酒精所致精神障碍163例临床分析
作者：王大芬 王兴容 唐玉碧
单位：王大芬(重庆市第一精神病医院 400036)；王兴容(重庆建设机床厂职工医院)；唐玉碧(重庆沙坪坝区第一精神病医院)
关键词：
重庆医学000577 近年来，我国饮酒人口在不断增加，嗜酒导致的躯体、心理和社会问题日趋突出。本文对163例酒精所致的精神障碍进行了分析，以便提供同道借鉴。
1 临床资料
1.1 一般资料 本文资料为1989年6月～1999年6月的住院、门诊、急诊病例及司法精神病鉴定案例患者，其中男性142例，女性21例。年龄15～73岁，平均年龄47.9岁。工人124例、农民16例、干部11例、学生4例、待业8例。饮酒时间最短1天，最长50年，多为白酒，少数为啤酒。饮酒量以50度白酒计算50～1000ml/日，病程数小时至15年。
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1.2 临床资料
1.2.1 临床类型 按CCMD-2-R的诊断标准分类，普通醉酒69例，病理性醉酒3例，震颤性谵妄7例，酒中毒性幻觉症34例，酒中毒性妄想症24例，酒依赖20例，洒中毒性脑病6例。
1.2.2 躯体合并症 急性胃炎45例，胃溃疡6例，十二指肠溃疡1例，胃穿孔1例，肝脾肿大14例，肝硬化9例，肝癌1例，高血压16例，肺结核2例，营养不良6例。
1.2.3 神经系统症状 肢体震颤20例，舌震颤5例，步态不稳107例，末梢神经炎21例。
1.2.4 实验室检查 心电图检查30例，其中左室肥大16例，心动过速、心律不齐14例；肝功能检查35例，其中白球蛋白倒置10例；脑电图检查30例，其中轻度异常16例，中度异常6例；头颅CT检查20例，其中16例轻度脑室扩大，皮质萎缩。
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1.2.5 治疗与疗效 (1)治疗：①急性酒精中毒(普通醉酒、病理性醉洒)：催吐或洗胃；50%GS20ml加维生素B1100mg静推，轻者肌注纳洛酮0.4mg，重者10%GS40～60ml加纳洛酮0.8～1.2mg静推；输液，加速酒精排泄。②酒依赖：戒酒，选用阿普唑仑0.8～2.4mg/日，氯硝安定2～8mg/日，丁螺环酮10～60mg/日等治疗。③慢性酒中毒性精神障碍治疗原则：戒酒；应用大剂量B族维生素及维生素C；控制精神症状，短期选用小剂量抗精神病药舒必利0.3～0.8g/日，奋乃静6～12mg，氯丙嗪50～300mg/日等；营养支持疗法，补充水、电解质及葡萄糖等；心理治疗；躯体合并症采取对症治疗。(2)疗效：急性酒精中毒病人恢复后无后遗症；酒依赖病人戒酒后，心理依赖仍存在；慢性酒精中毒中，震颤性谵妄7例，治愈2例，显著进步5例；酒精中毒性幻觉症34例，治愈14例，显著进步10例，进步10例；酒精中毒性妄想症24例，治愈5例，显著进步7例，进步5例，无效7例；酒精中毒性脑病6例，进步1例，无效5例。
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2 讨 论
普通醉酒是由于大脑皮质受到一定抑制，皮质下释放而出现控制能力削弱。可出现情绪不稳、兴奋激惹、冲动攻击行为、伤人毁物、口齿不清、步态不稳等症状。
本文病理性醉酒3例，以前从未饮酒，因离婚、下岗、人际纠纷心情不愉，饮少量酒(约50ml)后出现兴奋、躁动、言语零乱、不识亲人、紧张恐惧、继后昏睡，术后不能回忆，其机理目前尚不清楚，有待研究。
长期大量饮酒可导致脑部损害，脑损害的程度和临床症状的轻重与饮酒量和饮酒时间呈正相关。饮酒时间越长，酒量越大，脑损害越重。本文40例饮酒5～50年，大多数在15年以上，饮酒量250～1000ml/日，大多数在500ml以上；有30例作脑电图检查，结果16例轻度异常，6例中度异常；20例头颅CT检查，其饮酒史25～50年，平均37年，饮酒量500ml/日以上，均有记忆减退，智能下降。检查结果发现16例轻度脑室扩大，皮质萎缩。这可能为长期饮酒导致维生素B族缺乏，使氧化脱羧基过程受到阻碍，糖代谢不完全，血中丙酮酸升高有关，长期可使脑组织损害，引起脑萎缩及脑电图改变。
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酒精中毒性幻觉症及酒精中毒性妄想症易被误诊为精神分裂症。鉴别的主要依据是前者有长期大量饮酒史，精神症状以幻听为主，与现实有关。妄想为继发性，情感反应适切，以焦虑不安、恐惧多见，病程短，经戒酒及中、小量的抗精神病药物治疗症状消失快，自知力恢复亦快，这些可与精神分裂症鉴别。
酒精所致精神障碍不仅是严重的医学问题，而且还是一严重的社会问题，从八十年代以来有关材料分析发现其发病率有逐年增高的趋势[1、2]。酒精中毒不仅对患者本人的精神和躯体健康有严重损害，同时常造成家庭破裂，工伤事故，交通事故，违法怨犯等等，如不加大宣传酒危害的力度，酒精中毒现象将会继续上升。为了保护我国人民的心身健康，应采取预防为主的措施，大力宣传酒的危害。
参考文献
1，沈渔村.近年来国内有关酒依赖和慢性酒精中毒的流行学调查资料.中国心理卫生杂志，1987，6：251
2，成志强.河南省酒精依赖流行病学调查.中国心理卫生杂志，1992，3：120, 百拇医药
