急性胰腺炎并发ARDS 21例临床分析
作者：熊简 陈正堂
单位：第三军医大学新桥医院 重庆 400037
关键词：
重庆医学000524
急性呼吸窘迫综合症(ARDS)是急性胰腺炎较常见而严重的并发症，其发病机理复杂，诊断标准不一。本文收集我院1991年4月～1998年10月288例急性胰腺炎住院患者资料，对其中并发ARDS的21例进行临床分析，探讨急性胰腺炎并发ARDS的临床发病特点和治疗方法对预后的影响，以提高临床医师对本型ARDS的认识。
1 临床资料
1.1 一般资料 288例确诊急性胰腺炎患者中，男性142例、女性146例；其中急性坏死型胰腺炎50例(17.36%)、水肿型238例(82.63%)。发病年龄5(6)/(12)岁～86岁，平均43.874±17.041岁。参照全国第二次ARDS专讨会诊断标准[1]，用国内学者的推荐标准[2]，288例中21例均符合ARDS诊断。288例急性胰腺炎中，共死亡12例，占4.16%，急性胰腺炎并发ARDS的21例中，死亡9例，占全部死亡例数的75%(9/12)，其中年龄>55岁者死亡6例[3]。
, http://www.100md.com
1.2 急性胰腺炎ARDS的发生率及其与胰腺炎类型的关系。本组50例坏死型胰腺炎有15例发生ARDS，另6例ARDS发生于水肿型胰腺炎。死亡的12例中有7例为坏死型胰腺炎，其ARDS发生率及死亡率见表1。
表1 急性胰腺炎ARDS的发生率及死亡率 类 型
例数
ARDS发生例数(%)
死亡例数(%)
水肿型
238
6(2.52%)
2(0.7%)
坏死型
, 百拇医药
50
15(30%)
7(14%)
合计
288
21(7.29%)
9(3.13%)
1.3 本组21例ARDS手术治疗17例，4例未手术。给予氧疗(吸氧2～3L/分钟)的患者17例，全部21例ARDS患者中，除4例PaO2/FIO2>200mmHg(26.6kPa)外，均小于200mmHg(26.6kPa)，其血pH值、HCO-3、氧合指数(PaO2/FIO2)与ARDS的关系见表2。
, 百拇医药
表2 pH值、HCO-3、PaO2/FIO2与
ARDS发生率及死亡率的关系
ARDS例数
死亡例数(%)
χ2
P值
pH
<7.4
6
5(83.3%)
5.619
, 百拇医药
<0.025
值
≥7.4
15
4(26.7%)
HCO-3
<24
13
6(46.2%)
0.151
>0.05
(mmol/L)
, 百拇医药
≥24
8
3(37.5%)
PaO2
/FIO2(mmHg)
≤200
>200
16
5
5(31.25%)
4(80%)*
6.076
, 百拇医药
<0.025
*其中2例年龄>80岁，且未手术。
1.4 21例ARDS患者发生肺外多个脏器功能障碍的情况 本组21例ARDS患者中除肺部改变外伴有二个以上脏器功能障碍者10例，其中死亡6例(60%)；8例除肺部表现外伴有一个脏器功能障碍，其中死亡1例(12.5%)；其余3例年龄>55岁，其中2例PaO2/FIO2>200mmHg(26.6kPa)，1例PaO2/FIO2<200mmHg(26.6kPa)。本组资料显示急性胰腺炎并发ARDS，且伴有多个脏器功能障碍者，其死亡率较伴单个脏器功能障碍者显著升高[4](χ2＝4.219、P<0.05)。
1.5 本组21例ARDS中有17例给予654-2、善得定、施他宁、抑肽酶等抑制胰腺分泌药物治疗，17例中有7例死亡(41.2%)。仅4例未给予上述治疗，其中2例死亡(50%)。二者在急性胰腺炎并发ARDS的治疗中无统计学意义(χ2＝ 0.102、P>0.05)，但予以上述治疗可能使死亡率下降。
