人工晶体植入术切口不同缝合方法的角膜地形图
作者：廖荣丰 陶黎明 夏卫东
单位：230022 合肥市，安徽医科大学第一附属医院眼科
关键词：白内障摘除术；角膜；晶体，人工；散光；缝合技术
实用医学杂志000510 摘 要 目的：了解人工晶体植入术伤口不同缝合方法对术后角膜弯曲度的影响。方法：老年性白内障41只眼随机分成两组，分别用间断缝合和双倍连续缝合关闭切口，用Eyesys System 2000角膜地形图仪记录分析术前及术后1周、1月、3月角膜地形图变化，比较两组同一时期Sim K值及最大屈光度轴位，并比较两组角膜地形图形态变化及0°，90°，180°，270°方向距角膜中心1.5，2.5，3.5 mm各点角膜曲率值。结果：术后1周，所有眼均出现垂直方向对称或不对称领结形改变。两组角膜地形图改变基本一致，Sim K及最大屈光度轴位差异无显著意义。术后1周、1个月、3个月距角膜中心相同距离相同方向各点的角膜曲率值比较差异无显著意义。结论：白内障现代囊外摘除人工晶体植入术后间断缝合各缝线相互独立，可能因缝线张力大或不均匀而引起术后高度角膜散光，如缝线松紧掌握适宜，间断缝合与连续缝合对角膜屈光状态的影响是一致的。
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白内障摘除人工晶体植入术后视力恢复与术后眼的屈光状态尤其是术后角膜散光关系密切。随着显微手术技术的提高和手术器械的改进，术后组织损伤小，炎症反应轻，因此，术后角膜散光是影响术后早期视力的最主要的因素。本研究应用角膜地形图仪检查分析人工晶体植入术切口不同缝合方法对角膜曲率的影响，旨在有效控制术后散光，有利于术后视力更快恢复。
1 资料与方法
1.1 一般资料 老年性白内障41只眼，年龄53～74岁，平均65.2岁。随机分为两组，Ⅰ组21只眼，间断缝合关闭切口；Ⅱ组20只眼，双倍连续缝合关闭切口。选择病例为有条件定期随访者，并排除眼病及术中术后并发症而有可能影响角膜曲率者。所有眼术前Sim K<1.50 D。
1.2 手术方法 球周麻醉，切口长约10～12 mm。开罐式截囊或连续环形撕囊，睫状沟或囊袋内固定人工晶体。用10-0尼龙线缝合。间断缝合：放射状缝合7针。连续缝合：鞋带式连续缝合(5个交叉)。手术由同一医师在同样条件下完成。
, 百拇医药
1.3 角膜地形图检查 于手术前3 d，术后1周、1个月、3个月用Eyesys System 2000角膜地形图仪做角膜地形图检查，记录Sim K及最大屈光度轴位，并记录距角膜中心1.5，2.5，3.5 mm于0°，90°，180°，270°方向的角膜曲率值。统计学处理用t检验。
2 结果
2.1 术后视力 术后1周，Ⅰ组17只眼≥0.5，占81%；Ⅱ组17只眼≥0.5，占85%。术后3个月，Ⅰ组19只眼≥0.5，占90.5%；Ⅱ组18只眼≥0.5，占90%。
2.2 Sim K及轴位变化 见表1。
2.3 术后角膜地形图形态及角膜曲率值变化术后1周，所有眼角膜地形图出现垂直不对称或对称领结形改变，均为顺归性散光。垂直方向为红色或橙色，水平方向绿蓝色。两组角膜地形图形态基本一致。两组术前、术后距角膜中心1.5，2.5，3.5 mm于0°，90°，180°，270°方向的角膜曲率值见表2。
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表1 术前、术后Sim K值及最大屈光度轴位(
±s，D) 观察指标
缝合方法
术前
术后1周
术后1个月
术后3个月
Sim K
间断
0.715±0.378
2.385±0.937
1.463±1.117
, 百拇医药
1.074±0.971
连续
0.745±0.434
2.145±1.215
1.326±0.957
0.972±1.122
P值
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
最大屈光度轴位
, 百拇医药
间断
77.40±52.19
93.93±25.55
76.25±60.09
69.21±50.71