单位：王大芬(重庆市第一精神病医院 400036)；王兴容(重庆建设机床厂职工医院)；唐玉碧(重庆沙坪坝区第一精神病医院)
关键词：
重庆医学000577 近年来，我国饮酒人口在不断增加，嗜酒导致的躯体、心理和社会问题日趋突出。本文对163例酒精所致的精神障碍进行了分析，以便提供同道借鉴。
1 临床资料
1.1 一般资料 本文资料为1989年6月～1999年6月的住院、门诊、急诊病例及司法精神病鉴定案例患者，其中男性142例，女性21例。年龄15～73岁，平均年龄47.9岁。工人124例、农民16例、干部11例、学生4例、待业8例。饮酒时间最短1天，最长50年，多为白酒，少数为啤酒。饮酒量以50度白酒计算50～1000ml/日，病程数小时至15年。
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1.2 临床资料
1.2.1 临床类型 按CCMD-2-R的诊断标准分类，普通醉酒69例，病理性醉酒3例，震颤性谵妄7例，酒中毒性幻觉症34例，酒中毒性妄想症24例，酒依赖20例，洒中毒性脑病6例。
1.2.2 躯体合并症 急性胃炎45例，胃溃疡6例，十二指肠溃疡1例，胃穿孔1例，肝脾肿大14例，肝硬化9例，肝癌1例，高血压16例，肺结核2例，营养不良6例。
1.2.3 神经系统症状 肢体震颤20例，舌震颤5例，步态不稳107例，末梢神经炎21例。
1.2.4 实验室检查 心电图检查30例，其中左室肥大16例，心动过速、心律不齐14例；肝功能检查35例，其中白球蛋白倒置10例；脑电图检查30例，其中轻度异常16例，中度异常6例；头颅CT检查20例，其中16例轻度脑室扩大，皮质萎缩。
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1.2.5 治疗与疗效 (1)治疗：①急性酒精中毒(普通醉酒、病理性醉洒)：催吐或洗胃；50%GS20ml加维生素B1100mg静推，轻者肌注纳洛酮0.4mg，重者10%GS40～60ml加纳洛酮0.8～1.2mg静推；输液，加速酒精排泄。②酒依赖：戒酒，选用阿普唑仑0.8～2.4mg/日，氯硝安定2～8mg/日，丁螺环酮10～60mg/日等治疗。③慢性酒中毒性精神障碍治疗原则：戒酒；应用大剂量B族维生素及维生素C；控制精神症状，短期选用小剂量抗精神病药舒必利0.3～0.8g/日，奋乃静6～12mg，氯丙嗪50～300mg/日等；营养支持疗法，补充水、电解质及葡萄糖等；心理治疗；躯体合并症采取对症治疗。(2)疗效：急性酒精中毒病人恢复后无后遗症；酒依赖病人戒酒后，心理依赖仍存在；慢性酒精中毒中，震颤性谵妄7例，治愈2例，显著进步5例；酒精中毒性幻觉症34例，治愈14例，显著进步10例，进步10例；酒精中毒性妄想症24例，治愈5例，显著进步7例，进步5例，无效7例；酒精中毒性脑病6例，进步1例，无效5例。
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2 讨 论
普通醉酒是由于大脑皮质受到一定抑制，皮质下释放而出现控制能力削弱。可出现情绪不稳、兴奋激惹、冲动攻击行为、伤人毁物、口齿不清、步态不稳等症状。
本文病理性醉酒3例，以前从未饮酒，因离婚、下岗、人际纠纷心情不愉，饮少量酒(约50ml)后出现兴奋、躁动、言语零乱、不识亲人、紧张恐惧、继后昏睡，术后不能回忆，其机理目前尚不清楚，有待研究。
长期大量饮酒可导致脑部损害，脑损害的程度和临床症状的轻重与饮酒量和饮酒时间呈正相关。饮酒时间越长，酒量越大，脑损害越重。本文40例饮酒5～50年，大多数在15年以上，饮酒量250～1000ml/日，大多数在500ml以上；有30例作脑电图检查，结果16例轻度异常，6例中度异常；20例头颅CT检查，其饮酒史25～50年，平均37年，饮酒量500ml/日以上，均有记忆减退，智能下降。检查结果发现16例轻度脑室扩大，皮质萎缩。这可能为长期饮酒导致维生素B族缺乏，使氧化脱羧基过程受到阻碍，糖代谢不完全，血中丙酮酸升高有关，长期可使脑组织损害，引起脑萎缩及脑电图改变。
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酒精中毒性幻觉症及酒精中毒性妄想症易被误诊为精神分裂症。鉴别的主要依据是前者有长期大量饮酒史，精神症状以幻听为主，与现实有关。妄想为继发性，情感反应适切，以焦虑不安、恐惧多见，病程短，经戒酒及中、小量的抗精神病药物治疗症状消失快，自知力恢复亦快，这些可与精神分裂症鉴别。
酒精所致精神障碍不仅是严重的医学问题，而且还是一严重的社会问题，从八十年代以来有关材料分析发现其发病率有逐年增高的趋势[1、2]。酒精中毒不仅对患者本人的精神和躯体健康有严重损害，同时常造成家庭破裂，工伤事故，交通事故，违法怨犯等等，如不加大宣传酒危害的力度，酒精中毒现象将会继续上升。为了保护我国人民的心身健康，应采取预防为主的措施，大力宣传酒的危害。
参考文献
1，沈渔村.近年来国内有关酒依赖和慢性酒精中毒的流行学调查资料.中国心理卫生杂志，1987，6：251
2，成志强.河南省酒精依赖流行病学调查.中国心理卫生杂志，1992，3：120, 百拇医药