螺旋CT血管造影及三维重建诊断脑动脉瘤的评价
作者：陆永建 朱建坤 谭理连
单位：510260 广州医学院第二附属医院神经外科
关键词：
实用医学杂志000508 摘 要 目的：研究螺旋CT血管造影及三维重建对颅内动脉瘤的临床应用价值。方法：采用西门子Plus 4 Power型螺旋CT机对20例颅内动脉瘤行螺旋CT血管造影及三维重建，将其结果与磁共振血管造影(MRA)、数字减影血管造影(DSA)影像片及开颅夹闭动脉瘤手术中所见进行比较。结果：螺旋CT血管造影及三维重建可以清晰显示脑动脉瘤、载瘤动脉、动脉瘤的形状和大小及其与周围解剖结构的关系，并与手术所见相吻合。结论：螺旋CT血管造影及三维重建是可靠的无创伤性血管成像术，可弥补常规CT和MRA的不足。经手术实践证实，可依据其制定动脉瘤手术方案，在某种程度上可以取代DSA检查。
脑动脉瘤是神经外科常见疾病，蛛网膜下腔出血患者中约半数是因颅内动脉瘤所致。国内早年诊断颅内动脉瘤多依靠直接穿刺颈动脉造影，此方法现已基本被废除。目前普遍采用经股动脉穿刺数字减影全脑血管造影(DSA)做为诊断的“金标准”[1]。1997年以来本院对20例颅内动脉瘤患者行螺旋CT血管造影及三维重建检查，并依据其结果施行手术治疗。初步认为螺旋CT血管造影及三维重建具有无创伤、无并发症的优点，其可靠性接近常规DSA检查，在大多数的情况下可替代DSA检查。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组20例，男12例，女8例。年龄28～65岁，平均41.5岁。有蛛网膜下腔出血病史18例，表现为头痛、呕吐伴意识障碍。另2例因动眼神经麻痹就诊。20例均经螺旋CT血管造影及三维重建检查，其中11例曾行MRA检查，10例曾行DSA检查。20例均经开颅动脉瘤瘤颈夹闭术治疗。
1.2 检查方法 采用西门子Plus 4 Power型螺旋CT机，条件为120 kV，280 mA。经前臂静脉用自动注射器按每秒3 ml速率注入总量为160 ml的造影剂，从开始注射造影剂至启动扫描时间间隔(延迟扫描时间)为18 s，扫描层厚2 mm，螺距1.5 mm，重建间隔1～2 mm。重建方法采用最大强度投影法(maximum intensity profection，MIP)和表面成像显示法(shaded surface display，SSD)。
2 结果
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20例脑动脉瘤在螺旋CT血管造影和三维重建中均显示良好，可同时清楚显示动脉瘤的形态，载瘤动脉及瘤周围的神经血管关系。其中有前交通动脉瘤6例，颈内动脉瘤8例，大脑前动脉瘤1例，大脑中动脉瘤3例，基底动脉瘤2例。动脉瘤直径3～28 mm。20例患者经开颅手术治疗，术中所见均与螺旋CT血管造影相符合。术后患者全部康复出院，随访3～10个月，情况良好。
3 讨论
目前动脉血管造影仍然是诊断脑动脉瘤的“金标准”，但由于其本身具有一定的创伤性和局限性，国内外神经外科专家们一直盼望找到一种创伤更小而更有效的诊断包括脑动脉瘤在内的脑血管病的方法。随着神经放射学的发展，螺旋CT血管造影三维重建技术开始在国内应用于临床[2]。国外近年来开始有报道应用螺旋CT血管造影及三维重建技术诊断脑动脉瘤[3]，日本的奥山彻等[4]认为应用3D-CTA检查，经过图像处理可以发现直径2.0 mm以上的脑动脉瘤。
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我们的初步经验表明螺旋CT血管造影三维成像清楚地显示位于所处理层面内有无动脉瘤及动脉瘤的方向、大小；并可立体地从任一角度观察动脉瘤与载瘤动脉的关系，清楚地显示瘤颈；还可显示脑动脉瘤与周围脑神经结构及颅骨的关系，从而为选择手术入路和适当的动脉瘤夹闭术提供帮助。20例术中实际解剖所见均与螺旋CT重建结果相符合，正确地指导了手术治疗。与螺旋CT血管造影三维重建相比较，MRA的清晰度较差，无法同时显示颅骨和神经结构的影像，故我们不推荐仅依靠MRA检查行动脉瘤手术。DSA检查的可靠性较高，但其具有以下缺点：(1)有一定的创伤性和危险性。(2)所需费用较高。(3)因其主要是从冠状和矢状两个方向观察，可能遗漏心某些特殊部位的动脉瘤。本组1例蛛网膜下腔出血患者在第1次出血后行DSA检查时未发现动脉瘤，直至1年后第2次出血时经螺旋CT血管造影才发现为突向后方的大脑中动脉分叉部动脉瘤。(4)DSA无法同时显示动脉瘤周围的神经结构及其与颅骨的关系。本组前10例患者因经验不足同时行DSA检查和螺旋CT血管造影三维重建；后10例患者则未做DSA检查，在螺旋CT血管造影三维重建的指导下成功地施行了动脉瘤瘤颈夹闭术，进一步证实了其检查的可靠性。另外，我们最近的初步经验表明，还可应用螺旋CT血管造影三维重建无创伤地进行动脉瘤术后复查。