连续
73.21±58.41
89.50±19.65
61.92±66.43
59.86±58.02
P值
>0.05
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>0.05
<0.05
<0.05
3 讨论
由于设备条件和技术条件的限制，白内障现代囊外摘除人工晶体植入术仍是国内很多医院的常规手术方法。白内障现代囊外摘除人工晶体植入术后影响早期视力恢复的主要因素是角膜散光。术后角膜散光包括两个因素：(1)缝线性散光，即缝线存在时术后散光与术前散光之差，是缝线张力所致；(2)手术性散光，即拆除缝线后与术前散光之差。缝线性散光与缝合方式及缝合技巧有关。如何使缝线性散光处于理想的状态，有利于近期和远期视力的恢复，是值得术者注意的问题。表2 术前、术后角膜曲率值的变化(±s，D) 轴位
半径
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(mm)
间断缝合组
连续缝合组
术前
术后1周
术后1个月
术后3个月
术前
术后1周
术后1个月
术后3个月
90°
3.5
, http://www.100md.com
43.64±1.41
45.27±1.78
44.64±1.47
43.59±1.03
43.88±1.30
45.13±1.41
44.50±1.61
43.79±1.25
2.5
43.79±1.52
45.94±1.44
45.01±1.59
, http://www.100md.com
43.80±1.38
43.70±1.28
45.73±1.52
45.18±1.41
43.83±1.35
1.5
43.81±1.25
46.01±1.67
45.31±1.54
43.91±1.31
43.78±1.36
45.87±1.66
, http://www.100md.com
45.10±1.57
43.92±1.31
270°
1.5
43.56±1.01
45.60±1.54
45.46±1.51
43.88±1.04
43.61±1.23
45.73±1.61
45.11±1.48
43.66±1.21
, 百拇医药
2.5
43.61±1.07
45.71±1.63
45.01±1.46
43.69±1.18
43.59±1.14
45.69±1.60
44.97±1.43
43.57±1.21
3.5
43.55±1.22
45.70±1.61
, 百拇医药
44.87±1.61
43.54±1.26
43.51±1.21
45.57±1.60
44.81±1.32
43.46±1.31
180°
3.5
43.44±1.31
43.01±1.54
43.12±1.30
43.51±1.13
, http://www.100md.com
43.31±1.29
43.10±1.59
43.55±1.43
43.50±1.31
2.5
43.51±1.14
43.27±1.48
43.46±1.25
43.60±1.31
43.61±1.27
43.01±1.41
43.71±1.51
, 百拇医药
44.01±1.60
1.5
43.74±1.09
42.96±1.61
43.32±1.44
43.78±1.41
43.39±1.32
43.02±1.51
43.46±1.22
43.69±1.33
0°
1.5
, 百拇医药
43.41±1.31
43.21±1.33
43.41±1.35
43.51±1.24
43.35±1.22
42.97±1.61
43.31±1.33
43.54±1.40
2.5
43.43±1.36
43.01±1.56
43.32±1.40
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43.51±1.27
43.51±1.23
43.12±1.55
43.47±1.43
43.50±1.38
3.5
43.31±1.17
42.94±1.53
43.21±1.61
43.41±1.21
43.30±1.21
