尿系列微量蛋白对老年糖尿病肾病的诊断价值
作者：常桂娟 王建斌 王德成
单位：新疆维吾尔自治区人民医院老年病房，乌鲁木齐 830000
关键词：
中国老年学杂志000532 已知微量白蛋白尿(MAU)是糖尿病肾病(DN)的早期诊断指标。近年来新开展的尿系列微量蛋白测定不仅证实了这一点，而且对DN的病程、病变部位及损伤程度做了进一步探讨，使诊断更加完善。本文对110例老年2型糖尿病(2型DM)患者的尿系列微量蛋白进行检测，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2型DM患者110例，男105例，女5例，年龄60～85岁(71.8±0.56)，<70岁54例，≥70岁56例；病程1个月～25年，平均7.1年，<10年69例，≥10年41例；尿常规蛋白阴性，血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)正常85例，尿常规蛋白阳性或BUN、Cr值大于正常25例，糖尿病诊断按WHO(1985)标准。
, 百拇医药
1.2 检测方法 尿系列微量蛋白测定 取晨尿5 ml，离心后由专人操作，采用ELISA法，放射免疫测定盒为美国原装进口，仪器：BEKMAN Array 360 system。血尿素氮、肌酐：空腹抽血2 ml，采用葡萄糖氧化酶法测定，每批均设有质控。仪器：美国CX-T型全自动生化分析仪。尿常规仪器：长春迪瑞F-100尿液分析仪。
1.3 正常值及阳性结果判定标准 BUN 2.3～7.8 mmol/L，Cr 32～113 μmol/L；尿微量白蛋白(MAU)<19 mg/L，尿转铁蛋白(TRF)<2.0 mg/L，尿免疫球蛋白G(IgG)<10.0 mg/L，尿α1-微球蛋白(α1-MG)<12.8 mg/L，尿常规蛋白阴性。各项检查值高于以上正常值即为阳性。
1.4 统计学处理 采用χ2检验。
2 结 果
, 百拇医药
2.1 2型DM患者BUN、Cr、尿常规蛋白及尿系列微量蛋白检测指标阳性率结果比较 见表1。
表1 2型DM患者BUN、Cr、尿常规蛋白、尿系列微量
蛋白各单项指标阳性率 检验项目
检测例数
阳性例数
阳性率(%)
血BUN、Cr
110
12
10.9
尿常规蛋白
, 百拇医药
110
25
22.7
尿MAU
110
51
46.4
尿TRF
110
53
48.2
尿IgG
110
, 百拇医药
34
30.9
尿α1-MG
110
69
62.7
尿系列微量蛋白测定中任一单项指标阳性率均高于BUN、Cr及尿常规蛋白的阳性率，有显著性差异(P<0.01)；尿系列微量蛋白测定中各单项指标间比较无显著性差异(P>0.05)。
2.2 不同年龄组BUN、Cr、尿常规及尿系列微量蛋白检测指标阳性率比较 <70岁组BUN、Cr总阳性率3.7%，尿常规蛋白16.7%，MAU 31.5%，TRF 35.2%，IgG 22.2%，α1-MG 59.3%；>70岁组BUN、Cr总阳性率17.9%，尿常规蛋白28.6%，MAU 60.7%，TRF 60.7%、IgG 39.3%，α1-MG 66.1%。≥70岁组MAU、TRF阳性率高于<70岁组，有非常显著差异(P<0.01)，≥70岁组IgG，α1-MG及BUN、Cr阳性率高于<70岁组，有显著性差异(P<0.05)；两组间尿常规蛋白阳性率比较无显著性差异(P>0.05)。
, 百拇医药
2.3 不同病程组BUN、Cr、尿常规蛋白及尿系列微量蛋白检测指标阳性率比较 <10年组BUN、Cr总阳性率13.0%，尿常规蛋白21.7%，MAU 39.1%，TRF 37.7%，IgG 23.2%，α1-MG 60.9%；≥10年组BUN、Cr 73.0%，尿常规蛋白24.4%，MAU 58.5%，TRF 65.9%，IgG 43.9%，α1-MG 65.9%。≥10年组MAU、TRF、IgG阳性率高于<10年组，有显著性差异(P<0.05)；≥10年组尿常规蛋白，α1-MG阳性率高于<10年组，但无显著性差异(P>0.05)。
