脾照射治疗老年特发性血小板减少性紫癜的临床和实验研究
作者：纪树荃 陈惠仁 孟昭信 王恒湘 朱玲 薛梅 刘静
单位：空军总医院血液研究中心，北京 100036
关键词：脾照射；老年特发性血小板减少性紫癜；T淋巴细胞亚群
中国老年学杂志000515摘 要 目的 为评价脾照射治疗老年特发性血小板减少性紫癜(ITP)的临床疗效与细胞生物学机制。方法 对21例激素耐药性重症ITP老年病人进行总剂量15 Gy～20 Gy脾照射治疗，并用流式细胞术和脾病理切片方法研究脾照射对BALB/C鼠脾淋巴细胞亚群的影响。结果 6/21例缓解，6/21显效，4/21例有效，5/21例无效。15 Gy和20 Gy对BALB/C鼠脾照射后，脾CD8辐射损伤率分别是47.6%和53.2%。CD4辐射损伤率分别是20.6%和23.1%。脾小体和套区细胞增生减少。结论 脾照射是治疗老年ITP一种安全有效方法，其细胞生物学效应是减少脾T和B淋巴细胞增生，特别是减少Ts细胞增生。
, 百拇医药
特发性血小板减少性紫癜(ITP)是老年时期常见的出血性疾病，老年ITP病人脾切除治疗合并症多，故对因激素耐药的老年ITP病人治疗有一定难度。脾照射治疗ITP是一种安全有效的方法，有效率达62%～73%〔1，2〕。为探讨该疗法对老年ITP病人治疗的临床疗效，本文对21例激素耐药的老年ITP进行了脾照射治疗，且以正常BALB/C鼠脾照射为实验模型，研究照射治疗的细胞生物学机制。
1 对象和方法
1.1 病人 1995年11月至1997年9月对门诊及住院21例老年慢性重症激素耐药ITP，进行了脾照射治疗，其中男7例，女14例，中位年龄64.5岁，范围60～74岁，诊断符合国内与James重症慢性ITP标准〔3〕。诊断依靠病史体检及外周血检查，血小板减少持续6个月以上，除外症状性血小板减少。骨髓涂片红粒系各阶段比例正常，7/21巨核细胞计数正常，14/21巨核细胞计数增加，未见产板巨核细胞，病史中2例肺炎发热后，血小板逐渐减少。8例检查了血小板的PAIgG，3例正常，5例高于正常。
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接受照射前8～26个月，均使用过激素治疗，取得不同程度缓解，使用激素维持的病例，激素用量小于30 mg/d，当剂量低于15 mg/d，症状加重，照射前13/21例断续服用10～30 mg/d，6/21例出血倾向较明显，牙龈皮肤粘膜见散在紫斑，11/21例有轻微皮肤出血点，接受照射前血小板中位计数20×109/L，范围13～36×109/L
除激素治疗外，部分病例使用过其他药物如长春新碱、硫唑嘌呤、左旋咪唑、丙种球蛋白和中药等治疗，短期内获得不同疗效但不持久，9/21例病程中曾输过血小板，14/21例输过血。
1.2 脾照射方法 使用直线加速器照射，照射前经CT脾脏照片定位，设计放疗照射野，在静态下设计排除对左肾的照射，尽量覆盖全脾，约10%～20%脾脏未接受照射。照射剂量15～20 Gy，11/21例15 Gy，10/21例20 Gy照射，分次照射剂量1.5～2.0 Gy。照射前后未使用疫苗注射及青霉素注射。照射前后检查血小板同时检查了红细胞，白细胞计数，并注意观察了镜下红细胞的变化。
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1.3 疗效判断标准 参考Galverley〔1〕疗效标准，缓解：血小板计数>100×109/L，>12个月，并无其他治疗者。显效：血小板计数>60×109/L，>12个月，并无其他治疗者。有效：血小板>60×109/L持续3个月小于12个月。无效：血小板<60×109/L，协同其他治疗仍无效。
1.4 实验研究 (1)正常BALB/C鼠，雌性，重量为20～23 g。(2)T淋巴细胞亚群测定取出小鼠脾脏制备成单个核细胞，计数后调整细胞浓度5×105/ml备用，用兔抗鼠FITC-CD3单克隆抗体直接标记，用兔抗鼠FITC-CD4抗体和兔抗鼠PE-CD8直接双标鼠脾脏单个核细胞，流式细胞术检测CD3、CD4和CD8阳性细胞百分数。由此计算出脾脏单个核细胞CD3、CD4和CD8细胞数，并计算辐射损伤率。(3)实验方法，分正常对照组和脾照射组(该组又分15 Gy组和20 Gy组)，脾照射组使用直线加速器照射，照射前设计放射照射野，固定小鼠四肢并仰在平板上，用记号笔标记脾照射的局限位置，该部位已覆盖小鼠全脾。照射剂量分别是15 Gy和20 Gy，照射完成后饲养小鼠7 d，处死小鼠，测定脾单个核细胞总数的脾脏T淋巴细胞亚群变化。做脾脏病理切片，观察脾脏细胞形成结构变化。每次的实验取对照和照射15 Gy和20 Gy组各5鼠，结果为x±s，统计方法为标准t检验。