, 百拇医药
2 讨 论
急性胰腺炎引起ARDS已越来越受到重视，其发病率各家报道不一，有资料认为急性胰腺炎并发ARDS发病率为12%～18%[5]。本文发病率为7.29%，较上述报告为低，其原因可能系早期手术引流、氧疗及给予抑肽酶、善得定、施他宁、山莨菪碱等综合治疗有关[6]。本组资料中并发ARDS的病死率为42.85%，其中坏死型胰腺炎并发ARDS的死亡例数占288例急性胰腺炎死亡例数的58.3%(7/12)，水肿型为16.7%(2/12)，可见坏死型为其主要的死因构成。而且本组资料中坏死型胰腺炎引起的ARDS发病率及死亡率也居急性胰腺炎ARDS的发生率及病死率的主要地位，分析原因可能是坏死型胰腺炎除胰腺本身的破坏外，还累及胰腺周围组织、血管等，大量的腹腔渗出及被释放的胰酶、坏死组织液入血后引起血管广泛性损伤；胰酶还可激活凝血、纤溶、补体、激肽等多个酶系统使得病情恶化。在多种因素的共同作用下，肺血管壁破坏、血管通透性增加，出现急性肺损伤，最终形成ARDS[7]。动脉血气分析显示，本组全部21例ARDS均未发生二氧化碳潴留，而且pH值低于7.4，HCO-3低于24mmol/L，PaO2/FIO2低于200mmHg(26.6kPa)，可能表明死亡率增加。由于本组资料在表2中未考虑胰腺炎类型、年龄及手术与否等多个因素对预后的影响，故结果与有关报道不符。但本组21例ARDS患者死亡9例，其中年龄大于55岁有6例，占死亡病例的66.7%，提示高龄患者预后差。本组资料还提示急性胰腺炎导致ARDS后累及脏器损害越多，死亡率也显著提高，这与有关文献报道结果相符。治疗上，本组21例ARDS患者行手术引流17例，其中死亡7例，死亡率41.2%；未行手术引流4例，死亡2例，死亡率50%。因此，急性胰腺炎的发病年龄、类型、手术与否、累及脏器功能损害的多少是影响预后的重要指标。国内学者提出的推荐标准[2]稍不同于我国1998全国第二次ARDS专讨会的诊断标准，由于增加了相应的原发病或诱因的限制，以及直接使用PaO2/FIO2，而无需考虑PEEP水平，也不强调肺动脉关闭压(PAOP)等条件，易被医患所接受。本组采用推荐标准所得结果与有关文献相符，提示该标准方便实用，可用于急性胰腺炎并发ARDS的诊断及预后判断。即：在易发疾病等高危因素的基础上，胸片显示肺部浸润，PaO2/FIO2小于200mmHg(26.6kPa)能除外左心衰，不管其PEEP水平如何均应明确ARDS诊断。
, 百拇医药
参考文献
1，全国第二次ARDS专讨会ARDS诊断标准草案.解放军医学杂志，1989，14：326
2，陈正堂，毛宝龄.有关ARDS诊断问题的思考.中国危重病急救医学，1998，10(9)：515
3，齐清全，韩跃辉，薛承锐，等.年龄对重型胰腺炎的影响.中华外科杂志，1995，33(9)：543
4，陈正堂.成人型呼吸窘迫综合征的诊断与治疗.现代呼吸病进展.第一版，北京：中国医药科技出版社，1994：537
5，单为红，景炳文，陈长策.急性胰腺炎并发ARDS12例临床分析.中国急救医学杂志，1991，11(5)：4
6，钱光相，廖彩仙，别平，等.急性出血坏死性胰腺炎并发呼吸窘迫综合征.中华外科杂志，1991，20(1)：62
7，廖彩仙.急性胰腺炎并发ARDS的机理.国外医学外科分册，1989，16(1)：23, http://www.100md.com
单位：第三军医大学新桥医院 重庆 400037
关键词：
重庆医学000524
