老年女性健康人和甲状腺功能减退患者的骨代谢改变
作者：卓铁军 周明秀 申志祥 刘俊恒 陈哲俊 王沙南
单位：卓铁军 周明秀 申志祥 刘俊恒 陈哲俊(江苏省老年医院，南京 210024)；王沙南(解放军第210医院)
关键词：
中国老年学杂志000533 甲状腺激素对骨胳的生长、成熟和转化具有广泛的调节作用。为了解原发性甲状腺机能减退(甲减)对骨代谢的影响，我们对青年及老年女性健康人、老年甲减患者进行骨密度(BMD)及骨代谢指标的测定，以探讨增龄、绝经及甲减对骨代谢的影响。
1 对象和方法
1.1 对象 健康青年组女性30例，30～39岁(35.3±2.7岁)。健康老年组女性40例，60～81岁(66.5±4.4岁)，绝经年限19.5±9.2年。经常规查体、X线、生化等检查未发现有影响骨代谢的疾病，未服用过影响骨代谢的药物。老年未经正规治疗的原发(特发性、桥本氏、药物性、术后)甲减及亚临床甲减女性患者30例，60～77岁(65.9±4.1岁)，绝经年限18.8±5.1年，病程6月～11年，所有患者均有甲减或亚临床甲减的实验室依据，部分有甲减的临床表现，经各项检查排除肾病、糖尿病、甲状腺机能亢进等影响骨代谢的疾病，未服用影响骨代谢的药物。
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1.2 仪器和方法
1.2.1 采用美国Lunar公司Expert-XL型双能X线BMD测定仪(Dexa)，分别测定上述受检者的腰椎(L2～L4)、股骨颈(Neck)、股骨三角(Wards)、股骨粗隆(Troch)的BMD，以g/cm2表示。
1.2.2 取受试者晨空腹静脉血6 ml分别测定ALP，酶法(药盒由日本第一化学株氏会社提供)、Ca2+络合酮法(药盒由上海科华东菱诊断用品有限公司提供)；P，钼蓝法(药盒由波音特生物科技有限公司提供)、E2、BGP、PTH和CT放免法测定(E2与CT药盒由中国医学科学院放射医学研究所提供、BGP与PTH药盒由北京东亚免疫技术研究所提供)；ACP，速率法(药盒由美国RAICHEM公司提供)；游离三碘甲原原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)，放免法(药盒由美国DIASORIN公司提供)。结果分析采用t检验和直线相关分析。
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2 结 果
2.1 三组BMD测定结果的比较 老年健康组腰椎和股骨颈、股骨三角、股骨粗隆的BMD较青年健康组明显降低，老年甲减组患者较老年健康组明显降低，差异均有显著性(P<0.05、P<0.001)。见表1。
表1 三组骨密度测定结果比较(
±s，g/cm2) 组别
例数
腰椎
股骨颈
股骨三角
股骨粗隆
青年健康组
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30
1.192±0.114
1.000±0.146
0.871±0.142
0.787±0.115
老年健康组
40
0.923±0.1311)
0.748±0.1021)
0.565±0.0911)
0.634±0.0911)
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甲减组
30
0.793±0.1293)
0.632±0.1572)
0.451±0.1333)
0.506±0.1293)
老年健康组与青年健康组比较1)P<0.01；老年甲减组与老年健康组比较2)P<0.05，3)P<0.01
2.2 三组骨代谢指标测定结果的比较 血清E2水平老年健康和老年甲减患者组之间无显著差异，均较青年健康组显著减低(P<0.001)。ALP、BGP为骨形成的重要指标，ACP反映破骨细胞活性和骨吸收状态，临床常用ALP、BGP、ACP三项推断代谢性骨病的骨转换率，表2显示老年健康组均显著高于青年健康组(P<0.01、P<0.001、P<0.05)，甲减组与老年健康组比较无论是反映成骨细胞的ALP、BGP，还是能够抑制破骨细胞活性及增殖的钙调激素CT等指标均降低(P<0.05)。见表2。表2 三组骨代谢指标测定结果比较(±s) 项目