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2 结 果
2.1 疗效 脾照射后所有21例随访超过12个月，6/21例缓解，6/21例显效，4/21例有效，5/21例无效，缓解率28.6%，总有效率76.2%。照射前血小板计数为20.0±5.8×109/L，照射6个月后达79.0±30.6×109/L(和照射前比较P<0.01)，照射12个月后，血小板达64.0±39.6×109/L(和照射前比较P<0.01)，随访24月以上病例12例，包括缓解与显效病例7人，血小板平均是82×109/L(范围是53～118×109/L)有效病例2人，血小板分别是42×109/L与56×109/L，无效3例中，1例血小板是32×109/L，余2例血小板计数小于20×109/L。照射结束后1月内多见患者血小板上升，少数1～2个月逐渐上升，照射后血小板变化见图1。
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图1 脾照射后不同疗效组血小板的变化
A.对照组脾小体，B.15 Gy照射组脾小体，C.20 Gy照射组脾小体
图2 BLAB/C鼠脾照射后脾小体变化
A.对照组，B.15 Gy照射组，C.20 Gy照射组
图3 BLAB/C鼠脾照射后动脉周围和套区细胞的变化
2.2 脾照射后副作用的观察 询问病史和随访照射后患者感染情况，主要以照射前每季度发热次数与照射后6个月内比较，无感染频率增加或发生重症感染的情况。21例照射中无特异反应，无副作用发生，照射后随访了12～30月，未发现与照射相关的副作用。
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照射前后比较了白细胞与红细胞计数，照射前白细胞为4.93±2.44×109/L，照射后2个月白细胞为4.7±1.53×109/L。白细胞小于4.0×109/L照射前后比较，无统计学意义。照射前红细胞计数4.10±0.65×1012/L，照射后4.21±0.56×1012/L，以上照射前后值相比较，经标准t检验无统计学差异(P>0.05)，照射后也未见红细胞形态改变。
2.3 脾照射后T淋巴细胞亚群变化 正常BALB/C鼠脾照射后T淋巴细胞亚群变化明显(表1)，流式细胞检测结果是，照射15 Gy、20 Gy和对照CD3细胞是46.0±5.5%、45.7±5.7%和53.5±6.1%，由此计算CD3淋巴细胞总数是53.7±7.9×105、51.8±4.4×105和74.2±9.0×105，照射组明显下降(P<0.01)，其中以CD8下降更明显，CD8细胞总数分别是12.2±1.6×105、10.9±1.3×105和23.3±1.6×105，照射15 Gy和20 Gy对CD8辐射损伤率是47.6%和53.2%，高于对CD4辐射损伤率20.6%和23.1%，表明Ts细胞对射线的敏感性高于Th细胞(表2)，以上变化在照射15 Gy和20 Gy组之间比较，无显著性差异，仅20 Gy组下降稍明显。
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2.4 脾照射后结构和形态的变化 正常BALB/C鼠脾照射后行脾病理切片观察动脉周围淋巴细胞鞘、脾小体、套区及红髓等部位淋巴细胞增生情况，及脾切片中巨噬细胞的变化。照射组动脉周围淋巴细胞鞘细胞减少，脾小体数目减少和萎缩，细胞增生明显减少(图2)，从B淋巴细胞与T淋巴细胞所在区域中占的比例而言，B淋巴细胞在脾小体及套区的比例较高，脾经照射后上述区域细胞增生减少，其中形态上的B淋巴细胞和浆细胞减少明显。光镜下可见脾红髓中巨噬细胞数稍减少，但未见显著性差异(见图3)。