43.01±1.57
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43.31±1.51
43.42±1.09
注：两组所有对应点角膜曲率值比较P>0.05
白内障现代囊外摘除人工晶体植入术切口的缝合方式因术者习惯而异，常用的有间断缝合和鞋带式连续缝合。两种缝合方式各有利弊[1]。间断缝合操作简单省时，但容易因缝线张力不均匀而导致散光。连续缝合操作相对复杂，角巩膜实质内缝线不是放射状，而是呈斜性交叉，而且缝线张力均匀连续，不易造成过度牵拉而引起高度散光。本研究所选择的病例均为老年性白内障，切口大小基本一致，均用10-0尼龙线，因此两组的结果具有可比性。两组病例角膜地形图比较，术前及术后同一时期Sim K值差异无显著意义。术后1周最大屈光度轴向分别为(93.93±25.55)D和(89.50±19.65)D，差异无显著意义，说明两种缝合方式对术后早期的角膜曲率的影响基本相同。术后1个月和3个月最大屈光度轴向两组差异有显著意义，主要是这一时期部分病例最大屈光度轴位向0°和180°方向移位，成为斜轴或逆规性散光，轴位变化较大所致。值得注意的是：间断缝合与连续缝合比较容易引起角膜散光，尤其在开展这一手术的初期，常因担心切口渗漏或虹膜脱出，缝线过紧，牵拉角膜引起垂直径线眼球变短，角膜变陡，屈折力增强。在角膜缘切口较大时，连续缝合同样可引起较高的角膜散光[2]。术者可以根据自己的习惯选择缝合方式，不论采用何种方式，结扎时缝线张力应适宜，过大导致伤口挤压，引起高度顺规散光，过小造成创口裂隙，结缔组织充填伤口，创口伸展，引起高度逆规性散光[3]。我们的体会是：缝合时使前房处于充盈状态，角膜保持正常的弯曲度。结扎时各缝线张力应一致，只要切口对合良好，缝线周围组织不产生皱褶即可[3，4]。
, 百拇医药
白内障现代囊外摘除人工晶体植入术由于切口大，术后角膜周围组织水肿相对较重，愈合时间长，术后角膜屈光度变化较大，且持续时间长。术后早期由于组织水肿及眼内压恢复等因素作用下，抵消了一部分缝线张力达到新的平衡[5]。在愈合过程中表现为早期顺规性散光逐渐向逆规性散光转变[6]。这与小切口超声乳化术的角膜地形图变化不同[7，8]。因此如何使术后角膜散光控制在一定范围，并且远期不会产生大的逆规性散光是白内障人工晶体植入后视力恢复的重要问题。不论是间断缝合还是连续缝合，术后早期顺规散光大，影响术后早期视力恢复。而术后早期顺规散光低或逆规散光，术后早期视力恢复快，但远期会产生较高的逆规性散光，远期视力不理想。我们认为，术者可以根据自己的习惯选择缝合方式，只要切口闭合好，水密状态，宁松勿紧，使术后早期角膜屈光状态处于1.50～2.50 D的顺规散光，这样术后早期和远期不会因为高度角膜散光而导致术后视力不佳。
参考文献
, 百拇医药
1，高 岩. 人工晶体植入术后的散光控制. 国外医学眼科分册，1991，15(6)：353～358.
2，Wishart MS,Wishart PK,Gregor ZJ. Corneal astigmatism following cataract extraction. Br J Ophthalmol,1986,70(1):825～813.
3，程玉瑛，崔增敏，程锡勋. 散光的向量加减法与手术性角膜散光的预防及治疗. 实用眼科杂志，1993，11(1)：6～10.
4 谢立信，董晓光，纪惠谦，等. 人工晶体术后屈光变化的动态观察. 实用眼科杂志，1994，12(1)：12～14.
5，杨方耀，郭振喜. 白内障显微手术与角膜散光. 眼科研究，1991，9(1)：19～22.
6，刘奕志，李绍珍. 人工晶体植入术后早期角膜地形图变化. 中华眼科杂志，1996，32(1)：29～31.
7，Vass C,Menapace R,Rainer G. Corneal topographic changes after frown and straight sclerocorneal incisions. J Cataract Refract Surg,1997,23(6):913～922.