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我们的初步意见是，由于螺旋CT血管造影三维成像具有无创伤性和高可靠性的特点，可作为确定脑动脉瘤的诊断(其在诊断直径2 mm以上的动脉瘤的可靠性达到100%[4])和选择治疗方法，制定手术方案时首选的辅助检查方法。DSA检查用于某些特殊部位的动脉瘤、巨大动脉瘤或需要了解侧支循环的动脉瘤患者。
参考文献
1，朱建坤，陆永建，何伟文. Willis动脉环前半部动脉瘤的显微直视手术. 中华神经外科杂志，1997，13(5)：303.
2，曹永胜，顾 晋，周康荣. 螺旋CT血管造影及三维重建的临床应用. 中华放射学杂志，1997，31(2)：96～100.
3，Tanabe S,Ohtaki M,Uebe T,et al. Diagnosis of ruptured and unruptured cerebral aneurysms with three dimensional CT angiography(3D-CTA). No Shinkei Geka,1995,23(9):787～795.
4，Okuyama T,Saito K,Hirano A,et al. Diagnosis of unruptured cerebral
aneurysms using magnetic resonance angiography and three dimensional computed tomographic angiography. No Shinkei Geka,1997,25(12):1073～1079., 百拇医药
单位：510260 广州医学院第二附属医院神经外科
关键词：
实用医学杂志000508 摘 要 目的：研究螺旋CT血管造影及三维重建对颅内动脉瘤的临床应用价值。方法：采用西门子Plus 4 Power型螺旋CT机对20例颅内动脉瘤行螺旋CT血管造影及三维重建，将其结果与磁共振血管造影(MRA)、数字减影血管造影(DSA)影像片及开颅夹闭动脉瘤手术中所见进行比较。结果：螺旋CT血管造影及三维重建可以清晰显示脑动脉瘤、载瘤动脉、动脉瘤的形状和大小及其与周围解剖结构的关系，并与手术所见相吻合。结论：螺旋CT血管造影及三维重建是可靠的无创伤性血管成像术，可弥补常规CT和MRA的不足。经手术实践证实，可依据其制定动脉瘤手术方案，在某种程度上可以取代DSA检查。
脑动脉瘤是神经外科常见疾病，蛛网膜下腔出血患者中约半数是因颅内动脉瘤所致。国内早年诊断颅内动脉瘤多依靠直接穿刺颈动脉造影，此方法现已基本被废除。目前普遍采用经股动脉穿刺数字减影全脑血管造影(DSA)做为诊断的“金标准”[1]。1997年以来本院对20例颅内动脉瘤患者行螺旋CT血管造影及三维重建检查，并依据其结果施行手术治疗。初步认为螺旋CT血管造影及三维重建具有无创伤、无并发症的优点，其可靠性接近常规DSA检查，在大多数的情况下可替代DSA检查。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组20例，男12例，女8例。年龄28～65岁，平均41.5岁。有蛛网膜下腔出血病史18例，表现为头痛、呕吐伴意识障碍。另2例因动眼神经麻痹就诊。20例均经螺旋CT血管造影及三维重建检查，其中11例曾行MRA检查，10例曾行DSA检查。20例均经开颅动脉瘤瘤颈夹闭术治疗。
1.2 检查方法 采用西门子Plus 4 Power型螺旋CT机，条件为120 kV，280 mA。经前臂静脉用自动注射器按每秒3 ml速率注入总量为160 ml的造影剂，从开始注射造影剂至启动扫描时间间隔(延迟扫描时间)为18 s，扫描层厚2 mm，螺距1.5 mm，重建间隔1～2 mm。重建方法采用最大强度投影法(maximum intensity profection，MIP)和表面成像显示法(shaded surface display，SSD)。
