尿毒症血透诱发心肌梗塞1例
作者：谢伟基
单位：515041 广东省汕头市，汕头大学医学院第二附属医院
关键词：
实用医学杂志000565 患者，女，64岁。因患多囊肾并尿毒症于1999年8月30日入院。体查：T 36℃，P 85次/min，R 20次/min，BP 18/11 kPa。重度贫血貌，颜面、双下肢轻度水肿，心肺检查无特殊，肝、脾、胆未触及，双肾增大，表面凹凸不平，双肾区叩痛。血常规：WBC 6.6×109/L，Hb 49 g/L，血BUN 50.7 mmol/L，Cr 913 μ mol/L，CO2CP 16 mmol/L，K+4.9 mmol/L，Na+130 mmol/L，甘油三酯(TG)1.4 mmol/L，胆固醇(Ch)3.8 mmol/L。胸片：心肺未见异常，EKG正常心电图。B超：(1)双肾增大，多囊肾；(2)多囊肝。入院后予抗感染、护肾、利尿和纠正水电解质、酸碱平衡紊乱并给予血透治疗。9月2日行第2次血透，当脱水450 ml，透析1 h 20 min时诉胸闷伴出汗、呕吐和烦躁不安，测BP 8/5 kPa，心率90次/min，按血透并低血压治疗，效果欠佳，加用阿拉明和多巴胺升压药后BP维持在10～12/8～10 kPa，症状有所缓解，结束透析治疗继续用升压药维持。9月3日停用升压药，血压下降至8/4 kPa，患者诉头晕、胸闷，伴四肢湿冷。除复用升压药外，急查心电图示：(1)急性前壁、前侧、高侧及下壁心肌梗塞；(2)偶发房早。查心肌酶：谷草转氨酶(GOT)80 U/L，乳酸脱氢酶(LDH)2 208 U/L，肌酸激酶(CK)758 U/L。诊断患者合并急性心肌梗塞，继续原治疗方案，加用10%GS 250 ml加硝酸甘油10 mg，维持静滴，营养心肌等治疗，抢救3 d，患者出现无尿，昏迷，最后死于心力衰竭。
讨论 患者血透前的心电图及心肌酶谱检查正常，透析后出现胸闷、出汗、呕吐及烦躁，结合心电图及心肌酶的改变，符合心肌梗塞的诊断标准。据报道尿毒症透析患者发生心肌梗塞的主要原因是心肌耗氧量增加和供氧不足。本例患者在血透时发生心肌梗塞可能与下述因素有关：(1)64岁老年患者，不排除有冠状动脉粥样硬化；(2)血透时建立起体外循环和透析时超滤脱水，导致血容量减少，诱发低血压，引起冠状动脉灌流压降低，心脏出现缺血、缺氧；(3)严重贫血(Hb 49 g/L)，造成缺氧；(4)血透穿刺血管部位疼痛，心率增快，引起心肌耗氧量增加。, http://www.100md.com
单位：515041 广东省汕头市，汕头大学医学院第二附属医院
关键词：
实用医学杂志000565 患者，女，64岁。因患多囊肾并尿毒症于1999年8月30日入院。体查：T 36℃，P 85次/min，R 20次/min，BP 18/11 kPa。重度贫血貌，颜面、双下肢轻度水肿，心肺检查无特殊，肝、脾、胆未触及，双肾增大，表面凹凸不平，双肾区叩痛。血常规：WBC 6.6×109/L，Hb 49 g/L，血BUN 50.7 mmol/L，Cr 913 μ mol/L，CO2CP 16 mmol/L，K+4.9 mmol/L，Na+130 mmol/L，甘油三酯(TG)1.4 mmol/L，胆固醇(Ch)3.8 mmol/L。胸片：心肺未见异常，EKG正常心电图。B超：(1)双肾增大，多囊肾；(2)多囊肝。入院后予抗感染、护肾、利尿和纠正水电解质、酸碱平衡紊乱并给予血透治疗。9月2日行第2次血透，当脱水450 ml，透析1 h 20 min时诉胸闷伴出汗、呕吐和烦躁不安，测BP 8/5 kPa，心率90次/min，按血透并低血压治疗，效果欠佳，加用阿拉明和多巴胺升压药后BP维持在10～12/8～10 kPa，症状有所缓解，结束透析治疗继续用升压药维持。9月3日停用升压药，血压下降至8/4 kPa，患者诉头晕、胸闷，伴四肢湿冷。除复用升压药外，急查心电图示：(1)急性前壁、前侧、高侧及下壁心肌梗塞；(2)偶发房早。查心肌酶：谷草转氨酶(GOT)80 U/L，乳酸脱氢酶(LDH)2 208 U/L，肌酸激酶(CK)758 U/L。诊断患者合并急性心肌梗塞，继续原治疗方案，加用10%GS 250 ml加硝酸甘油10 mg，维持静滴，营养心肌等治疗，抢救3 d，患者出现无尿，昏迷，最后死于心力衰竭。
讨论 患者血透前的心电图及心肌酶谱检查正常，透析后出现胸闷、出汗、呕吐及烦躁，结合心电图及心肌酶的改变，符合心肌梗塞的诊断标准。据报道尿毒症透析患者发生心肌梗塞的主要原因是心肌耗氧量增加和供氧不足。本例患者在血透时发生心肌梗塞可能与下述因素有关：(1)64岁老年患者，不排除有冠状动脉粥样硬化；(2)血透时建立起体外循环和透析时超滤脱水，导致血容量减少，诱发低血压，引起冠状动脉灌流压降低，心脏出现缺血、缺氧；(3)严重贫血(Hb 49 g/L)，造成缺氧；(4)血透穿刺血管部位疼痛，心率增快，引起心肌耗氧量增加。, http://www.100md.com