表1 正常BALB/C鼠脾照射后流式细胞检测
T淋巴细胞亚群变化(n=5) 组别
脾单个核细胞
(×105)
T淋巴细胞亚群(%)
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CD3
CD4
CD8
正常组
136±34
53.5±6.1
34.7±5.3
17.1±2.6
15 Gy组
117±28
46.0±5.5
32.1±4.4
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11.5±1.8
20 Gy组
112±26
45.7±5.7
33.0±4.1
9.8±2.0
表2 正常BALB/C鼠脾照射后对T淋巴细胞的生物学效应 组别
n
CD3
CD4
CD8
, http://www.100md.com
总数(×105)
损伤率(%)
总数(×105)
损伤率(%)
总数(×105)
损伤率(%)
正常组
5
74.2±9.0
0
44.5±5.0
0
, 百拇医药
23.3±1.6
0
15 Gy组
5
53.7±7.9
27.6
35.3±2.2
20.6
12.2±1.6
47.6
20 Gy组
5
51.8±4.4
, http://www.100md.com
30.1
34.2±5.6
23.1
10.9±1.3
53.2
注：
3 讨 论
脾切除目前是治疗激素耐药性慢性重症ITP的有效治疗方法之一，但是脾切除在ITP治疗中的合并症与死亡率为3%，在老年人中合并症增高，综合文献中对1 098例老年ITP行脾切除术，死亡率1.1%，而且肺部合并症、膈下脓肿与静脉血栓等发生率高达10%〔7，8〕。现已发现脾照射治疗激素耐药慢性重症ITP有较好疗效，脾照射早期用于治疗淋巴瘤和慢性淋巴细胞白血病，照射后发现脾脏萎缩及脾脏功能丧失和外周血小板上升〔4，5〕，Kenawi等用9～19 Gy照射治疗充血性脾肿大疼痛并发外周血细胞减少症，全部病例疼痛缓解，半数以上病例取得改善或完全缓解〔6〕，Calverley和Caulier等分别报道脾照射治疗激素耐药性慢性重症ITP，各取得62%和72%的疗效〔1，2〕。本文脾照射治疗老年ITP，6/21例缓解，6/21例显效，4/21例有效，5/21例无效，缓解率28.6%，总有效率76.2%，在随访超过24个月的12例病人中，缓解和有效病例在无治疗情况下，血小板仍维持在60×109/L较高水平。本文提示脾照射是临床治疗慢性重症老年ITP病人的有效方法。脾照射治疗，使70%以上病例血小板达到安全范围，50%以上病例停用激素，这对长期使用激素导致的高血压，血糖增高及加重老年人骨质疏松，有重要意义。
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脾照射改变脾T、B淋巴细胞，减少血小板在脾脏的破坏。脾脏淋巴细胞亚群变化与ITP有关，ITP病人脾脏B淋巴细胞增生活跃，功能增强，T淋巴细胞增生，以Ts细胞增生为主〔9〕，本文研究显示，BALB/C鼠脾脏受照射后，脾切片B淋巴细胞区域细胞增生减少，照射破坏了B淋巴细胞后减少血小板抗体产生。另一方面，我们应用流式细胞术检测照射后脾T淋巴细胞亚群减少，其中Ts细胞减少的程度高于Th细胞的减少，Ts细胞是主要参与血小板破坏的细胞毒T细胞。放射敏感的Ts减少，使辅助性Th细胞处于相对优势，Ts/Th比例发生下调，通过免疫调节减少血小板抗体产生与减少血小板破坏，15 Gy照射淋巴细胞可使mIL-2R表达减少，它是活化T细胞的标志，照射破坏了淋巴细胞膜表面结构生理状态及活性，也破坏了淋巴细胞因子的产生与分泌〔10〕。
本文在15 Gy和20 Gy脾照射组对BALB/C鼠的作用，结果是两组间脾淋巴细胞亚群变化无明显差异(P>0.05)，结果与临床观察吻合，照射剂量从15 Gy增加至20 Gy与疗效无明显相关性，15 GY可视为有效的照射剂量。 作者简介：纪树荃，男，62岁，教授，从事血小板减少、白血病和异体骨髓移植治疗研究
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参考文献