8 陈向海，汤 欣，张 红，等. 白内障超声乳化术后早期角膜地形图形态分析. 眼科研究，1997，15(3)：189～191., http://www.100md.com
单位：230022 合肥市，安徽医科大学第一附属医院眼科
关键词：白内障摘除术；角膜；晶体，人工；散光；缝合技术
实用医学杂志000510 摘 要 目的：了解人工晶体植入术伤口不同缝合方法对术后角膜弯曲度的影响。方法：老年性白内障41只眼随机分成两组，分别用间断缝合和双倍连续缝合关闭切口，用Eyesys System 2000角膜地形图仪记录分析术前及术后1周、1月、3月角膜地形图变化，比较两组同一时期Sim K值及最大屈光度轴位，并比较两组角膜地形图形态变化及0°，90°，180°，270°方向距角膜中心1.5，2.5，3.5 mm各点角膜曲率值。结果：术后1周，所有眼均出现垂直方向对称或不对称领结形改变。两组角膜地形图改变基本一致，Sim K及最大屈光度轴位差异无显著意义。术后1周、1个月、3个月距角膜中心相同距离相同方向各点的角膜曲率值比较差异无显著意义。结论：白内障现代囊外摘除人工晶体植入术后间断缝合各缝线相互独立，可能因缝线张力大或不均匀而引起术后高度角膜散光，如缝线松紧掌握适宜，间断缝合与连续缝合对角膜屈光状态的影响是一致的。
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白内障摘除人工晶体植入术后视力恢复与术后眼的屈光状态尤其是术后角膜散光关系密切。随着显微手术技术的提高和手术器械的改进，术后组织损伤小，炎症反应轻，因此，术后角膜散光是影响术后早期视力的最主要的因素。本研究应用角膜地形图仪检查分析人工晶体植入术切口不同缝合方法对角膜曲率的影响，旨在有效控制术后散光，有利于术后视力更快恢复。
1 资料与方法
1.1 一般资料 老年性白内障41只眼，年龄53～74岁，平均65.2岁。随机分为两组，Ⅰ组21只眼，间断缝合关闭切口；Ⅱ组20只眼，双倍连续缝合关闭切口。选择病例为有条件定期随访者，并排除眼病及术中术后并发症而有可能影响角膜曲率者。所有眼术前Sim K<1.50 D。
1.2 手术方法 球周麻醉，切口长约10～12 mm。开罐式截囊或连续环形撕囊，睫状沟或囊袋内固定人工晶体。用10-0尼龙线缝合。间断缝合：放射状缝合7针。连续缝合：鞋带式连续缝合(5个交叉)。手术由同一医师在同样条件下完成。
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1.3 角膜地形图检查 于手术前3 d，术后1周、1个月、3个月用Eyesys System 2000角膜地形图仪做角膜地形图检查，记录Sim K及最大屈光度轴位，并记录距角膜中心1.5，2.5，3.5 mm于0°，90°，180°，270°方向的角膜曲率值。统计学处理用t检验。
2 结果
2.1 术后视力 术后1周，Ⅰ组17只眼≥0.5，占81%；Ⅱ组17只眼≥0.5，占85%。术后3个月，Ⅰ组19只眼≥0.5，占90.5%；Ⅱ组18只眼≥0.5，占90%。
2.2 Sim K及轴位变化 见表1。
2.3 术后角膜地形图形态及角膜曲率值变化术后1周，所有眼角膜地形图出现垂直不对称或对称领结形改变，均为顺归性散光。垂直方向为红色或橙色，水平方向绿蓝色。两组角膜地形图形态基本一致。两组术前、术后距角膜中心1.5，2.5，3.5 mm于0°，90°，180°，270°方向的角膜曲率值见表2。
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表1 术前、术后Sim K值及最大屈光度轴位(
±s，D) 观察指标缝合方法
术前
术后1周
术后1个月
术后3个月
Sim K
间断
0.715±0.378
2.385±0.937
1.463±1.117
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1.074±0.971
连续
0.745±0.434
2.145±1.215
1.326±0.957
0.972±1.122
P值
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
最大屈光度轴位
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间断
77.40±52.19
93.93±25.55
76.25±60.09
69.21±50.71
连续
73.21±58.41
89.50±19.65
61.92±66.43
59.86±58.02
P值
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3 讨论
