激素替代治疗对绝经后妇女血清脂蛋白的影响
作者：杨池荪 范丽娜 王振江 姜彦彬
单位：杨池荪(北京医科大学附属第三医院 邮政编码 100083)；范丽娜(深圳市宝安区龙华医院)；王振江(北京医科大学附属第三医院 邮政编码 100083)；姜彦彬(北京医科大学附属第三医院 邮政编码 100083)
关键词：
北京医学000522 血清脂蛋白(a)[Lp(a)]是由低密度脂蛋白异生而来，是一种富含胆固醇的血脂蛋白，有报道认为Lp(a)是动脉硬化性心脏病的一个独立危险因子。当Lp(a)>7.8mmol/L时，心肌梗死的危险性可增加2倍。我们对绝经后妇女给予激素替代治疗(HRT)，观察治疗后血清Lp(a)变化，进一步认识Lp(a)的作用及HRT效果。
材料与方法
1.观察对象：我院妇产科门诊就医的绝经后妇女。经查体、询问病史，无激素替代治疗的禁忌症，3个月内未接受任何激素治疗者30例，随机选择未用药组32例为对照组。两组年龄、绝经时间无显著性差异，均为自然绝经。
, http://www.100md.com
2.方法：治疗组给予倍美力(苏州立达制药有限公司生产)和安宫黄体酮治疗。因个体差异，倍美力剂量为0.3～0.65mg/d，加服安宫黄体酮2～4mg/d，共10天。经血清E2测定，使治疗组在QRT治疗后血清E2均维持在150～300pmol/L卵泡早期水平，使材料更具可比性。于治疗2个月后，清晨空腹取血测定血清中血脂及Lp(a)水平(采用免疫比浊法)。对照组取血方式及观察指标同用药组。
结 果
1.用药组血清总胆固醇(TC)，低密度脂蛋白(LDL)明显低于对照组(P<0.05)，而甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)无明显变化(附表)。
2.两组Lp(a)无明显变化(附表)。
3.用药组血清E2水平明显高于对照组(附表)。
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讨 论
雌激素替代治疗对绝经后妇女血脂的影响已有很多肯定的报道。倍美力是一种天然复合雌激素，它可通过影响血脂的水平而对心血管起到保护作用。我们观察到，给予HRT治疗后，治疗者血中E2明显升高，我们使之维持在150～300pmol/L时，TC、LDL确有明显下降。LDL是心血管疾病的重要危险因子，它的下降可减少这种危险因素。
Lp(a)是一种脂蛋白，结构类似LDL，但比LDL颗粒大、密度高。它可与LDL受体结合，更易沉积在动脉壁上，与动脉上的糖蛋白结合，因此它是形成动脉硬化的重要原因。又因Lp(a)结构与纤维蛋白酶原相似，可抑制纤维蛋白溶解作用，所以对血栓的形成有潜伏作用。它常被作为一种独立的心血管疾病危险标记。
Lp(a)与年龄、性别无关。心肌梗塞者Lp(a)有升高，服用雌激素后，虽有LDL减少、HDL增加，但Lp(a)变化不大。也有人报道雌激素在降低LDL的同时也可明显减少Lp(a)含量。雌激素可加快LDL的清除，因而也可使Lp(a)下降。雌激素对血脂和脂蛋白的影响是很复杂的，而且是综合性的。在我们观察中，发现Lp(a)水平在个体中差异很大，经统计学分析，治疗组虽有Lp(a)的下降，但两组之间无显著性差异。为了防止副作用，临床上HRT治疗后，一般血清E2水平均控制在卵泡早期水平，或许加大雌激素用药量、扩大观察样本可能会得到不同结果，但目前HRT用量确能明显降低TC、LDL水平，因此我们认为激素替代治疗中，单纯血脂的变化仍是判断其治疗效果的有效指标。
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附表 绝经后妇女HRT治疗对血脂的影响(
±s) 组别
年龄
(岁)
绝经时间
(月)
TC
(mmol/L)
TG
(mmol/L)
HDL
(mmol/L)
, 百拇医药
LDL
(mmol/L)
Lp(a)
(mmol/L)
E2
pmol/L
治疗组(n=30)
52.4±6.1
59.6±16.7
5.30±0.93
1.79±0.75
1.50±0.32
, 百拇医药
2.89±0.79
5.20±4.96
290.12±23.00
对照组(n=32)
53.1±6.5
58.3±10.2
5.85±0.85
1.86±0.77
1.47±0.40
3.35±0.84
6.11±5.90
92.03±20.01
P值
0.02
<0.05
<0.01
收稿：1998-10-12
修回：1999-07-05, 百拇医药
