小儿重症感染与多器官功能衰竭
作者：王萍
单位：522000 广东省揭阳市人民医院儿科
关键词：感染；多器官功能衰竭
实用医学杂志000526 摘 要 目的：探讨小儿重症感染与多器官功能衰竭(MSOF)间的关系。方法：对近3年来收治的132例MSOF患儿的临床资料进行分析。结果：年龄越小发生率越高，病死率与衰竭器官数目呈正相关。结论：早期诊断，严密监护，积极控制感染及综合治疗是降低MSOF病死率，提高治愈率的关键。
小儿重症感染并多器官功能衰竭(MSOF)病死率高，我院于1996～1999年共收治小儿重症感染并MSOF患儿132例，报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 按第3次全国小儿急救会议拟定的标准[1]。凡有二项或二项以上脏器功能衰竭可诊断为MSOF。
, 百拇医药
1.2 一般资料 本组132例患儿，男78例，女54例。年龄：0～6个月63例，～1岁24例，～3岁27例，～7岁18例。原发病：呼吸道感染72例(54.54%)，中枢神经系统感染21例(15.91%)，肠道感染14例(10.60%)，败血症25例(18.94%)。1996～1999年间呼吸道感染并MSOF的发生率为5.61%(72/1284)；中枢神经系统感染并MSOF发生率为19.44%(21/108)；肠道感染并MSOF发生率为1.42%(14/98)；败血症并MSOF发生率为22.58%(28/124)。
1.3 器官功能衰竭情况 单个器官功能衰竭情况见表1，多个器官系统功能衰竭情况见表2。2个器官系统受累病死率45.45%(35/77)，3个器官系统受累病死率76.74%(33/43)，4个器官系统受累病死率为100%(12/12)。
表1 原发病致单个器官受累情况(例) 原发感染
, 百拇医药
例数
心
肺
脑
胃肠
DIC
肝
肾
呼吸道
72
70
59
15
10
, 百拇医药
3
0
0
中枢神经系统
21
18
15
20
2
2
0
0
败血症
25
, 百拇医药
25
7
12
10
4
2
1
肠道
14
8
3
2
14
2
, 百拇医药
0
0
合计
132
121
84
49
36
9
2
1
1.4 治疗结果 132例重症感染并MSOF死亡88例(66.66%)。原发病为呼吸道感染者死亡40例，病死率55.55%(40/72)；中枢神经系统感染并发MSOF死亡14例，病死率66.67%(14/21)；肠道感染并发MSOF死亡9例，病死率64.28%(9/14)；败血症并发MSOF死亡17例，病死率60.71%(17/25)。表2 原发病致多器官功能衰竭情况(例) 原发感染
, http://www.100md.com
例
数
2个脏器
衰竭
3个脏器
衰竭
4个脏器
衰竭
呼吸道
72
44
25
3
中枢神经系统
, 百拇医药
21
12
7
2
败血症
25
13
8
4
肠道
14
8
3
3
, 百拇医药
合计
132
77
43
12
2 讨论
2.1 年龄与MSOF关系 年龄越小，重症感染时并发MSOF发生率越高，本组1岁以内87例(65.91%)。可能与婴儿期脏器功能发育不完善，免疫反应不稳定，机体防御机制差，过度异常刺激易导致MOSF有关。
2.2 原发病与MSOF的关系 本组MSOF的原发病以呼吸道感染占首位(54.54%)，败血症占18.94%，中枢神经系统感染15.91%，肠道感染10.60%。MSOF涉及的脏器与原发病密切相关，本组占首位的呼吸道感染大部分发生心衰与呼衰；中枢神经系统感染多并发心脑功能衰竭；肠道感染除胃肠功能衰竭外，多有心肺功能衰竭；本组2例肝衰，1例肾衰，其原发病均为败血症。
, http://www.100md.com
2.3 预后与衰竭器官数目的关系 MSOF的病死率直接与衰竭器官数目有关，涉及器官数目越多，病死率越高。本组2个器官受累病死率为45.45%，3个器官受累病死率为76.74%，4个器官受累病死率100%。说明重症感染并MSOF，衰竭器官数目与预后呈正相关。
