于血清白蛋白的浓度。老年人血清白蛋白浓度下降，以致麻醉药血/气分配系数下降。对同一种吸入麻醉药来说，相同条件下，老年人FA/F1上升快于青壮年。
通过观察提示，在全麻时对老年人吸入麻醉药浓度不宜过大，以免造成麻醉过深。表2 三组的FA/F1在不同时间的比较(FA/F1，%) 分组
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例数
1min
3min
5min
7min
10min
15min
18min
20min
1组
20
0.24±0.11
0.44±0.08
, http://www.100md.com
0.50±0.07
0.53±0.06
0.56±0.06
0.59±0.06
0.61±0.07
0.62±0.07
2组
20
0.26±0.14
0.41±0.10
0.45±0.08
0.50±0.07
, 百拇医药
0.53±0.08
0.56±0.06
0.59±0.07
0.60±0.07
3组
20
0.23±0.08
0.37±0.06*
0.44±0.05*
0.47±0.04*
0.51±0.04*
0.54±0.05**
0.57±0.05
0.58±0.05
与1组比*P<0.01，**P<0.05
收稿：1999-04-21
修回：1999-11-26, 百拇医药