急性呼吸窘迫综合症(ARDS)是急性胰腺炎较常见而严重的并发症，其发病机理复杂，诊断标准不一。本文收集我院1991年4月～1998年10月288例急性胰腺炎住院患者资料，对其中并发ARDS的21例进行临床分析，探讨急性胰腺炎并发ARDS的临床发病特点和治疗方法对预后的影响，以提高临床医师对本型ARDS的认识。
1 临床资料
1.1 一般资料 288例确诊急性胰腺炎患者中，男性142例、女性146例；其中急性坏死型胰腺炎50例(17.36%)、水肿型238例(82.63%)。发病年龄5(6)/(12)岁～86岁，平均43.874±17.041岁。参照全国第二次ARDS专讨会诊断标准[1]，用国内学者的推荐标准[2]，288例中21例均符合ARDS诊断。288例急性胰腺炎中，共死亡12例，占4.16%，急性胰腺炎并发ARDS的21例中，死亡9例，占全部死亡例数的75%(9/12)，其中年龄>55岁者死亡6例[3]。
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1.2 急性胰腺炎ARDS的发生率及其与胰腺炎类型的关系。本组50例坏死型胰腺炎有15例发生ARDS，另6例ARDS发生于水肿型胰腺炎。死亡的12例中有7例为坏死型胰腺炎，其ARDS发生率及死亡率见表1。
表1 急性胰腺炎ARDS的发生率及死亡率 类 型
例数
ARDS发生例数(%)
死亡例数(%)
水肿型
238
6(2.52%)
2(0.7%)
坏死型
, 百拇医药
50
15(30%)
7(14%)
合计
288
21(7.29%)
9(3.13%)
1.3 本组21例ARDS手术治疗17例，4例未手术。给予氧疗(吸氧2～3L/分钟)的患者17例，全部21例ARDS患者中，除4例PaO2/FIO2>200mmHg(26.6kPa)外，均小于200mmHg(26.6kPa)，其血pH值、HCO-3、氧合指数(PaO2/FIO2)与ARDS的关系见表2。
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表2 pH值、HCO-3、PaO2/FIO2与
ARDS发生率及死亡率的关系
ARDS例数
死亡例数(%)
χ2
P值
pH
<7.4
6
5(83.3%)
5.619
, 百拇医药
<0.025
值
≥7.4
15
4(26.7%)
HCO-3
<24
13
6(46.2%)
0.151
>0.05
(mmol/L)
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≥24
8
3(37.5%)
PaO2
/FIO2(mmHg)
≤200
>200
16
5
5(31.25%)
4(80%)*
6.076
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<0.025
*其中2例年龄>80岁，且未手术。
1.4 21例ARDS患者发生肺外多个脏器功能障碍的情况 本组21例ARDS患者中除肺部改变外伴有二个以上脏器功能障碍者10例，其中死亡6例(60%)；8例除肺部表现外伴有一个脏器功能障碍，其中死亡1例(12.5%)；其余3例年龄>55岁，其中2例PaO2/FIO2>200mmHg(26.6kPa)，1例PaO2/FIO2<200mmHg(26.6kPa)。本组资料显示急性胰腺炎并发ARDS，且伴有多个脏器功能障碍者，其死亡率较伴单个脏器功能障碍者显著升高[4](χ2＝4.219、P<0.05)。
1.5 本组21例ARDS中有17例给予654-2、善得定、施他宁、抑肽酶等抑制胰腺分泌药物治疗，17例中有7例死亡(41.2%)。仅4例未给予上述治疗，其中2例死亡(50%)。二者在急性胰腺炎并发ARDS的治疗中无统计学意义(χ2＝ 0.102、P>0.05)，但予以上述治疗可能使死亡率下降。
