机械通气治疗肺性脑病15例疗效观察
作者：李羲 钱桂生 陈正堂 王顺朝
单位：第三军医大学新桥医院呼吸内科 重庆 400037
关键词：
重庆医学000523
肺性脑病是慢性肺原性心脏病的严重并发症之一，其发生率占住院肺心病患者的12.2%～21.8%。以往住院病死率达50%，由于治疗方法的进展，其预后有所改善，但住院死亡率仍在35%左右。肺性脑病的治疗包括吸氧、抗感染、平喘、应用肾上腺皮质激素等治疗。但这种综合治疗对一些患者效果欠佳，需应用机械通气，以改善缺氧，解除二氧化碳潴留。本文报告机械通气治疗肺性脑病15例临床疗效观察。
1 材料与方法
1.1 病例 1995年12月～1999年4月于呼吸内科住院肺性脑病患者15例，其中男性12例，女性3例，平均年龄65.8±12.18岁(32～81岁)。基础疾病均为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病。病史17.6±4.34年(12～25年)。肺性脑病诊断根据1980年修订的肺性脑病诊断标准。其中轻型10例、中型4例、重型1例。伴心力衰竭者14例(心功能2级3例、3级11例)。所有病例均经胸部X线检查证实无肺大泡。
, 百拇医药
1.2 一般治疗 所有病例均给予吸氧、抗感染、平喘及肾上腺皮质激素等综合治疗。伴心力衰竭者应用利尿剂及/或血管扩张剂。
1.3 机械通气方法 应用纽帮E100I呼吸机，患者经鼻或口气管插管，与呼吸机连接，通气方式SIMV，通气频率16～20次/分钟，吸气时间1～1.5sec，吸气流速0.35～0.6L/sec，吸入气氧浓度30%～60%。通气1小时后复查动脉血气，并根据PaO2、PaCO2情况调整通气参数。
1.4 血气分析 应用美国产IL-1303型血气分析仪，行股动脉穿刺抽血，立即进行血气、酸碱度测定。
2 结 果
2.1 动脉血气变化 机械通气1小时后，pH值、PaO2明显升高，PaCO2显著降低，HCO-3无显著变化(表1)。
, 百拇医药
表1 机械通气1小时动脉血气变化 项目时间
pH
PaO2
(mmHg)
PaCO2
(mmHg)
HCO-3
(mmol/L)
通气前
7.182±0.14
55.28±20.63
, 百拇医药
103.35±35.85
36.66±5.43
通气1小时
7.416±0.11
76.4±26.93
52.28±12.15
33.75±5.23
P值
<0.001
<0.05
<0.001
>0.05
, 百拇医药
通气1小时与72小时之间pH、PaO2、PaCO2均维持在稳定水平，HCO3-亦无显著变化(表2)。表2 机械通气1小时至72小时动脉血气变化 项目时间
pH
PaO2
(mmHg)
PaCO2
(mmHg)
HCO-3
(mmol/L)
通气1小时
, 百拇医药
7.416±0.11
76.4±26.93
52.28±12.15
33.75±5.23
4小时
7.463±0.084
75.38±31.35
48.23±11.18
34.83±5.52
24小时
7.479±0.079
86.25±23.48
, 百拇医药
48.15±11.25
35.98±4.72
48小时
7.493±0.053
77.55±13.95
46.7±8.55
35.47±3.17
72小时
7.451±0.064
80.4±15.38
48.53±12
33.57±4.95
, 百拇医药
P值
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
2.2 临床观察 15例均在机械通气后2小时内意识清楚，动脉血压无显著变化，心率有所减慢，但无显著性意义。肺性脑病治愈11例，住院期间死亡4例，死亡率26.7%。
3 讨 论