2 结果
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20例脑动脉瘤在螺旋CT血管造影和三维重建中均显示良好，可同时清楚显示动脉瘤的形态，载瘤动脉及瘤周围的神经血管关系。其中有前交通动脉瘤6例，颈内动脉瘤8例，大脑前动脉瘤1例，大脑中动脉瘤3例，基底动脉瘤2例。动脉瘤直径3～28 mm。20例患者经开颅手术治疗，术中所见均与螺旋CT血管造影相符合。术后患者全部康复出院，随访3～10个月，情况良好。
3 讨论
目前动脉血管造影仍然是诊断脑动脉瘤的“金标准”，但由于其本身具有一定的创伤性和局限性，国内外神经外科专家们一直盼望找到一种创伤更小而更有效的诊断包括脑动脉瘤在内的脑血管病的方法。随着神经放射学的发展，螺旋CT血管造影三维重建技术开始在国内应用于临床[2]。国外近年来开始有报道应用螺旋CT血管造影及三维重建技术诊断脑动脉瘤[3]，日本的奥山彻等[4]认为应用3D-CTA检查，经过图像处理可以发现直径2.0 mm以上的脑动脉瘤。
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我们的初步经验表明螺旋CT血管造影三维成像清楚地显示位于所处理层面内有无动脉瘤及动脉瘤的方向、大小；并可立体地从任一角度观察动脉瘤与载瘤动脉的关系，清楚地显示瘤颈；还可显示脑动脉瘤与周围脑神经结构及颅骨的关系，从而为选择手术入路和适当的动脉瘤夹闭术提供帮助。20例术中实际解剖所见均与螺旋CT重建结果相符合，正确地指导了手术治疗。与螺旋CT血管造影三维重建相比较，MRA的清晰度较差，无法同时显示颅骨和神经结构的影像，故我们不推荐仅依靠MRA检查行动脉瘤手术。DSA检查的可靠性较高，但其具有以下缺点：(1)有一定的创伤性和危险性。(2)所需费用较高。(3)因其主要是从冠状和矢状两个方向观察，可能遗漏心某些特殊部位的动脉瘤。本组1例蛛网膜下腔出血患者在第1次出血后行DSA检查时未发现动脉瘤，直至1年后第2次出血时经螺旋CT血管造影才发现为突向后方的大脑中动脉分叉部动脉瘤。(4)DSA无法同时显示动脉瘤周围的神经结构及其与颅骨的关系。本组前10例患者因经验不足同时行DSA检查和螺旋CT血管造影三维重建；后10例患者则未做DSA检查，在螺旋CT血管造影三维重建的指导下成功地施行了动脉瘤瘤颈夹闭术，进一步证实了其检查的可靠性。另外，我们最近的初步经验表明，还可应用螺旋CT血管造影三维重建无创伤地进行动脉瘤术后复查。
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我们的初步意见是，由于螺旋CT血管造影三维成像具有无创伤性和高可靠性的特点，可作为确定脑动脉瘤的诊断(其在诊断直径2 mm以上的动脉瘤的可靠性达到100%[4])和选择治疗方法，制定手术方案时首选的辅助检查方法。DSA检查用于某些特殊部位的动脉瘤、巨大动脉瘤或需要了解侧支循环的动脉瘤患者。
参考文献
1，朱建坤，陆永建，何伟文. Willis动脉环前半部动脉瘤的显微直视手术. 中华神经外科杂志，1997，13(5)：303.
2，曹永胜，顾 晋，周康荣. 螺旋CT血管造影及三维重建的临床应用. 中华放射学杂志，1997，31(2)：96～100.
3，Tanabe S,Ohtaki M,Uebe T,et al. Diagnosis of ruptured and unruptured cerebral aneurysms with three dimensional CT angiography(3D-CTA). No Shinkei Geka,1995,23(9):787～795.
4，Okuyama T,Saito K,Hirano A,et al. Diagnosis of unruptured cerebral
aneurysms using magnetic resonance angiography and three dimensional computed tomographic angiography. No Shinkei Geka,1997,25(12):1073～1079., 百拇医药