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2 讨 论
急性胰腺炎引起ARDS已越来越受到重视，其发病率各家报道不一，有资料认为急性胰腺炎并发ARDS发病率为12%～18%[5]。本文发病率为7.29%，较上述报告为低，其原因可能系早期手术引流、氧疗及给予抑肽酶、善得定、施他宁、山莨菪碱等综合治疗有关[6]。本组资料中并发ARDS的病死率为42.85%，其中坏死型胰腺炎并发ARDS的死亡例数占288例急性胰腺炎死亡例数的58.3%(7/12)，水肿型为16.7%(2/12)，可见坏死型为其主要的死因构成。而且本组资料中坏死型胰腺炎引起的ARDS发病率及死亡率也居急性胰腺炎ARDS的发生率及病死率的主要地位，分析原因可能是坏死型胰腺炎除胰腺本身的破坏外，还累及胰腺周围组织、血管等，大量的腹腔渗出及被释放的胰酶、坏死组织液入血后引起血管广泛性损伤；胰酶还可激活凝血、纤溶、补体、激肽等多个酶系统使得病情恶化。在多种因素的共同作用下，肺血管壁破坏、血管通透性增加，出现急性肺损伤，最终形成ARDS[7]。动脉血气分析显示，本组全部21例ARDS均未发生二氧化碳潴留，而且pH值低于7.4，HCO-3低于24mmol/L，PaO2/FIO2低于200mmHg(26.6kPa)，可能表明死亡率增加。由于本组资料在表2中未考虑胰腺炎类型、年龄及手术与否等多个因素对预后的影响，故结果与有关报道不符。但本组21例ARDS患者死亡9例，其中年龄大于55岁有6例，占死亡病例的66.7%，提示高龄患者预后差。本组资料还提示急性胰腺炎导致ARDS后累及脏器损害越多，死亡率也显著提高，这与有关文献报道结果相符。治疗上，本组21例ARDS患者行手术引流17例，其中死亡7例，死亡率41.2%；未行手术引流4例，死亡2例，死亡率50%。因此，急性胰腺炎的发病年龄、类型、手术与否、累及脏器功能损害的多少是影响预后的重要指标。国内学者提出的推荐标准[2]稍不同于我国1998全国第二次ARDS专讨会的诊断标准，由于增加了相应的原发病或诱因的限制，以及直接使用PaO2/FIO2，而无需考虑PEEP水平，也不强调肺动脉关闭压(PAOP)等条件，易被医患所接受。本组采用推荐标准所得结果与有关文献相符，提示该标准方便实用，可用于急性胰腺炎并发ARDS的诊断及预后判断。即：在易发疾病等高危因素的基础上，胸片显示肺部浸润，PaO2/FIO2小于200mmHg(26.6kPa)能除外左心衰，不管其PEEP水平如何均应明确ARDS诊断。
, 百拇医药
参考文献
1，全国第二次ARDS专讨会ARDS诊断标准草案.解放军医学杂志，1989，14：326
2，陈正堂，毛宝龄.有关ARDS诊断问题的思考.中国危重病急救医学，1998，10(9)：515
3，齐清全，韩跃辉，薛承锐，等.年龄对重型胰腺炎的影响.中华外科杂志，1995，33(9)：543
4，陈正堂.成人型呼吸窘迫综合征的诊断与治疗.现代呼吸病进展.第一版，北京：中国医药科技出版社，1994：537
5，单为红，景炳文，陈长策.急性胰腺炎并发ARDS12例临床分析.中国急救医学杂志，1991，11(5)：4
6，钱光相，廖彩仙，别平，等.急性出血坏死性胰腺炎并发呼吸窘迫综合征.中华外科杂志，1991，20(1)：62
7，廖彩仙.急性胰腺炎并发ARDS的机理.国外医学外科分册，1989，16(1)：23, http://www.100md.com