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青年健康组
老年健康组
甲减组
E2(ng/L)
88.6±29.5
38.1±22.12)
32.1±13.1
ALP(U/L)
78±33
105±291)
87±223)
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BGP(mg/L)
3.84±1.54
6.44±2.312)
5.11±2.033)
ACP(U/L)
2.2±1.1
3.1±1.21)
3.2±1.7
PTH(ng/L)
131.5±25.5
154.3±33.1
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142±24.2
CT(ng/L)
116±17
93±22
68±253)
Ca2+(mmol/L)
2.34±0.11
2.34±0.09
2.35±0.08
P(mmol/L)
0.94±0.13
, 百拇医药
0.99±0.09
1.01±0.10
老年健康组与青年健康组比较，1)P<0.05，2)P<0.001；老年甲减组与老年健康组比较3)P<0.05
2.3 反映骨形成的血清ALP、BGP指标分别与FT3、FT4、TSH进行相关分析的结果 ALP、BGP分别与FT4呈显著正相关(r1=0.418 4，r2＝0.405 7)，与TSH呈显著负相关(r1=-0.412 8，r2＝-0.401 7)，与FT3相关不显著。
3 讨 论
BMD是早期检测和诊断骨质疏松(OP)的方法之一〔1〕。骨峰值出现在30岁左右，其后骨量相对稳定，40岁以后开始出现与年龄相关的骨量减少〔2〕，妇女从将要绝经开始，骨丢失加快〔3〕。本文表2显示老年健康组E2水平下降，骨转换率指标ALP、BGP、ACP升高，均较青年组显著变化，提示绝经雌激素水平下降后，骨转换增加，骨丢失加速，骨量持续减少。本文研究结果显示老年健康组腰椎和股骨上端(股骨颈、股骨三角、股骨粗隆)的BMD较30～39岁青年组减低，符合上述规律。研究还显示60～77岁老年甲减组腰椎和股骨上端BMD较老年健康组减低。可见除年龄、绝经因素影响之外，甲减等疾病对OP也有一定影响。文献报道甲减病人OP发病率为50.0%～60.0%〔4〕。甲减多以中老年女性多见，随增龄而增加，一般60岁以上其发病为3.5%，女男比8∶1，75岁以上女性TSH值升高率可达17.4%。甲减时，由于血液中甲状腺激素水平降低，甲状腺激素与其他激素之间的平衡关系失调，骨形成障碍，导致骨与矿物质代谢紊乱，尤其是老年甲减时伴有性激素缺乏与CT减少，PTH/CT比值增大，骨吸收增加，更促进骨量减少与OP的发生〔5〕。本文结果充分证实上述理论，与国外报道亦相仿〔6〕。对于有骨代谢异常的老年人要进行甲状腺功能测定，有老年甲减骨量减少与OP均应首先治疗甲减，同时选择合适的抗OP药物治疗。作者简介：卓铁军，女，48岁，副主任医师，研究方向：骨质疏松的诊治
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参考文献
1，中国人原发性骨质疏松症诊断标准(试行).中国骨质疏松杂志，1999；5(1)：1
2，黄 勤，周云平.骨质疏松.国外医学.内科学分册，1992；19(2)：77
3，刘忠厚.骨质疏松症.第1版.北京化学工业出版社，1992：264
4，李耀群，黎云燕.阿法D3与益钙宁配伍治疗原发性甲状腺功能减退并发的骨质疏松.天津医学，1996；8(2)：7
5，刘忠厚主编.骨质疏松学.第1版.北京：科技出版社，1998：556
6，Foscolo G,Roiter L,De Menis E et al.Bone metabolism in primary hypothyroidism in the adult.Minerva Endocrinol，1991；16(1)：7