1，Calverley DC,Jones GW,Kelton TG.Splenic Radiation corticosteroid-resistant immune thrombocytopenia.Ann Inter Med，1992；116：977
2，Caulier MT,Darloy F,Rose C et al.Splenic irradiation for chronic autoimmune thrombocytopenic purpura in patients with contra-indication to splenectomy.Br J Haematol，1995；91：208
3，James N,Steven HG,Gary EW et al.Idophathic thrombocytopenic purpura:A practical guideline developed by explicit methods for the American Society of Hematoly.Blood，1996；88：3
, 百拇医药
4，Dailey MO,Coleman CN,Kaplan HS et al.Radiation-induced splenic atrophy in patients with Hodgkin' lymphoma.N Engl J Med，1980；302：215
5，Guiney MJ,Liew KW,Ouong GG et al.Study of splenic irradiation in chronic lymphocytic leukemia.Int J Radiat Oncal Biol Phys，1989；16：225
6，Kenawi MM,Ghamrawi KA,Mohammad AA et al.Splenic irradiation for the treatment of hypersplenism from congestive splenomegaly.Br J of Surg，1997；84：860
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7，Winde G,Schmid KW,Surgering N et al.Results and prognostic factor of splenectomy in idiopathic thrombocytopenic purpura.J Am Cell Surg，1996；6：565
8，Chirleti P,Cardi M,Barillari P et al.Surgical treatment of immune thrombocytopenic purpura.World J Surg，1992；16：1006
9，陈辉树，甘 蒂，陈 璋 et al.原发性血小板减少性紫癜脾脏淋巴细胞亚群.中华血液杂志，1989；10：184
10，刘林林，刘连香，鞠桂芝 et al.X射线照射对人外周血淋巴细胞mIL-2R表达的影响.中华放射医学与防护杂志，1992；2：24
收稿日期：1999-06-23
修回日期：2000-01-23, http://www.100md.com
单位：空军总医院血液研究中心，北京 100036
关键词：脾照射；老年特发性血小板减少性紫癜；T淋巴细胞亚群
中国老年学杂志000515摘 要 目的 为评价脾照射治疗老年特发性血小板减少性紫癜(ITP)的临床疗效与细胞生物学机制。方法 对21例激素耐药性重症ITP老年病人进行总剂量15 Gy～20 Gy脾照射治疗，并用流式细胞术和脾病理切片方法研究脾照射对BALB/C鼠脾淋巴细胞亚群的影响。结果 6/21例缓解，6/21显效，4/21例有效，5/21例无效。15 Gy和20 Gy对BALB/C鼠脾照射后，脾CD8辐射损伤率分别是47.6%和53.2%。CD4辐射损伤率分别是20.6%和23.1%。脾小体和套区细胞增生减少。结论 脾照射是治疗老年ITP一种安全有效方法，其细胞生物学效应是减少脾T和B淋巴细胞增生，特别是减少Ts细胞增生。
