微创胸外科术前术后肺功能及血液成份分析
作者：谢展鸿 何建行 杨运有
单位：510120 广州医学院第一附属医院胸外科
关键词：胸腔镜检查；胸外科学(手术)；呼吸功能试验；血细胞计数
实用医学杂志000514 摘 要 目的：了解常规开胸手术和微创胸外科手术行肺叶切除术的患者术前术后肺功能，术后胸液量、胸管停留时间的变化，以及微创手术患者术前术后的血液成份的变化。方法：两组患者采用最大肺活量(FVC)，第1秒末用力呼气量(FEV1)作为肺功能评价指标，血液成份以RBC，Hb，HCT作为评价指标。结果：微创胸外科术后患者近期肺功能没有受到明显损害，且术后胸液少，术后RBC，Hb，HCT虽有所降低，但仍然在生理范围之内。结论：微创胸外科手术较常规开胸手术具有切口小、创伤小、出血量少等特点，术后患者肺功能影响小，不必输血，保证了患者原有的生活质量。
, http://www.100md.com 1998～1999年我科用微创方法行胸科手术200余例，我们从中随机抽取33例单肺叶切除的患者与常规开胸术中的33例单肺叶切除的患者进行肺功能、胸液量、胸管停留时间等的比较，同时对微创胸科手术组患者的术前术后血液成份进行比较，并作统计学分析，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 常规开胸手术组：采用常规后外侧切口，切断肋骨。其中男21例，女12例；年龄24～73岁，平均51.45岁。微创胸科手术组：采用改良后外侧小切口(7～13 cm)及三个胸腔镜常规切口(1.2～1.3 cm)[1]。其中男19例，女14例；年龄44～72岁，平均56.42岁。
1.2 检测项目 (1)两组患者术前与术后1个月的最大肺活量(FVC)及第1秒末用力呼气量(FEV1)；(2)两组患者术后的胸液量、胸管停留时间，输血、血浆及白蛋白的用量情况；(3)微创手术组患者术前，术后第1，2，5，7天及第2周的RBC，Hb，HCT值。
, 百拇医药
1.3 方法 两组患者均使用美国Could 2800-9000 Ⅳ型呼吸机测定肺功能(FVC及FEV1)，术后1个月用同一设备复查。血液成份检测受检者晨起空腹抽静脉血1 ml，用日本产的NE-1500血常规分析仪进行分析。按照实验设计要求，应用两样本均数的t检验及多样本均数比较的方差分析方法，分别进行统计学显著性检验。
2 结果
2.1 术前FVC及FEV1比较 两组患者术前FVC，FEV1差异无显著意义(P>0.05)；常规开胸手术组术前及术后FVC，FEV1差异有显著意义(P<0.01)；微创手术组术前及术后FVC，FEV1差异无显著意义(P>0.05)；两组术后FVC，FEV1进行比较差异有显著意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者术前后肺功能下降比较(
±s) 组别
, http://www.100md.com
FVC(L)
FEV1(L)
术前
术后
t值
P值
术前
术后
t值
P值
常规组
3.15±1.60
1.85±1.67
, 百拇医药
3.5485
<0.01
2.14±1.56
1.59±1.29
3.8358
<0.01
微创组
3.20±1.27
2.81±0.94
0.7789
>0.05
2.17±0.16
, 百拇医药
1.88±0.41
1.7414
>0.05
t值
1.4757
3.7914
1.6896
3.0166
P值
>0.05
<0.05
>0.05
<0.05
, http://www.100md.com
2.2 两组患者输血量及胸液量比较 常规开胸手术组的输血总量47 595 ml，平均每例1 442 ml；输血浆总量为14 200 ml，平均每例400 ml；微创手术组的患者在术中、术后均没有输血及输血浆。常规组用止血药38例，微创组用止血药10例。两组胸液量比较差异有显著意义(P<0.05)。两组胸管停留时间差异无显著意义(P>0.05)，见表2。表2 两组患者术中术后部分指标比较(±s) 组别
每例平均
输血(ml)
每例平均
输血浆(ml)
引流胸液
量(ml)
, http://www.100md.com
胸管停留
时间(h)
常规组
1442
400
1 203.0±147.8
110±22
微创组
0
0
846.7±83.6
82±6
t值
, http://www.100md.com
2.0886
0.8495
P值
<0.05
>0.05