收稿日期：1999-08-15, 百拇医药
单位：卓铁军 周明秀 申志祥 刘俊恒 陈哲俊(江苏省老年医院，南京 210024)；王沙南(解放军第210医院)
关键词：
中国老年学杂志000533 甲状腺激素对骨胳的生长、成熟和转化具有广泛的调节作用。为了解原发性甲状腺机能减退(甲减)对骨代谢的影响，我们对青年及老年女性健康人、老年甲减患者进行骨密度(BMD)及骨代谢指标的测定，以探讨增龄、绝经及甲减对骨代谢的影响。
1 对象和方法
1.1 对象 健康青年组女性30例，30～39岁(35.3±2.7岁)。健康老年组女性40例，60～81岁(66.5±4.4岁)，绝经年限19.5±9.2年。经常规查体、X线、生化等检查未发现有影响骨代谢的疾病，未服用过影响骨代谢的药物。老年未经正规治疗的原发(特发性、桥本氏、药物性、术后)甲减及亚临床甲减女性患者30例，60～77岁(65.9±4.1岁)，绝经年限18.8±5.1年，病程6月～11年，所有患者均有甲减或亚临床甲减的实验室依据，部分有甲减的临床表现，经各项检查排除肾病、糖尿病、甲状腺机能亢进等影响骨代谢的疾病，未服用影响骨代谢的药物。
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1.2 仪器和方法
1.2.1 采用美国Lunar公司Expert-XL型双能X线BMD测定仪(Dexa)，分别测定上述受检者的腰椎(L2～L4)、股骨颈(Neck)、股骨三角(Wards)、股骨粗隆(Troch)的BMD，以g/cm2表示。
1.2.2 取受试者晨空腹静脉血6 ml分别测定ALP，酶法(药盒由日本第一化学株氏会社提供)、Ca2+络合酮法(药盒由上海科华东菱诊断用品有限公司提供)；P，钼蓝法(药盒由波音特生物科技有限公司提供)、E2、BGP、PTH和CT放免法测定(E2与CT药盒由中国医学科学院放射医学研究所提供、BGP与PTH药盒由北京东亚免疫技术研究所提供)；ACP，速率法(药盒由美国RAICHEM公司提供)；游离三碘甲原原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)，放免法(药盒由美国DIASORIN公司提供)。结果分析采用t检验和直线相关分析。
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2 结 果
2.1 三组BMD测定结果的比较 老年健康组腰椎和股骨颈、股骨三角、股骨粗隆的BMD较青年健康组明显降低，老年甲减组患者较老年健康组明显降低，差异均有显著性(P<0.05、P<0.001)。见表1。
表1 三组骨密度测定结果比较(
±s，g/cm2) 组别例数
腰椎
股骨颈
股骨三角
股骨粗隆
青年健康组
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30
1.192±0.114
1.000±0.146
0.871±0.142
0.787±0.115
老年健康组
40
0.923±0.1311)
0.748±0.1021)
0.565±0.0911)
0.634±0.0911)
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甲减组
30
0.793±0.1293)
0.632±0.1572)
0.451±0.1333)
0.506±0.1293)
老年健康组与青年健康组比较1)P<0.01；老年甲减组与老年健康组比较2)P<0.05，3)P<0.01
2.2 三组骨代谢指标测定结果的比较 血清E2水平老年健康和老年甲减患者组之间无显著差异，均较青年健康组显著减低(P<0.001)。ALP、BGP为骨形成的重要指标，ACP反映破骨细胞活性和骨吸收状态，临床常用ALP、BGP、ACP三项推断代谢性骨病的骨转换率，表2显示老年健康组均显著高于青年健康组(P<0.01、P<0.001、P<0.05)，甲减组与老年健康组比较无论是反映成骨细胞的ALP、BGP，还是能够抑制破骨细胞活性及增殖的钙调激素CT等指标均降低(P<0.05)。见表2。表2 三组骨代谢指标测定结果比较(