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特发性血小板减少性紫癜(ITP)是老年时期常见的出血性疾病，老年ITP病人脾切除治疗合并症多，故对因激素耐药的老年ITP病人治疗有一定难度。脾照射治疗ITP是一种安全有效的方法，有效率达62%～73%〔1，2〕。为探讨该疗法对老年ITP病人治疗的临床疗效，本文对21例激素耐药的老年ITP进行了脾照射治疗，且以正常BALB/C鼠脾照射为实验模型，研究照射治疗的细胞生物学机制。
1 对象和方法
1.1 病人 1995年11月至1997年9月对门诊及住院21例老年慢性重症激素耐药ITP，进行了脾照射治疗，其中男7例，女14例，中位年龄64.5岁，范围60～74岁，诊断符合国内与James重症慢性ITP标准〔3〕。诊断依靠病史体检及外周血检查，血小板减少持续6个月以上，除外症状性血小板减少。骨髓涂片红粒系各阶段比例正常，7/21巨核细胞计数正常，14/21巨核细胞计数增加，未见产板巨核细胞，病史中2例肺炎发热后，血小板逐渐减少。8例检查了血小板的PAIgG，3例正常，5例高于正常。
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接受照射前8～26个月，均使用过激素治疗，取得不同程度缓解，使用激素维持的病例，激素用量小于30 mg/d，当剂量低于15 mg/d，症状加重，照射前13/21例断续服用10～30 mg/d，6/21例出血倾向较明显，牙龈皮肤粘膜见散在紫斑，11/21例有轻微皮肤出血点，接受照射前血小板中位计数20×109/L，范围13～36×109/L
除激素治疗外，部分病例使用过其他药物如长春新碱、硫唑嘌呤、左旋咪唑、丙种球蛋白和中药等治疗，短期内获得不同疗效但不持久，9/21例病程中曾输过血小板，14/21例输过血。
1.2 脾照射方法 使用直线加速器照射，照射前经CT脾脏照片定位，设计放疗照射野，在静态下设计排除对左肾的照射，尽量覆盖全脾，约10%～20%脾脏未接受照射。照射剂量15～20 Gy，11/21例15 Gy，10/21例20 Gy照射，分次照射剂量1.5～2.0 Gy。照射前后未使用疫苗注射及青霉素注射。照射前后检查血小板同时检查了红细胞，白细胞计数，并注意观察了镜下红细胞的变化。
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1.3 疗效判断标准 参考Galverley〔1〕疗效标准，缓解：血小板计数>100×109/L，>12个月，并无其他治疗者。显效：血小板计数>60×109/L，>12个月，并无其他治疗者。有效：血小板>60×109/L持续3个月小于12个月。无效：血小板<60×109/L，协同其他治疗仍无效。
1.4 实验研究 (1)正常BALB/C鼠，雌性，重量为20～23 g。(2)T淋巴细胞亚群测定取出小鼠脾脏制备成单个核细胞，计数后调整细胞浓度5×105/ml备用，用兔抗鼠FITC-CD3单克隆抗体直接标记，用兔抗鼠FITC-CD4抗体和兔抗鼠PE-CD8直接双标鼠脾脏单个核细胞，流式细胞术检测CD3、CD4和CD8阳性细胞百分数。由此计算出脾脏单个核细胞CD3、CD4和CD8细胞数，并计算辐射损伤率。(3)实验方法，分正常对照组和脾照射组(该组又分15 Gy组和20 Gy组)，脾照射组使用直线加速器照射，照射前设计放射照射野，固定小鼠四肢并仰在平板上，用记号笔标记脾照射的局限位置，该部位已覆盖小鼠全脾。照射剂量分别是15 Gy和20 Gy，照射完成后饲养小鼠7 d，处死小鼠，测定脾单个核细胞总数的脾脏T淋巴细胞亚群变化。做脾脏病理切片，观察脾脏细胞形成结构变化。每次的实验取对照和照射15 Gy和20 Gy组各5鼠，结果为x±s，统计方法为标准t检验。
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2 结 果
2.1 疗效 脾照射后所有21例随访超过12个月，6/21例缓解，6/21例显效，4/21例有效，5/21例无效，缓解率28.6%，总有效率76.2%。照射前血小板计数为20.0±5.8×109/L，照射6个月后达79.0±30.6×109/L(和照射前比较P<0.01)，照射12个月后，血小板达64.0±39.6×109/L(和照射前比较P<0.01)，随访24月以上病例12例，包括缓解与显效病例7人，血小板平均是82×109/L(范围是53～118×109/L)有效病例2人，血小板分别是42×109/L与56×109/L，无效3例中，1例血小板是32×109/L，余2例血小板计数小于20×109/L。照射结束后1月内多见患者血小板上升，少数1～2个月逐渐上升，照射后血小板变化见图1。