2.3 微创手术后不同时间RBC，Hb，HCT与术前比较 微创手术前与术后1～7 d及第2周的RBC，Hb，HCT值的比较，在统计学上差异均有显著意义(F值分别为5.2531，11.0759，9.0142，P<0.05，见表3)；术后各组指标之间，术后1 d与7 d的RBC，Hb，HCT差异有显著意义，其余各组指标在统计学上差异无显著意义。表3 微创手术前与术后RBC，Hb，HCT比较(±s) 检测
时间
, http://www.100md.com
标本
数
RBC
(×1012/L)
Hb(g/L)
HCT(%)
术前
33
5.28±0.78
134.60±13.93
41.79±4.30
术后1 d
, http://www.100md.com
33
4.87±0.79
123.58±12.09
38.73±4.19
术后3 d
33
4.62±0.98
117.55±18.32
36.83±7.40
术后5 d
33
4.50±0.76
, 百拇医药
113.52±14.53
35.50±4.45
术后7 d
33
4.44±0.78
111.79±15.19
34.96±4.34
术后2周
33
4.48±0.70
117.00±12.71
36.67±4.24
, 百拇医药
2.4 微创手术各组RBC，Hb，HCT值的95%可信区间 除了术后第5，7天的Hb值低限及术后第3～7天的HCT值低限在轻度贫血范围外，其余指标均在生理正常值范围内，见表4。表4 微创手术后RBC，Hb，HCT值的95%可信区间 组别
RBC(×1012/L)
Hb(g/L)
HCT(%)
术前
4.99～5.56
128.95～139.17
40.22～43.37
术后1 d
, http://www.100md.com
4.58～5.16
119.14～128.02
37.19～40.27
术后3 d
4.26～4.98
110.83～124.27
34.13～39.53
术后5 d
4.22～4.78
108.19～118.85
33.86～37.13
, 百拇医药
术后7 d
4.13～4.74
105.90～117.68
33.27～36.64
术后2周
4.00～5.56
111.69～122.31
34.07～39.27
3 讨论
常规开胸手术术后患者肺功能损伤程度较微创胸科手术大，主要表现在常规组术后与术前比较，与微创伤组术后比较，FVC，FEV1均明显下降(P<0.01)。这是因为常规组大面积的胸壁肌肉被切断产生瘢痕，再加上切断肋骨，破坏了胸背、肋间神经及胸廓的完整性，造成了呼吸肌力量减弱，肌肉关节活动受限并疼痛，形成限制性通气功能障碍，以至该组病例术后均无法耐受重体力活动，生活质量明显受到影响。在微创胸科手术组中，术前后FVC，FEV1的比较差异无显著意义(P>0.05)，结合该组患者1个月时活动能力明显恢复术前水平，说明术后患者肺功能损害程度不大。这是因为小切口只是顺着前锯肌、胸大肌的肌肉纤维走向分开，同时不须切断肋骨及其他胸壁肌肉。因此术后患者疼痛程度轻，对呼吸运动影响少，本组有90%患者恢复原工作和生活状况，保证了原有的生活质量。
, 百拇医药
常规开胸术中一般失血约500～2 000 ml，平均1 500 ml左右，丢失的血量占总血量30%，虽然胸管停留时间在统计学上与微创手术组差异无显著意义(P>0.05)，但胸液量较多，平均每例1 203.03 ml。若不适当予输血和补液，势必导致中度以上贫血，甚至因血容量不足出现低血容量休克。也就是说，常规开胸手术对患者的创伤大，出血量多，血液成份丢失超出人体生理代偿范围，手术后常需要大量输血。微创手术组术前及术后RBC，Hb，HCT值比较，虽然差异有显著意义(P<0.05)，但数值基本在正常生理范围内，仅术后第5，7天Hb在轻度贫血的范围。另外，微创手术中失血量较少，一般在120～500 ml左右，平均300 ml[2]，就正如一个成人献血一样[3]，少量的失血患者完全能够代偿，不会影响正常的血液循环，术后绝大多数患者不需输血，从而可以避免输血所致的并发症。
综上所述，微创胸外科手术后患者的肺功能破坏程度远较常规开胸手术小，且手术切口小，出血量少，患者术后疼痛轻，恢复快，保证了术后患者原有的生活质量。该术式对老年或体质较差者尤其适合。
参考文献
1，何建行，杨运有，韦 兵，等. 改良后外侧小切口在普胸手术中的应用. 中华外科杂志，1997，35(5)：292.
2，何建行，杨运有，陈满荫，等.胸腔镜肺叶切除术. 中华外科杂志，1996，34(2)：76～78.