单位：杨池荪(北京医科大学附属第三医院 邮政编码 100083)；范丽娜(深圳市宝安区龙华医院)；王振江(北京医科大学附属第三医院 邮政编码 100083)；姜彦彬(北京医科大学附属第三医院 邮政编码 100083)
关键词：
北京医学000522 血清脂蛋白(a)[Lp(a)]是由低密度脂蛋白异生而来，是一种富含胆固醇的血脂蛋白，有报道认为Lp(a)是动脉硬化性心脏病的一个独立危险因子。当Lp(a)>7.8mmol/L时，心肌梗死的危险性可增加2倍。我们对绝经后妇女给予激素替代治疗(HRT)，观察治疗后血清Lp(a)变化，进一步认识Lp(a)的作用及HRT效果。
材料与方法
1.观察对象：我院妇产科门诊就医的绝经后妇女。经查体、询问病史，无激素替代治疗的禁忌症，3个月内未接受任何激素治疗者30例，随机选择未用药组32例为对照组。两组年龄、绝经时间无显著性差异，均为自然绝经。
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2.方法：治疗组给予倍美力(苏州立达制药有限公司生产)和安宫黄体酮治疗。因个体差异，倍美力剂量为0.3～0.65mg/d，加服安宫黄体酮2～4mg/d，共10天。经血清E2测定，使治疗组在QRT治疗后血清E2均维持在150～300pmol/L卵泡早期水平，使材料更具可比性。于治疗2个月后，清晨空腹取血测定血清中血脂及Lp(a)水平(采用免疫比浊法)。对照组取血方式及观察指标同用药组。
结 果
1.用药组血清总胆固醇(TC)，低密度脂蛋白(LDL)明显低于对照组(P<0.05)，而甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)无明显变化(附表)。
2.两组Lp(a)无明显变化(附表)。
3.用药组血清E2水平明显高于对照组(附表)。
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讨 论
雌激素替代治疗对绝经后妇女血脂的影响已有很多肯定的报道。倍美力是一种天然复合雌激素，它可通过影响血脂的水平而对心血管起到保护作用。我们观察到，给予HRT治疗后，治疗者血中E2明显升高，我们使之维持在150～300pmol/L时，TC、LDL确有明显下降。LDL是心血管疾病的重要危险因子，它的下降可减少这种危险因素。
Lp(a)是一种脂蛋白，结构类似LDL，但比LDL颗粒大、密度高。它可与LDL受体结合，更易沉积在动脉壁上，与动脉上的糖蛋白结合，因此它是形成动脉硬化的重要原因。又因Lp(a)结构与纤维蛋白酶原相似，可抑制纤维蛋白溶解作用，所以对血栓的形成有潜伏作用。它常被作为一种独立的心血管疾病危险标记。
Lp(a)与年龄、性别无关。心肌梗塞者Lp(a)有升高，服用雌激素后，虽有LDL减少、HDL增加，但Lp(a)变化不大。也有人报道雌激素在降低LDL的同时也可明显减少Lp(a)含量。雌激素可加快LDL的清除，因而也可使Lp(a)下降。雌激素对血脂和脂蛋白的影响是很复杂的，而且是综合性的。在我们观察中，发现Lp(a)水平在个体中差异很大，经统计学分析，治疗组虽有Lp(a)的下降，但两组之间无显著性差异。为了防止副作用，临床上HRT治疗后，一般血清E2水平均控制在卵泡早期水平，或许加大雌激素用药量、扩大观察样本可能会得到不同结果，但目前HRT用量确能明显降低TC、LDL水平，因此我们认为激素替代治疗中，单纯血脂的变化仍是判断其治疗效果的有效指标。
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附表 绝经后妇女HRT治疗对血脂的影响(
±s) 组别年龄
(岁)
绝经时间
(月)
TC
(mmol/L)
TG
(mmol/L)
HDL
(mmol/L)
, 百拇医药
LDL
(mmol/L)
Lp(a)
(mmol/L)
E2
pmol/L
治疗组(n=30)
52.4±6.1
59.6±16.7
5.30±0.93
1.79±0.75
1.50±0.32
, 百拇医药
2.89±0.79
5.20±4.96
290.12±23.00
对照组(n=32)
53.1±6.5
58.3±10.2
5.85±0.85
1.86±0.77
1.47±0.40
3.35±0.84
6.11±5.90
92.03±20.01
P值
0.02
<0.05
<0.01
收稿：1998-10-12
修回：1999-07-05, 百拇医药