由于设备条件和技术条件的限制，白内障现代囊外摘除人工晶体植入术仍是国内很多医院的常规手术方法。白内障现代囊外摘除人工晶体植入术后影响早期视力恢复的主要因素是角膜散光。术后角膜散光包括两个因素：(1)缝线性散光，即缝线存在时术后散光与术前散光之差，是缝线张力所致；(2)手术性散光，即拆除缝线后与术前散光之差。缝线性散光与缝合方式及缝合技巧有关。如何使缝线性散光处于理想的状态，有利于近期和远期视力的恢复，是值得术者注意的问题。表2 术前、术后角膜曲率值的变化(
±s，D) 轴位半径
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(mm)
间断缝合组
连续缝合组
术前
术后1周
术后1个月
术后3个月
术前
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术后1个月
术后3个月
90°
3.5
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43.64±1.41
45.27±1.78
44.64±1.47
43.59±1.03
43.88±1.30
45.13±1.41
44.50±1.61
43.79±1.25
2.5
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45.94±1.44
45.01±1.59
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43.83±1.35
1.5
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180°
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43.42±1.09
注：两组所有对应点角膜曲率值比较P>0.05
白内障现代囊外摘除人工晶体植入术切口的缝合方式因术者习惯而异，常用的有间断缝合和鞋带式连续缝合。两种缝合方式各有利弊[1]。间断缝合操作简单省时，但容易因缝线张力不均匀而导致散光。连续缝合操作相对复杂，角巩膜实质内缝线不是放射状，而是呈斜性交叉，而且缝线张力均匀连续，不易造成过度牵拉而引起高度散光。本研究所选择的病例均为老年性白内障，切口大小基本一致，均用10-0尼龙线，因此两组的结果具有可比性。两组病例角膜地形图比较，术前及术后同一时期Sim K值差异无显著意义。术后1周最大屈光度轴向分别为(93.93±25.55)D和(89.50±19.65)D，差异无显著意义，说明两种缝合方式对术后早期的角膜曲率的影响基本相同。术后1个月和3个月最大屈光度轴向两组差异有显著意义，主要是这一时期部分病例最大屈光度轴位向0°和180°方向移位，成为斜轴或逆规性散光，轴位变化较大所致。值得注意的是：间断缝合与连续缝合比较容易引起角膜散光，尤其在开展这一手术的初期，常因担心切口渗漏或虹膜脱出，缝线过紧，牵拉角膜引起垂直径线眼球变短，角膜变陡，屈折力增强。在角膜缘切口较大时，连续缝合同样可引起较高的角膜散光[2]。术者可以根据自己的习惯选择缝合方式，不论采用何种方式，结扎时缝线张力应适宜，过大导致伤口挤压，引起高度顺规散光，过小造成创口裂隙，结缔组织充填伤口，创口伸展，引起高度逆规性散光[3]。我们的体会是：缝合时使前房处于充盈状态，角膜保持正常的弯曲度。结扎时各缝线张力应一致，只要切口对合良好，缝线周围组织不产生皱褶即可[3，4]。
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白内障现代囊外摘除人工晶体植入术由于切口大，术后角膜周围组织水肿相对较重，愈合时间长，术后角膜屈光度变化较大，且持续时间长。术后早期由于组织水肿及眼内压恢复等因素作用下，抵消了一部分缝线张力达到新的平衡[5]。在愈合过程中表现为早期顺规性散光逐渐向逆规性散光转变[6]。这与小切口超声乳化术的角膜地形图变化不同[7，8]。因此如何使术后角膜散光控制在一定范围，并且远期不会产生大的逆规性散光是白内障人工晶体植入后视力恢复的重要问题。不论是间断缝合还是连续缝合，术后早期顺规散光大，影响术后早期视力恢复。而术后早期顺规散光低或逆规散光，术后早期视力恢复快，但远期会产生较高的逆规性散光，远期视力不理想。我们认为，术者可以根据自己的习惯选择缝合方式，只要切口闭合好，水密状态，宁松勿紧，使术后早期角膜屈光状态处于1.50～2.50 D的顺规散光，这样术后早期和远期不会因为高度角膜散光而导致术后视力不佳。
参考文献
, 百拇医药
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