3，辛焕和，郝延磊，阮喜云，等. 献血者Hb，RBC，Plt、血液流变学、脂蛋白的调查研究. 中国输血杂志，1993，6(2)：71～73., 百拇医药
单位：510120 广州医学院第一附属医院胸外科
关键词：胸腔镜检查；胸外科学(手术)；呼吸功能试验；血细胞计数
实用医学杂志000514 摘 要 目的：了解常规开胸手术和微创胸外科手术行肺叶切除术的患者术前术后肺功能，术后胸液量、胸管停留时间的变化，以及微创手术患者术前术后的血液成份的变化。方法：两组患者采用最大肺活量(FVC)，第1秒末用力呼气量(FEV1)作为肺功能评价指标，血液成份以RBC，Hb，HCT作为评价指标。结果：微创胸外科术后患者近期肺功能没有受到明显损害，且术后胸液少，术后RBC，Hb，HCT虽有所降低，但仍然在生理范围之内。结论：微创胸外科手术较常规开胸手术具有切口小、创伤小、出血量少等特点，术后患者肺功能影响小，不必输血，保证了患者原有的生活质量。
, http://www.100md.com 1998～1999年我科用微创方法行胸科手术200余例，我们从中随机抽取33例单肺叶切除的患者与常规开胸术中的33例单肺叶切除的患者进行肺功能、胸液量、胸管停留时间等的比较，同时对微创胸科手术组患者的术前术后血液成份进行比较，并作统计学分析，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 常规开胸手术组：采用常规后外侧切口，切断肋骨。其中男21例，女12例；年龄24～73岁，平均51.45岁。微创胸科手术组：采用改良后外侧小切口(7～13 cm)及三个胸腔镜常规切口(1.2～1.3 cm)[1]。其中男19例，女14例；年龄44～72岁，平均56.42岁。
1.2 检测项目 (1)两组患者术前与术后1个月的最大肺活量(FVC)及第1秒末用力呼气量(FEV1)；(2)两组患者术后的胸液量、胸管停留时间，输血、血浆及白蛋白的用量情况；(3)微创手术组患者术前，术后第1，2，5，7天及第2周的RBC，Hb，HCT值。
, 百拇医药
1.3 方法 两组患者均使用美国Could 2800-9000 Ⅳ型呼吸机测定肺功能(FVC及FEV1)，术后1个月用同一设备复查。血液成份检测受检者晨起空腹抽静脉血1 ml，用日本产的NE-1500血常规分析仪进行分析。按照实验设计要求，应用两样本均数的t检验及多样本均数比较的方差分析方法，分别进行统计学显著性检验。
2 结果
2.1 术前FVC及FEV1比较 两组患者术前FVC，FEV1差异无显著意义(P>0.05)；常规开胸手术组术前及术后FVC，FEV1差异有显著意义(P<0.01)；微创手术组术前及术后FVC，FEV1差异无显著意义(P>0.05)；两组术后FVC，FEV1进行比较差异有显著意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者术前后肺功能下降比较(
±s) 组别, http://www.100md.com
FVC(L)
FEV1(L)
术前
术后
t值
P值
术前
术后
t值
P值
常规组
3.15±1.60
1.85±1.67
, 百拇医药
3.5485
<0.01
2.14±1.56
1.59±1.29
3.8358
<0.01
微创组
3.20±1.27
2.81±0.94
0.7789
>0.05
2.17±0.16
, 百拇医药
1.88±0.41
1.7414
>0.05
t值
1.4757
3.7914
1.6896
3.0166
P值
>0.05
<0.05
>0.05
<0.05
, http://www.100md.com
2.2 两组患者输血量及胸液量比较 常规开胸手术组的输血总量47 595 ml，平均每例1 442 ml；输血浆总量为14 200 ml，平均每例400 ml；微创手术组的患者在术中、术后均没有输血及输血浆。常规组用止血药38例，微创组用止血药10例。两组胸液量比较差异有显著意义(P<0.05)。两组胸管停留时间差异无显著意义(P>0.05)，见表2。表2 两组患者术中术后部分指标比较(
±s) 组别每例平均
输血(ml)
每例平均
输血浆(ml)
引流胸液
量(ml)
, http://www.100md.com
胸管停留
时间(h)
常规组
1442
400
1 203.0±147.8
110±22
微创组
0
0
846.7±83.6
82±6
t值
, http://www.100md.com
2.0886
0.8495
P值
<0.05
>0.05
