肺挫伤致呼吸窘迫综合征24例治疗报告
作者：张力平 陈国才 汪无虎
单位：重庆医科大学附属第二医院胸外科 400010
关键词：
重庆医学000539
严重胸部创伤，病情凶险，危及生命，其中肺挫伤可致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)而增加死亡率。本文报道1994年1月～1998年1月收治胸部创伤肺挫伤至ARDS病人24例，现报告如下。
1 临床资料
本组24例肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中，男18例，女6例。年龄18～45岁。致伤原因：高处坠地14例，挤压伤6例，胸部物击伤4例。单侧肺挫伤9例，双侧肺挫伤15例。
全组病人伤后均有进行性呼吸困难，不同程度休克，代谢性酸中毒。16例有连枷胸。伤侧呼吸音均减弱，可闻湿罗音。X线检查示伤侧肺野内均呈大片絮状阴影。血气分析PO2平均低于59.85mmHg(7.98kPa)。合并血气胸14例，锁骨骨折8例，肱骨骨折2例。
2 治疗与结果
全组24例胸部创伤肺挫伤致ARDS，经过胸部创伤、肋骨骨折、血气胸治疗同时，予呼吸机间歇正压输助呼吸(16例气管切开)，控制液体入量，均抢救成功。
3 讨 论
胸部闭合性创伤易造成严重肺挫伤，部分病例病理表现为肺泡破裂、出血及膨胀不全，同时可存在肺间质渗出、水肿。因此使肺功能残气量减少，损害氧合作用。这类病人易诱发ARDS。此出现后要迅速查明原因。病人发绀明显，严重呼吸困难，及时作气管切开。本组16例作气管切开，以利吸痰和给氧。迅速纠正休克及低心输出量。早期限制输液量，尤其晶体液应慎用。输全血或血浆以纠正血容量不足。晶体液过多会加重ARDS或肺水肿的发生，可给予速尿、强心剂，降低心脏前后负荷。及时纠正酸碱度平衡。作血气分析PaO2低于59.25mmHg(7.9kPa)或AaDO2(肺泡动脉氧分压差)进行性增高大于33～37.5mmHg(4.4～5kPa)，提示发生ARDS。连续动态分析PaO2比单纯看PaO2更具有诊断价值。
严重肺挫伤，低氧血症应使用间歇正压通气综合治疗。此时若压力过高使肺再度破裂，或加重气胸。因此在综合治疗同时采用间歇正压呼吸，即在胸腔闭式引流同时尽可能增加肺通气、换气量。待缺氧纠正后应早停用，以免发生呼吸机并发症。如大量漏气或纵膈气肿及广泛颈部、胸部等广泛皮下气肿，应考虑伴有大的肺裂伤或气管支气管的断裂，应及时剖胸探查，禁用间歇正压呼吸。, 百拇医药
单位：重庆医科大学附属第二医院胸外科 400010
关键词：
重庆医学000539
严重胸部创伤，病情凶险，危及生命，其中肺挫伤可致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)而增加死亡率。本文报道1994年1月～1998年1月收治胸部创伤肺挫伤至ARDS病人24例，现报告如下。
1 临床资料
本组24例肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中，男18例，女6例。年龄18～45岁。致伤原因：高处坠地14例，挤压伤6例，胸部物击伤4例。单侧肺挫伤9例，双侧肺挫伤15例。
全组病人伤后均有进行性呼吸困难，不同程度休克，代谢性酸中毒。16例有连枷胸。伤侧呼吸音均减弱，可闻湿罗音。X线检查示伤侧肺野内均呈大片絮状阴影。血气分析PO2平均低于59.85mmHg(7.98kPa)。合并血气胸14例，锁骨骨折8例，肱骨骨折2例。
2 治疗与结果
全组24例胸部创伤肺挫伤致ARDS，经过胸部创伤、肋骨骨折、血气胸治疗同时，予呼吸机间歇正压输助呼吸(16例气管切开)，控制液体入量，均抢救成功。
3 讨 论
胸部闭合性创伤易造成严重肺挫伤，部分病例病理表现为肺泡破裂、出血及膨胀不全，同时可存在肺间质渗出、水肿。因此使肺功能残气量减少，损害氧合作用。这类病人易诱发ARDS。此出现后要迅速查明原因。病人发绀明显，严重呼吸困难，及时作气管切开。本组16例作气管切开，以利吸痰和给氧。迅速纠正休克及低心输出量。早期限制输液量，尤其晶体液应慎用。输全血或血浆以纠正血容量不足。晶体液过多会加重ARDS或肺水肿的发生，可给予速尿、强心剂，降低心脏前后负荷。及时纠正酸碱度平衡。作血气分析PaO2低于59.25mmHg(7.9kPa)或AaDO2(肺泡动脉氧分压差)进行性增高大于33～37.5mmHg(4.4～5kPa)，提示发生ARDS。连续动态分析PaO2比单纯看PaO2更具有诊断价值。
严重肺挫伤，低氧血症应使用间歇正压通气综合治疗。此时若压力过高使肺再度破裂，或加重气胸。因此在综合治疗同时采用间歇正压呼吸，即在胸腔闭式引流同时尽可能增加肺通气、换气量。待缺氧纠正后应早停用，以免发生呼吸机并发症。如大量漏气或纵膈气肿及广泛颈部、胸部等广泛皮下气肿，应考虑伴有大的肺裂伤或气管支气管的断裂，应及时剖胸探查，禁用间歇正压呼吸。, 百拇医药