2.4 MSOF的发病机制 盛志勇[1]等认为MSOF是一系列病理生理变化的终点。90年代初国际医学界达成共识，把沿用多年的多器官功能衰竭更名为多器官功能障碍综合征(MODS)，它起源于持续的，未经控制的炎症反应，是全身炎症反应综合征(SIRS)的最终结果。目前认为感染侵袭，防御机制减弱及治疗方面的医源性因素，这三者是相互关联并参与了MSOF的发生，国外学者称之为侵袭-宿主防御机制-治疗相关三者间互相影响形成链式反应。(1)重症感染致休克，微循环灌流不足，组织缺氧代谢引起酸中毒与能量消耗，毛细血管因内皮受损通透性增加，组织水肿，损伤细胞及内毒素等作用，释放凝血前活性物质(PCA)，形成微血栓，血小板微聚物可栓塞各器官并释放炎症介质，引起全身性炎症反应，氧自由基大量产生，清除障碍，亦造成组织细胞损害。(2)重症感染时，补充热量不足，脂肪利用降低，末梢肌蛋白崩解，导致重要器官功能与机体免疫力减弱，禁食，营养不良，激素与抗生素应用，使肠道菌群失调，肠道粘膜屏障受损，防御功能减弱。肠粘膜水肿，肠蠕动减慢，引起腹胀，甚至出现浅表性溃疡与出血。重症肺炎时，由于通气与换气功能障碍，出现低氧血症与呼衰，致肺毛细血管痉挛，肺动脉压增高，右心负荷加重而致心力衰竭。(3)治疗抢救措施上，如果循环与呼吸管理两项急救措施延误或不当，可使休克状态与低氧血症延续，从而增加了MSOF形成的机会。
, 百拇医药
2.5 治疗 早期诊断，严密监护，综合治疗是降低病死率，提高治愈率的关键。对重症感染患儿应进行呼吸与循环管理为中心的全身管理，以期尽早发现各脏器功能障碍的细微变化，及时处理，防止病情发展恶化，国内胡皓夫[2]提出MSOF监护评分法，简便易行。鉴于严重感染是MSOF发病的基础，联合应用有效抗生素控制感染，大剂量激素短程应用至关重要。同时应注意扩容与纠正酸中毒，有条件可采用血液净化疗法，抗氧化剂应用可作为辅助治疗。另外尚须早期开展肠内外营养，调理免疫功能，应用谷氨酰胺保护肠粘膜等均有利于病情的恢复。
参考文献
1，盛志勇. 多器官功能障碍综合征的回顾与展望. 解放军医学杂志，1996，21(1)：3.
2，胡皓夫. 多器官功能障碍32例分析. 湖南医学，1990，7(增刊)69., http://www.100md.com
单位：522000 广东省揭阳市人民医院儿科
关键词：感染；多器官功能衰竭
实用医学杂志000526 摘 要 目的：探讨小儿重症感染与多器官功能衰竭(MSOF)间的关系。方法：对近3年来收治的132例MSOF患儿的临床资料进行分析。结果：年龄越小发生率越高，病死率与衰竭器官数目呈正相关。结论：早期诊断，严密监护，积极控制感染及综合治疗是降低MSOF病死率，提高治愈率的关键。
小儿重症感染并多器官功能衰竭(MSOF)病死率高，我院于1996～1999年共收治小儿重症感染并MSOF患儿132例，报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 按第3次全国小儿急救会议拟定的标准[1]。凡有二项或二项以上脏器功能衰竭可诊断为MSOF。
, 百拇医药
1.2 一般资料 本组132例患儿，男78例，女54例。年龄：0～6个月63例，～1岁24例，～3岁27例，～7岁18例。原发病：呼吸道感染72例(54.54%)，中枢神经系统感染21例(15.91%)，肠道感染14例(10.60%)，败血症25例(18.94%)。1996～1999年间呼吸道感染并MSOF的发生率为5.61%(72/1284)；中枢神经系统感染并MSOF发生率为19.44%(21/108)；肠道感染并MSOF发生率为1.42%(14/98)；败血症并MSOF发生率为22.58%(28/124)。
1.3 器官功能衰竭情况 单个器官功能衰竭情况见表1，多个器官系统功能衰竭情况见表2。2个器官系统受累病死率45.45%(35/77)，3个器官系统受累病死率76.74%(33/43)，4个器官系统受累病死率为100%(12/12)。
表1 原发病致单个器官受累情况(例) 原发感染
, 百拇医药
例数
心
肺
脑
胃肠
DIC
肝
肾
呼吸道
72
70
59
15
10
, 百拇医药
3
0
0
中枢神经系统
21
18
15
20
2
2
0
0
败血症
25
, 百拇医药
25
7
12
10
4
2
1
肠道
14
8