3 讨 论
DN起病隐匿，早期缺乏临床特征，易造成漏诊误诊。MAU是指24 h或白天短期收集的尿蛋白为30～300 mg/24 h，已被证实是DN的早期诊断指标〔1，2〕。本文MAU的阳性率为46.4%，远高于BUN、Cr及尿常规蛋白的阳性率(P<0.01)；且随年龄和病程的延长而增加；<70岁为31.5%，≥70岁60.7%(P<0.01)；<10年为39.1%，≥10年为58.5%(P<0.05)。
, 百拇医药
尿TRF近年来被认为也是DN的早期诊断指标，甚至较MAU更敏感。DN时肾小球基底膜上电荷选择性减少，TRF及MAU均可通过滤过膜，造成蛋白的排出增加。尽管TRF的分子量(M76 000，40°A，PI 5.9)较MAU(M 69 000，36°A，PI 4.8)稍大，但由于滤过膜的滤孔同时也增大，足以消除两者的分子大小不同所造成的排出量差别，所以，两者的排出率呈正相关〔3〕。本文TRF阳性率48.2%，高于BUN、Cr及尿常规蛋白阳性率，有显著性差异(P<0.01)；同样随年龄和病程的延长而增加；<70岁为35.2%，≥70岁60.7%(P<0.01)，<10年37.7%，≥10年65.9%(P<0.01)。
尿IgG是一种大分子量蛋白(M 160 000)，正常人85%存在于血清中，不能通过肾小球滤过膜。DN时，大量肾小球基底膜受损，对分子的大小、形态识别丧失，故IgG出现在尿液中，多提示肾小球病变已相当严重〔4〕。本文IgG阳性率30.9%，与BUN、Cr及尿常规蛋白阳性率相比仍具有显著性差异(P<0.01)，随年龄和病程的延长而增加；<70岁22.2%，≥70岁39.3%(P<0.05)；<10年23.2%，≥10年43.9%(P<0.05)。
, 百拇医药
α1-MG是一种低分子量蛋白(M 27 000)，可以通过肾小球，正常时由肾小管重吸收异化，当近曲小管受损或血清中α1-MG增高超过肾小管重吸收能力时，尿中α1-MG增加。本组α1-MG阳性率62.7%，高于BUN的尿常规蛋白阳性率，有显著性差异(P<0.01)，是四项指标中阳性率最高一项，四项指标相互之间对比无显著差异(P>0.05)，提示DN时肾损伤不仅发生在肾小球，而且同时伴有肾小管损伤。
综上所述，尿系列微量蛋白测定对老年DN的早期诊断和判断病变部位、损伤程度有重要价值，其方法简便、灵敏，值得推广应用。 作者简介：常桂娟，女，31岁，医师
参考文献
1，Mogensen CE,Chacati A,Christensen CK.Microalbuminuraia:An nearly marker of renal ivolvement in diabetes.Uremia Invest，1986；9：85
, 百拇医药
2，Feldt-Rasmassen B.Microalbuminuria and clinical nephophathy in type Ⅰ(insulin-dependent)diabetes mellitus:Pathophysisological mechanisms and intervension studies(thesis).Dan Med Bull，1989；36：405
3，Bernard AM，Ouled Amor AA，Goemaere-Vannesae J et al.Urinary proteins and red blood cell membrane negative charge in diabetes mellitus.Clin Chem Acta，1990；190：249
4，何金昌主编.尿液分析与临床诊断.深圳：海天出版社，1993：16-19
收稿日期：1999-05-20
修回日期：2000-02-22, 百拇医药
单位：新疆维吾尔自治区人民医院老年病房，乌鲁木齐 830000
关键词：