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图1 脾照射后不同疗效组血小板的变化
A.对照组脾小体，B.15 Gy照射组脾小体，C.20 Gy照射组脾小体
图2 BLAB/C鼠脾照射后脾小体变化
A.对照组，B.15 Gy照射组，C.20 Gy照射组
图3 BLAB/C鼠脾照射后动脉周围和套区细胞的变化
2.2 脾照射后副作用的观察 询问病史和随访照射后患者感染情况，主要以照射前每季度发热次数与照射后6个月内比较，无感染频率增加或发生重症感染的情况。21例照射中无特异反应，无副作用发生，照射后随访了12～30月，未发现与照射相关的副作用。
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照射前后比较了白细胞与红细胞计数，照射前白细胞为4.93±2.44×109/L，照射后2个月白细胞为4.7±1.53×109/L。白细胞小于4.0×109/L照射前后比较，无统计学意义。照射前红细胞计数4.10±0.65×1012/L，照射后4.21±0.56×1012/L，以上照射前后值相比较，经标准t检验无统计学差异(P>0.05)，照射后也未见红细胞形态改变。
2.3 脾照射后T淋巴细胞亚群变化 正常BALB/C鼠脾照射后T淋巴细胞亚群变化明显(表1)，流式细胞检测结果是，照射15 Gy、20 Gy和对照CD3细胞是46.0±5.5%、45.7±5.7%和53.5±6.1%，由此计算CD3淋巴细胞总数是53.7±7.9×105、51.8±4.4×105和74.2±9.0×105，照射组明显下降(P<0.01)，其中以CD8下降更明显，CD8细胞总数分别是12.2±1.6×105、10.9±1.3×105和23.3±1.6×105，照射15 Gy和20 Gy对CD8辐射损伤率是47.6%和53.2%，高于对CD4辐射损伤率20.6%和23.1%，表明Ts细胞对射线的敏感性高于Th细胞(表2)，以上变化在照射15 Gy和20 Gy组之间比较，无显著性差异，仅20 Gy组下降稍明显。
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2.4 脾照射后结构和形态的变化 正常BALB/C鼠脾照射后行脾病理切片观察动脉周围淋巴细胞鞘、脾小体、套区及红髓等部位淋巴细胞增生情况，及脾切片中巨噬细胞的变化。照射组动脉周围淋巴细胞鞘细胞减少，脾小体数目减少和萎缩，细胞增生明显减少(图2)，从B淋巴细胞与T淋巴细胞所在区域中占的比例而言，B淋巴细胞在脾小体及套区的比例较高，脾经照射后上述区域细胞增生减少，其中形态上的B淋巴细胞和浆细胞减少明显。光镜下可见脾红髓中巨噬细胞数稍减少，但未见显著性差异(见图3)。
表1 正常BALB/C鼠脾照射后流式细胞检测
T淋巴细胞亚群变化(n=5) 组别
脾单个核细胞
(×105)
T淋巴细胞亚群(%)
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CD3
CD4
CD8
正常组
136±34
53.5±6.1
34.7±5.3
17.1±2.6
15 Gy组
117±28
46.0±5.5
32.1±4.4
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11.5±1.8
20 Gy组
112±26
45.7±5.7
33.0±4.1
9.8±2.0
表2 正常BALB/C鼠脾照射后对T淋巴细胞的生物学效应 组别
n
CD3
CD4
CD8
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总数(×105)
损伤率(%)
总数(×105)
损伤率(%)
总数(×105)
损伤率(%)
正常组