肺性脑病是由慢性肺胸疾患导致呼吸功能衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神神经症状的一个综合征，是慢性肺原性心脏病急性发作期的一个严重并发症。其发生率占住院肺心病患者12.2%～21.8%。以往病死率达50%，近年来对肺性脑病的治疗水平有了明显提高，但死亡率仍在35%左右，是肺心病的主要死亡原因之一。肺性脑病的主要病理生理改变是缺氧与二氧化碳潴留，导致脑充血、水肿，或脑实质出血，因此，及时纠正缺氧，解除二氧化碳潴留，是肺性脑病治疗的关键所在。其主要措施包括控制感染，平喘祛痰，氧疗，激素，呼吸兴奋剂等综合治疗。但有一部分患者经过以上综合治疗不能控制病情进展，对于此类患者，应该进行机械通气，才能有效地改善缺氧，清除二氧化碳。机械通气有高频通气、气道双正压通气及常规机械通气等几种方式。高频通气及气道双正压通气使用方便，无需气管插管与气管切开，但高频通气由于清除二氧化碳作用不够理想，在肺性脑病患者应用有其限度。气道双正压通气在肺性脑病中的应用尚在探索之中。因此，必须进行气管插管或气管切开，应用常规机械通气，才能有效地清除二氧化碳，从而阻止肺性脑病的进一步发展。本文观察了经气管插管应用纽帮呼吸机治疗肺性脑病患者的疗效。表1的结果显示，机械通气1小时，缺氧得到明显改善，二氧化碳得到有效地清除，随着二氧化碳的排出，呼吸性酸中毒得到纠正，pH值随之升高，患者的精神神经症状得到改善。从本组病例看，15例中有14例在机械通气1小时内意识恢复，1例1小时内未恢复，复查动脉血气，发现缺氧及二氧化碳潴留改善不明显，及时调整通气参数后，意识在2小时内恢复。因而我们认为，机械通气对于肺性脑病患者疗效确切，能在短时间内改善缺氧及二氧化碳潴留，使患者意识恢复正常。机械通气1小时至3天，pH、PaO2、PaCO2均能维持在较理想水平，HCO3-亦无显著变化(表2)，表明应用本文所用的通气参数，对于肺性脑病患者可以达到改善缺氧与二氧化碳潴留，从而减轻由此引起的脑及肝、心、肾等重要器官损伤的目的。, 百拇医药
单位：第三军医大学新桥医院呼吸内科 重庆 400037
关键词：
重庆医学000523
肺性脑病是慢性肺原性心脏病的严重并发症之一，其发生率占住院肺心病患者的12.2%～21.8%。以往住院病死率达50%，由于治疗方法的进展，其预后有所改善，但住院死亡率仍在35%左右。肺性脑病的治疗包括吸氧、抗感染、平喘、应用肾上腺皮质激素等治疗。但这种综合治疗对一些患者效果欠佳，需应用机械通气，以改善缺氧，解除二氧化碳潴留。本文报告机械通气治疗肺性脑病15例临床疗效观察。
1 材料与方法
1.1 病例 1995年12月～1999年4月于呼吸内科住院肺性脑病患者15例，其中男性12例，女性3例，平均年龄65.8±12.18岁(32～81岁)。基础疾病均为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病。病史17.6±4.34年(12～25年)。肺性脑病诊断根据1980年修订的肺性脑病诊断标准。其中轻型10例、中型4例、重型1例。伴心力衰竭者14例(心功能2级3例、3级11例)。所有病例均经胸部X线检查证实无肺大泡。
, 百拇医药
1.2 一般治疗 所有病例均给予吸氧、抗感染、平喘及肾上腺皮质激素等综合治疗。伴心力衰竭者应用利尿剂及/或血管扩张剂。
1.3 机械通气方法 应用纽帮E100I呼吸机，患者经鼻或口气管插管，与呼吸机连接，通气方式SIMV，通气频率16～20次/分钟，吸气时间1～1.5sec，吸气流速0.35～0.6L/sec，吸入气氧浓度30%～60%。通气1小时后复查动脉血气，并根据PaO2、PaCO2情况调整通气参数。
1.4 血气分析 应用美国产IL-1303型血气分析仪，行股动脉穿刺抽血，立即进行血气、酸碱度测定。
2 结 果
2.1 动脉血气变化 机械通气1小时后，pH值、PaO2明显升高，PaCO2显著降低，HCO-3无显著变化(表1)。