中国老年学杂志000532 已知微量白蛋白尿(MAU)是糖尿病肾病(DN)的早期诊断指标。近年来新开展的尿系列微量蛋白测定不仅证实了这一点，而且对DN的病程、病变部位及损伤程度做了进一步探讨，使诊断更加完善。本文对110例老年2型糖尿病(2型DM)患者的尿系列微量蛋白进行检测，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2型DM患者110例，男105例，女5例，年龄60～85岁(71.8±0.56)，<70岁54例，≥70岁56例；病程1个月～25年，平均7.1年，<10年69例，≥10年41例；尿常规蛋白阴性，血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)正常85例，尿常规蛋白阳性或BUN、Cr值大于正常25例，糖尿病诊断按WHO(1985)标准。
, 百拇医药
1.2 检测方法 尿系列微量蛋白测定 取晨尿5 ml，离心后由专人操作，采用ELISA法，放射免疫测定盒为美国原装进口，仪器：BEKMAN Array 360 system。血尿素氮、肌酐：空腹抽血2 ml，采用葡萄糖氧化酶法测定，每批均设有质控。仪器：美国CX-T型全自动生化分析仪。尿常规仪器：长春迪瑞F-100尿液分析仪。
1.3 正常值及阳性结果判定标准 BUN 2.3～7.8 mmol/L，Cr 32～113 μmol/L；尿微量白蛋白(MAU)<19 mg/L，尿转铁蛋白(TRF)<2.0 mg/L，尿免疫球蛋白G(IgG)<10.0 mg/L，尿α1-微球蛋白(α1-MG)<12.8 mg/L，尿常规蛋白阴性。各项检查值高于以上正常值即为阳性。
1.4 统计学处理 采用χ2检验。
2 结 果
, 百拇医药
2.1 2型DM患者BUN、Cr、尿常规蛋白及尿系列微量蛋白检测指标阳性率结果比较 见表1。
表1 2型DM患者BUN、Cr、尿常规蛋白、尿系列微量
蛋白各单项指标阳性率 检验项目
检测例数
阳性例数
阳性率(%)
血BUN、Cr
110
12
10.9
尿常规蛋白
, 百拇医药
110
25
22.7
尿MAU
110
51
46.4
尿TRF
110
53
48.2
尿IgG
110
, 百拇医药
34
30.9
尿α1-MG
110
69
62.7
尿系列微量蛋白测定中任一单项指标阳性率均高于BUN、Cr及尿常规蛋白的阳性率，有显著性差异(P<0.01)；尿系列微量蛋白测定中各单项指标间比较无显著性差异(P>0.05)。
2.2 不同年龄组BUN、Cr、尿常规及尿系列微量蛋白检测指标阳性率比较 <70岁组BUN、Cr总阳性率3.7%，尿常规蛋白16.7%，MAU 31.5%，TRF 35.2%，IgG 22.2%，α1-MG 59.3%；>70岁组BUN、Cr总阳性率17.9%，尿常规蛋白28.6%，MAU 60.7%，TRF 60.7%、IgG 39.3%，α1-MG 66.1%。≥70岁组MAU、TRF阳性率高于<70岁组，有非常显著差异(P<0.01)，≥70岁组IgG，α1-MG及BUN、Cr阳性率高于<70岁组，有显著性差异(P<0.05)；两组间尿常规蛋白阳性率比较无显著性差异(P>0.05)。
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2.3 不同病程组BUN、Cr、尿常规蛋白及尿系列微量蛋白检测指标阳性率比较 <10年组BUN、Cr总阳性率13.0%，尿常规蛋白21.7%，MAU 39.1%，TRF 37.7%，IgG 23.2%，α1-MG 60.9%；≥10年组BUN、Cr 73.0%，尿常规蛋白24.4%，MAU 58.5%，TRF 65.9%，IgG 43.9%，α1-MG 65.9%。≥10年组MAU、TRF、IgG阳性率高于<10年组，有显著性差异(P<0.05)；≥10年组尿常规蛋白，α1-MG阳性率高于<10年组，但无显著性差异(P>0.05)。
3 讨 论