2.3 微创手术后不同时间RBC，Hb，HCT与术前比较 微创手术前与术后1～7 d及第2周的RBC，Hb，HCT值的比较，在统计学上差异均有显著意义(F值分别为5.2531，11.0759，9.0142，P<0.05，见表3)；术后各组指标之间，术后1 d与7 d的RBC，Hb，HCT差异有显著意义，其余各组指标在统计学上差异无显著意义。表3 微创手术前与术后RBC，Hb，HCT比较(
±s) 检测时间
, http://www.100md.com
标本
数
RBC
(×1012/L)
Hb(g/L)
HCT(%)
术前
33
5.28±0.78
134.60±13.93
41.79±4.30
术后1 d
, http://www.100md.com
33
4.87±0.79
123.58±12.09
38.73±4.19
术后3 d
33
4.62±0.98
117.55±18.32
36.83±7.40
术后5 d
33
4.50±0.76
, 百拇医药
113.52±14.53
35.50±4.45
术后7 d
33
4.44±0.78
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34.96±4.34
术后2周
33
4.48±0.70
117.00±12.71
36.67±4.24
, 百拇医药
2.4 微创手术各组RBC，Hb，HCT值的95%可信区间 除了术后第5，7天的Hb值低限及术后第3～7天的HCT值低限在轻度贫血范围外，其余指标均在生理正常值范围内，见表4。表4 微创手术后RBC，Hb，HCT值的95%可信区间 组别
RBC(×1012/L)
Hb(g/L)
HCT(%)
术前
4.99～5.56
128.95～139.17
40.22～43.37
术后1 d
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4.58～5.16
119.14～128.02
37.19～40.27
术后3 d
4.26～4.98
110.83～124.27
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术后5 d
4.22～4.78
108.19～118.85
33.86～37.13
, 百拇医药
术后7 d
4.13～4.74
105.90～117.68
33.27～36.64
术后2周
4.00～5.56
111.69～122.31
34.07～39.27
3 讨论
常规开胸手术术后患者肺功能损伤程度较微创胸科手术大，主要表现在常规组术后与术前比较，与微创伤组术后比较，FVC，FEV1均明显下降(P<0.01)。这是因为常规组大面积的胸壁肌肉被切断产生瘢痕，再加上切断肋骨，破坏了胸背、肋间神经及胸廓的完整性，造成了呼吸肌力量减弱，肌肉关节活动受限并疼痛，形成限制性通气功能障碍，以至该组病例术后均无法耐受重体力活动，生活质量明显受到影响。在微创胸科手术组中，术前后FVC，FEV1的比较差异无显著意义(P>0.05)，结合该组患者1个月时活动能力明显恢复术前水平，说明术后患者肺功能损害程度不大。这是因为小切口只是顺着前锯肌、胸大肌的肌肉纤维走向分开，同时不须切断肋骨及其他胸壁肌肉。因此术后患者疼痛程度轻，对呼吸运动影响少，本组有90%患者恢复原工作和生活状况，保证了原有的生活质量。
, 百拇医药
常规开胸术中一般失血约500～2 000 ml，平均1 500 ml左右，丢失的血量占总血量30%，虽然胸管停留时间在统计学上与微创手术组差异无显著意义(P>0.05)，但胸液量较多，平均每例1 203.03 ml。若不适当予输血和补液，势必导致中度以上贫血，甚至因血容量不足出现低血容量休克。也就是说，常规开胸手术对患者的创伤大，出血量多，血液成份丢失超出人体生理代偿范围，手术后常需要大量输血。微创手术组术前及术后RBC，Hb，HCT值比较，虽然差异有显著意义(P<0.05)，但数值基本在正常生理范围内，仅术后第5，7天Hb在轻度贫血的范围。另外，微创手术中失血量较少，一般在120～500 ml左右，平均300 ml[2]，就正如一个成人献血一样[3]，少量的失血患者完全能够代偿，不会影响正常的血液循环，术后绝大多数患者不需输血，从而可以避免输血所致的并发症。
综上所述，微创胸外科手术后患者的肺功能破坏程度远较常规开胸手术小，且手术切口小，出血量少，患者术后疼痛轻，恢复快，保证了术后患者原有的生活质量。该术式对老年或体质较差者尤其适合。
参考文献
1，何建行，杨运有，韦 兵，等. 改良后外侧小切口在普胸手术中的应用. 中华外科杂志，1997，35(5)：292.
2，何建行，杨运有，陈满荫，等.胸腔镜肺叶切除术. 中华外科杂志，1996，34(2)：76～78.
3，辛焕和，郝延磊，阮喜云，等. 献血者Hb，RBC，Plt、血液流变学、脂蛋白的调查研究. 中国输血杂志，1993，6(2)：71～73., 百拇医药