, 百拇医药
表1 机械通气1小时动脉血气变化 项目时间
pH
PaO2
(mmHg)
PaCO2
(mmHg)
HCO-3
(mmol/L)
通气前
7.182±0.14
55.28±20.63
, 百拇医药
103.35±35.85
36.66±5.43
通气1小时
7.416±0.11
76.4±26.93
52.28±12.15
33.75±5.23
P值
<0.001
<0.05
<0.001
>0.05
, 百拇医药
通气1小时与72小时之间pH、PaO2、PaCO2均维持在稳定水平，HCO3-亦无显著变化(表2)。表2 机械通气1小时至72小时动脉血气变化 项目时间
pH
PaO2
(mmHg)
PaCO2
(mmHg)
HCO-3
(mmol/L)
通气1小时
, 百拇医药
7.416±0.11
76.4±26.93
52.28±12.15
33.75±5.23
4小时
7.463±0.084
75.38±31.35
48.23±11.18
34.83±5.52
24小时
7.479±0.079
86.25±23.48
, 百拇医药
48.15±11.25
35.98±4.72
48小时
7.493±0.053
77.55±13.95
46.7±8.55
35.47±3.17
72小时
7.451±0.064
80.4±15.38
48.53±12
33.57±4.95
, 百拇医药
P值
>0.05
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2.2 临床观察 15例均在机械通气后2小时内意识清楚，动脉血压无显著变化，心率有所减慢，但无显著性意义。肺性脑病治愈11例，住院期间死亡4例，死亡率26.7%。
3 讨 论
肺性脑病是由慢性肺胸疾患导致呼吸功能衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神神经症状的一个综合征，是慢性肺原性心脏病急性发作期的一个严重并发症。其发生率占住院肺心病患者12.2%～21.8%。以往病死率达50%，近年来对肺性脑病的治疗水平有了明显提高，但死亡率仍在35%左右，是肺心病的主要死亡原因之一。肺性脑病的主要病理生理改变是缺氧与二氧化碳潴留，导致脑充血、水肿，或脑实质出血，因此，及时纠正缺氧，解除二氧化碳潴留，是肺性脑病治疗的关键所在。其主要措施包括控制感染，平喘祛痰，氧疗，激素，呼吸兴奋剂等综合治疗。但有一部分患者经过以上综合治疗不能控制病情进展，对于此类患者，应该进行机械通气，才能有效地改善缺氧，清除二氧化碳。机械通气有高频通气、气道双正压通气及常规机械通气等几种方式。高频通气及气道双正压通气使用方便，无需气管插管与气管切开，但高频通气由于清除二氧化碳作用不够理想，在肺性脑病患者应用有其限度。气道双正压通气在肺性脑病中的应用尚在探索之中。因此，必须进行气管插管或气管切开，应用常规机械通气，才能有效地清除二氧化碳，从而阻止肺性脑病的进一步发展。本文观察了经气管插管应用纽帮呼吸机治疗肺性脑病患者的疗效。表1的结果显示，机械通气1小时，缺氧得到明显改善，二氧化碳得到有效地清除，随着二氧化碳的排出，呼吸性酸中毒得到纠正，pH值随之升高，患者的精神神经症状得到改善。从本组病例看，15例中有14例在机械通气1小时内意识恢复，1例1小时内未恢复，复查动脉血气，发现缺氧及二氧化碳潴留改善不明显，及时调整通气参数后，意识在2小时内恢复。因而我们认为，机械通气对于肺性脑病患者疗效确切，能在短时间内改善缺氧及二氧化碳潴留，使患者意识恢复正常。机械通气1小时至3天，pH、PaO2、PaCO2均能维持在较理想水平，HCO3-亦无显著变化(表2)，表明应用本文所用的通气参数，对于肺性脑病患者可以达到改善缺氧与二氧化碳潴留，从而减轻由此引起的脑及肝、心、肾等重要器官损伤的目的。, 百拇医药