DN起病隐匿，早期缺乏临床特征，易造成漏诊误诊。MAU是指24 h或白天短期收集的尿蛋白为30～300 mg/24 h，已被证实是DN的早期诊断指标〔1，2〕。本文MAU的阳性率为46.4%，远高于BUN、Cr及尿常规蛋白的阳性率(P<0.01)；且随年龄和病程的延长而增加；<70岁为31.5%，≥70岁60.7%(P<0.01)；<10年为39.1%，≥10年为58.5%(P<0.05)。
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尿TRF近年来被认为也是DN的早期诊断指标，甚至较MAU更敏感。DN时肾小球基底膜上电荷选择性减少，TRF及MAU均可通过滤过膜，造成蛋白的排出增加。尽管TRF的分子量(M76 000，40°A，PI 5.9)较MAU(M 69 000，36°A，PI 4.8)稍大，但由于滤过膜的滤孔同时也增大，足以消除两者的分子大小不同所造成的排出量差别，所以，两者的排出率呈正相关〔3〕。本文TRF阳性率48.2%，高于BUN、Cr及尿常规蛋白阳性率，有显著性差异(P<0.01)；同样随年龄和病程的延长而增加；<70岁为35.2%，≥70岁60.7%(P<0.01)，<10年37.7%，≥10年65.9%(P<0.01)。
尿IgG是一种大分子量蛋白(M 160 000)，正常人85%存在于血清中，不能通过肾小球滤过膜。DN时，大量肾小球基底膜受损，对分子的大小、形态识别丧失，故IgG出现在尿液中，多提示肾小球病变已相当严重〔4〕。本文IgG阳性率30.9%，与BUN、Cr及尿常规蛋白阳性率相比仍具有显著性差异(P<0.01)，随年龄和病程的延长而增加；<70岁22.2%，≥70岁39.3%(P<0.05)；<10年23.2%，≥10年43.9%(P<0.05)。
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α1-MG是一种低分子量蛋白(M 27 000)，可以通过肾小球，正常时由肾小管重吸收异化，当近曲小管受损或血清中α1-MG增高超过肾小管重吸收能力时，尿中α1-MG增加。本组α1-MG阳性率62.7%，高于BUN的尿常规蛋白阳性率，有显著性差异(P<0.01)，是四项指标中阳性率最高一项，四项指标相互之间对比无显著差异(P>0.05)，提示DN时肾损伤不仅发生在肾小球，而且同时伴有肾小管损伤。
综上所述，尿系列微量蛋白测定对老年DN的早期诊断和判断病变部位、损伤程度有重要价值，其方法简便、灵敏，值得推广应用。 作者简介：常桂娟，女，31岁，医师
参考文献
1，Mogensen CE,Chacati A,Christensen CK.Microalbuminuraia:An nearly marker of renal ivolvement in diabetes.Uremia Invest，1986；9：85
, 百拇医药
2，Feldt-Rasmassen B.Microalbuminuria and clinical nephophathy in type Ⅰ(insulin-dependent)diabetes mellitus:Pathophysisological mechanisms and intervension studies(thesis).Dan Med Bull，1989；36：405
3，Bernard AM，Ouled Amor AA，Goemaere-Vannesae J et al.Urinary proteins and red blood cell membrane negative charge in diabetes mellitus.Clin Chem Acta，1990；190：249
4，何金昌主编.尿液分析与临床诊断.深圳：海天出版社，1993：16-19
收稿日期：1999-05-20
修回日期：2000-02-22, 百拇医药