导管留置抽液术治疗大量心包积液的评价
作者：赵长林 张书刚 陈鳞 梁真 易敏慈
单位：510630 广州市，中山医科大学附属三院心内科
关键词：心包积液；导管留置；引流
实用医学杂志000522 摘 要 目的：评价导管留置抽液术治疗大量心包积液的疗效和安全性。方法：回顾分析1995年1月～1999年7月收治的21例大量心包积液患者诊疗情况。所有患者均经心脏彩色超声心动图确诊后行导管留置抽液术。结果：本组患者心包穿刺置管的成功率100%，术后心包压塞症状立即缓解；平均置管时间为15.2 d；无误伤心脏、血管、气胸和心律失常等并发症发生；穿刺口炎症反应轻微，患者较容易接受。结论：导管留置抽液术是治疗大量心包积液的理想方法。
大量心包积液的抽液方法包括心包穿刺术、导管留置抽液术和心包开窗引流术。目前对这三种治疗方法的疗效、安全性、并发症及适应证仍有争议。本文对导管留置抽液术治疗大量心包积液进行评价。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共21例，男8例，女13例，年龄23～85岁，平均46.8岁；均为我院1995年1月～1999年7月收治的病人。病因：结核性7例，肿瘤性12例，未明原因2例。本组患者有心包压塞症状者14例，其他7例暂无心包压塞症状，但积液量较大，进展较快。所有病例均经心脏彩色超声心动图检查证实。
1.2 治疗方法 治疗均在病床旁进行，术中常规心电监护。患者半坐卧位，均取剑突下穿刺点。常规消毒铺巾，1%普鲁卡因局麻，用动静脉穿刺针穿刺(18 G×35 mm)，针尖指向左肩方向，当回抽见积液流出时，固定穿刺针；然后按Seldinger方法依次送入导丝(0.035 in×50 cm)、扩张管，最后送入导管(7 F×30 cm)，并用3M无菌胶布固定，外鞘远端接三通开关。手术完成。
术后根据病情抽液，起初每天1～2次，病情好转后改为2～3 d 1次。结核性心包积液于每次抽液后以异烟肼0.2 g、地塞米松6 mg加生理盐水10 ml稀释后注入心包腔。癌性积液则根据肿瘤性质选用丝裂霉素或顺铂等心包腔注射。若连续5 d未抽出积液则拔管。
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2 结果
本组患者心包穿刺置管成功率100%；无误伤心脏，无气胸和心律失常等穿刺并发症发生。患者对该方法的耐受性好，手术过程原病情无加重，穿刺口炎症反应轻微。本组患者中起初有5例发生导管堵塞，经用生理盐水灌洗或导丝介入后均可复通，后在抽液结束时用肝素水10 U/ml封管,导管堵塞现象未再发生。未发现管周渗漏现象。
导管留置时间7～46 d，平均15.1 d。第一次抽液量150～500 ml。14例有心包压塞表现的患者在抽液后症状迅速缓解。7例结核性心包积液除1例失访外，均未发生心包缩窄。肿瘤性心包积液患者中未发现因心包压塞而死亡。
3 讨论
心包穿刺术，导管留置抽液术和心包开窗引流术都是治疗心包积液的有效方法。多次心包穿刺不仅并发症多，如误伤心脏、导致气胸和心律失常等；对患者的精神也是巨大打击，故对大量心包积液的治疗多采用后二种方法[1]。对于导管留置抽液术和心包开窗引流术这二种方法的评价，目前仍有争议。有学者认为心包开窗引流术是一种安全有效的方法，应作为大量心包积液治疗的首选方法[3]。较多学者则认为，导管留置抽液术比心包开窗引流术更有优越性，是一种理想的方法。其优点主要有：(1)导管留置抽液术技术操作比心包开窗引流术更简便和快速，对抢救患者很有利；(2)对患者血流动力学无明显影响，故更适合伴有血流动力学不稳定的癌性心包积液患者；(3)对于儿童患者，导管留置抽液术仍是安全有效的方法，而心包开窗引流术则较困难；(4)对患者精神上的不良刺激最小；(5)创伤小，穿刺口炎症反应轻微无需特别护理[3]。
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本组21例大量心包积液,主要是癌性和结核性，采用导管留置抽液术治疗，取得了满意的疗效，且无并发症。这也支持了导管留置抽液术在治疗大量心包积液具有优越性的观点。本组选用国产中心静脉导管为留置导管，管径细(7F)，刺激性小，穿刺口炎症反应轻，可以较长时间留置，价钱也较适中，值得推荐使用。
参考文献
1，Kirkorian JK,Handcock WE. Pericardiocentesis. Am J Cardial,1978,65:808.
2，Allen KB,Faber LP,Warren WH,et al. Pericardial effusion:subxiphoid pericardiostomy versus percutaneous catheter drainage. Ann Thorac Surg,1999,67(2):473～440.