5
74.2±9.0
0
44.5±5.0
0
, 百拇医药
23.3±1.6
0
15 Gy组
5
53.7±7.9
27.6
35.3±2.2
20.6
12.2±1.6
47.6
20 Gy组
5
51.8±4.4
, http://www.100md.com
30.1
34.2±5.6
23.1
10.9±1.3
53.2
注：
3 讨 论
脾切除目前是治疗激素耐药性慢性重症ITP的有效治疗方法之一，但是脾切除在ITP治疗中的合并症与死亡率为3%，在老年人中合并症增高，综合文献中对1 098例老年ITP行脾切除术，死亡率1.1%，而且肺部合并症、膈下脓肿与静脉血栓等发生率高达10%〔7，8〕。现已发现脾照射治疗激素耐药慢性重症ITP有较好疗效，脾照射早期用于治疗淋巴瘤和慢性淋巴细胞白血病，照射后发现脾脏萎缩及脾脏功能丧失和外周血小板上升〔4，5〕，Kenawi等用9～19 Gy照射治疗充血性脾肿大疼痛并发外周血细胞减少症，全部病例疼痛缓解，半数以上病例取得改善或完全缓解〔6〕，Calverley和Caulier等分别报道脾照射治疗激素耐药性慢性重症ITP，各取得62%和72%的疗效〔1，2〕。本文脾照射治疗老年ITP，6/21例缓解，6/21例显效，4/21例有效，5/21例无效，缓解率28.6%，总有效率76.2%，在随访超过24个月的12例病人中，缓解和有效病例在无治疗情况下，血小板仍维持在60×109/L较高水平。本文提示脾照射是临床治疗慢性重症老年ITP病人的有效方法。脾照射治疗，使70%以上病例血小板达到安全范围，50%以上病例停用激素，这对长期使用激素导致的高血压，血糖增高及加重老年人骨质疏松，有重要意义。
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脾照射改变脾T、B淋巴细胞，减少血小板在脾脏的破坏。脾脏淋巴细胞亚群变化与ITP有关，ITP病人脾脏B淋巴细胞增生活跃，功能增强，T淋巴细胞增生，以Ts细胞增生为主〔9〕，本文研究显示，BALB/C鼠脾脏受照射后，脾切片B淋巴细胞区域细胞增生减少，照射破坏了B淋巴细胞后减少血小板抗体产生。另一方面，我们应用流式细胞术检测照射后脾T淋巴细胞亚群减少，其中Ts细胞减少的程度高于Th细胞的减少，Ts细胞是主要参与血小板破坏的细胞毒T细胞。放射敏感的Ts减少，使辅助性Th细胞处于相对优势，Ts/Th比例发生下调，通过免疫调节减少血小板抗体产生与减少血小板破坏，15 Gy照射淋巴细胞可使mIL-2R表达减少，它是活化T细胞的标志，照射破坏了淋巴细胞膜表面结构生理状态及活性，也破坏了淋巴细胞因子的产生与分泌〔10〕。
本文在15 Gy和20 Gy脾照射组对BALB/C鼠的作用，结果是两组间脾淋巴细胞亚群变化无明显差异(P>0.05)，结果与临床观察吻合，照射剂量从15 Gy增加至20 Gy与疗效无明显相关性，15 GY可视为有效的照射剂量。 作者简介：纪树荃，男，62岁，教授，从事血小板减少、白血病和异体骨髓移植治疗研究
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参考文献
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3，James N,Steven HG,Gary EW et al.Idophathic thrombocytopenic purpura:A practical guideline developed by explicit methods for the American Society of Hematoly.Blood，1996；88：3
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9，陈辉树，甘 蒂，陈 璋 et al.原发性血小板减少性紫癜脾脏淋巴细胞亚群.中华血液杂志，1989；10：184
10，刘林林，刘连香，鞠桂芝 et al.X射线照射对人外周血淋巴细胞mIL-2R表达的影响.中华放射医学与防护杂志，1992；2：24
收稿日期：1999-06-23
修回日期：2000-01-23, http://www.100md.com