3
2
14
2
, 百拇医药
0
0
合计
132
121
84
49
36
9
2
1
1.4 治疗结果 132例重症感染并MSOF死亡88例(66.66%)。原发病为呼吸道感染者死亡40例，病死率55.55%(40/72)；中枢神经系统感染并发MSOF死亡14例，病死率66.67%(14/21)；肠道感染并发MSOF死亡9例，病死率64.28%(9/14)；败血症并发MSOF死亡17例，病死率60.71%(17/25)。表2 原发病致多器官功能衰竭情况(例) 原发感染
, http://www.100md.com
例
数
2个脏器
衰竭
3个脏器
衰竭
4个脏器
衰竭
呼吸道
72
44
25
3
中枢神经系统
, 百拇医药
21
12
7
2
败血症
25
13
8
4
肠道
14
8
3
3
, 百拇医药
合计
132
77
43
12
2 讨论
2.1 年龄与MSOF关系 年龄越小，重症感染时并发MSOF发生率越高，本组1岁以内87例(65.91%)。可能与婴儿期脏器功能发育不完善，免疫反应不稳定，机体防御机制差，过度异常刺激易导致MOSF有关。
2.2 原发病与MSOF的关系 本组MSOF的原发病以呼吸道感染占首位(54.54%)，败血症占18.94%，中枢神经系统感染15.91%，肠道感染10.60%。MSOF涉及的脏器与原发病密切相关，本组占首位的呼吸道感染大部分发生心衰与呼衰；中枢神经系统感染多并发心脑功能衰竭；肠道感染除胃肠功能衰竭外，多有心肺功能衰竭；本组2例肝衰，1例肾衰，其原发病均为败血症。
, http://www.100md.com
2.3 预后与衰竭器官数目的关系 MSOF的病死率直接与衰竭器官数目有关，涉及器官数目越多，病死率越高。本组2个器官受累病死率为45.45%，3个器官受累病死率为76.74%，4个器官受累病死率100%。说明重症感染并MSOF，衰竭器官数目与预后呈正相关。
2.4 MSOF的发病机制 盛志勇[1]等认为MSOF是一系列病理生理变化的终点。90年代初国际医学界达成共识，把沿用多年的多器官功能衰竭更名为多器官功能障碍综合征(MODS)，它起源于持续的，未经控制的炎症反应，是全身炎症反应综合征(SIRS)的最终结果。目前认为感染侵袭，防御机制减弱及治疗方面的医源性因素，这三者是相互关联并参与了MSOF的发生，国外学者称之为侵袭-宿主防御机制-治疗相关三者间互相影响形成链式反应。(1)重症感染致休克，微循环灌流不足，组织缺氧代谢引起酸中毒与能量消耗，毛细血管因内皮受损通透性增加，组织水肿，损伤细胞及内毒素等作用，释放凝血前活性物质(PCA)，形成微血栓，血小板微聚物可栓塞各器官并释放炎症介质，引起全身性炎症反应，氧自由基大量产生，清除障碍，亦造成组织细胞损害。(2)重症感染时，补充热量不足，脂肪利用降低，末梢肌蛋白崩解，导致重要器官功能与机体免疫力减弱，禁食，营养不良，激素与抗生素应用，使肠道菌群失调，肠道粘膜屏障受损，防御功能减弱。肠粘膜水肿，肠蠕动减慢，引起腹胀，甚至出现浅表性溃疡与出血。重症肺炎时，由于通气与换气功能障碍，出现低氧血症与呼衰，致肺毛细血管痉挛，肺动脉压增高，右心负荷加重而致心力衰竭。(3)治疗抢救措施上，如果循环与呼吸管理两项急救措施延误或不当，可使休克状态与低氧血症延续，从而增加了MSOF形成的机会。
, 百拇医药
2.5 治疗 早期诊断，严密监护，综合治疗是降低病死率，提高治愈率的关键。对重症感染患儿应进行呼吸与循环管理为中心的全身管理，以期尽早发现各脏器功能障碍的细微变化，及时处理，防止病情发展恶化，国内胡皓夫[2]提出MSOF监护评分法，简便易行。鉴于严重感染是MSOF发病的基础，联合应用有效抗生素控制感染，大剂量激素短程应用至关重要。同时应注意扩容与纠正酸中毒，有条件可采用血液净化疗法，抗氧化剂应用可作为辅助治疗。另外尚须早期开展肠内外营养，调理免疫功能，应用谷氨酰胺保护肠粘膜等均有利于病情的恢复。
参考文献
1，盛志勇. 多器官功能障碍综合征的回顾与展望. 解放军医学杂志，1996，21(1)：3.
2，胡皓夫. 多器官功能障碍32例分析. 湖南医学，1990，7(增刊)69., http://www.100md.com