±s) 项目, http://www.100md.com
青年健康组
老年健康组
甲减组
E2(ng/L)
88.6±29.5
38.1±22.12)
32.1±13.1
ALP(U/L)
78±33
105±291)
87±223)
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BGP(mg/L)
3.84±1.54
6.44±2.312)
5.11±2.033)
ACP(U/L)
2.2±1.1
3.1±1.21)
3.2±1.7
PTH(ng/L)
131.5±25.5
154.3±33.1
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142±24.2
CT(ng/L)
116±17
93±22
68±253)
Ca2+(mmol/L)
2.34±0.11
2.34±0.09
2.35±0.08
P(mmol/L)
0.94±0.13
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0.99±0.09
1.01±0.10
老年健康组与青年健康组比较，1)P<0.05，2)P<0.001；老年甲减组与老年健康组比较3)P<0.05
2.3 反映骨形成的血清ALP、BGP指标分别与FT3、FT4、TSH进行相关分析的结果 ALP、BGP分别与FT4呈显著正相关(r1=0.418 4，r2＝0.405 7)，与TSH呈显著负相关(r1=-0.412 8，r2＝-0.401 7)，与FT3相关不显著。
3 讨 论
BMD是早期检测和诊断骨质疏松(OP)的方法之一〔1〕。骨峰值出现在30岁左右，其后骨量相对稳定，40岁以后开始出现与年龄相关的骨量减少〔2〕，妇女从将要绝经开始，骨丢失加快〔3〕。本文表2显示老年健康组E2水平下降，骨转换率指标ALP、BGP、ACP升高，均较青年组显著变化，提示绝经雌激素水平下降后，骨转换增加，骨丢失加速，骨量持续减少。本文研究结果显示老年健康组腰椎和股骨上端(股骨颈、股骨三角、股骨粗隆)的BMD较30～39岁青年组减低，符合上述规律。研究还显示60～77岁老年甲减组腰椎和股骨上端BMD较老年健康组减低。可见除年龄、绝经因素影响之外，甲减等疾病对OP也有一定影响。文献报道甲减病人OP发病率为50.0%～60.0%〔4〕。甲减多以中老年女性多见，随增龄而增加，一般60岁以上其发病为3.5%，女男比8∶1，75岁以上女性TSH值升高率可达17.4%。甲减时，由于血液中甲状腺激素水平降低，甲状腺激素与其他激素之间的平衡关系失调，骨形成障碍，导致骨与矿物质代谢紊乱，尤其是老年甲减时伴有性激素缺乏与CT减少，PTH/CT比值增大，骨吸收增加，更促进骨量减少与OP的发生〔5〕。本文结果充分证实上述理论，与国外报道亦相仿〔6〕。对于有骨代谢异常的老年人要进行甲状腺功能测定，有老年甲减骨量减少与OP均应首先治疗甲减，同时选择合适的抗OP药物治疗。作者简介：卓铁军，女，48岁，副主任医师，研究方向：骨质疏松的诊治
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参考文献
1，中国人原发性骨质疏松症诊断标准(试行).中国骨质疏松杂志，1999；5(1)：1
2，黄 勤，周云平.骨质疏松.国外医学.内科学分册，1992；19(2)：77
3，刘忠厚.骨质疏松症.第1版.北京化学工业出版社，1992：264
4，李耀群，黎云燕.阿法D3与益钙宁配伍治疗原发性甲状腺功能减退并发的骨质疏松.天津医学，1996；8(2)：7
5，刘忠厚主编.骨质疏松学.第1版.北京：科技出版社，1998：556
6，Foscolo G,Roiter L,De Menis E et al.Bone metabolism in primary hypothyroidism in the adult.Minerva Endocrinol，1991；16(1)：7
收稿日期：1999-08-15, 百拇医药