3，Tsang TS,Najdawi EK,Seward JB,et al. Percutaneous echocardiog-
raphically guided pericardiocentesis in pediatric patients:evaluation of safety and efficacy. J Am Soc Echocardiogr,1998,11(11):1072～1077., 百拇医药
单位：510630 广州市，中山医科大学附属三院心内科
关键词：心包积液；导管留置；引流
实用医学杂志000522 摘 要 目的：评价导管留置抽液术治疗大量心包积液的疗效和安全性。方法：回顾分析1995年1月～1999年7月收治的21例大量心包积液患者诊疗情况。所有患者均经心脏彩色超声心动图确诊后行导管留置抽液术。结果：本组患者心包穿刺置管的成功率100%，术后心包压塞症状立即缓解；平均置管时间为15.2 d；无误伤心脏、血管、气胸和心律失常等并发症发生；穿刺口炎症反应轻微，患者较容易接受。结论：导管留置抽液术是治疗大量心包积液的理想方法。
大量心包积液的抽液方法包括心包穿刺术、导管留置抽液术和心包开窗引流术。目前对这三种治疗方法的疗效、安全性、并发症及适应证仍有争议。本文对导管留置抽液术治疗大量心包积液进行评价。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共21例，男8例，女13例，年龄23～85岁，平均46.8岁；均为我院1995年1月～1999年7月收治的病人。病因：结核性7例，肿瘤性12例，未明原因2例。本组患者有心包压塞症状者14例，其他7例暂无心包压塞症状，但积液量较大，进展较快。所有病例均经心脏彩色超声心动图检查证实。
1.2 治疗方法 治疗均在病床旁进行，术中常规心电监护。患者半坐卧位，均取剑突下穿刺点。常规消毒铺巾，1%普鲁卡因局麻，用动静脉穿刺针穿刺(18 G×35 mm)，针尖指向左肩方向，当回抽见积液流出时，固定穿刺针；然后按Seldinger方法依次送入导丝(0.035 in×50 cm)、扩张管，最后送入导管(7 F×30 cm)，并用3M无菌胶布固定，外鞘远端接三通开关。手术完成。
术后根据病情抽液，起初每天1～2次，病情好转后改为2～3 d 1次。结核性心包积液于每次抽液后以异烟肼0.2 g、地塞米松6 mg加生理盐水10 ml稀释后注入心包腔。癌性积液则根据肿瘤性质选用丝裂霉素或顺铂等心包腔注射。若连续5 d未抽出积液则拔管。
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2 结果
本组患者心包穿刺置管成功率100%；无误伤心脏，无气胸和心律失常等穿刺并发症发生。患者对该方法的耐受性好，手术过程原病情无加重，穿刺口炎症反应轻微。本组患者中起初有5例发生导管堵塞，经用生理盐水灌洗或导丝介入后均可复通，后在抽液结束时用肝素水10 U/ml封管,导管堵塞现象未再发生。未发现管周渗漏现象。
导管留置时间7～46 d，平均15.1 d。第一次抽液量150～500 ml。14例有心包压塞表现的患者在抽液后症状迅速缓解。7例结核性心包积液除1例失访外，均未发生心包缩窄。肿瘤性心包积液患者中未发现因心包压塞而死亡。
3 讨论
心包穿刺术，导管留置抽液术和心包开窗引流术都是治疗心包积液的有效方法。多次心包穿刺不仅并发症多，如误伤心脏、导致气胸和心律失常等；对患者的精神也是巨大打击，故对大量心包积液的治疗多采用后二种方法[1]。对于导管留置抽液术和心包开窗引流术这二种方法的评价，目前仍有争议。有学者认为心包开窗引流术是一种安全有效的方法，应作为大量心包积液治疗的首选方法[3]。较多学者则认为，导管留置抽液术比心包开窗引流术更有优越性，是一种理想的方法。其优点主要有：(1)导管留置抽液术技术操作比心包开窗引流术更简便和快速，对抢救患者很有利；(2)对患者血流动力学无明显影响，故更适合伴有血流动力学不稳定的癌性心包积液患者；(3)对于儿童患者，导管留置抽液术仍是安全有效的方法，而心包开窗引流术则较困难；(4)对患者精神上的不良刺激最小；(5)创伤小，穿刺口炎症反应轻微无需特别护理[3]。
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本组21例大量心包积液,主要是癌性和结核性，采用导管留置抽液术治疗，取得了满意的疗效，且无并发症。这也支持了导管留置抽液术在治疗大量心包积液具有优越性的观点。本组选用国产中心静脉导管为留置导管，管径细(7F)，刺激性小，穿刺口炎症反应轻，可以较长时间留置，价钱也较适中，值得推荐使用。
参考文献
1，Kirkorian JK,Handcock WE. Pericardiocentesis. Am J Cardial,1978,65:808.
2，Allen KB,Faber LP,Warren WH,et al. Pericardial effusion:subxiphoid pericardiostomy versus percutaneous catheter drainage. Ann Thorac Surg,1999,67(2):473～440.
3，Tsang TS,Najdawi EK,Seward JB,et al. Percutaneous echocardiog-
raphically guided pericardiocentesis in pediatric patients:evaluation of safety and efficacy. J Am Soc Echocardiogr,1998,11(11):1072～1077., 百拇医药