高血糖致局限性癫痫1例
作者：王惠玉
单位：第三军医大学西南医院神内科 重庆 400038
关键词：
重庆医学000589 患者，男，45岁。因乏力、纳差40天入院。自述17天前开始出现先由左手三个手指开始，后延及左上肢体强直性抽搐，发作频繁约10分钟一次，每次持续2～6分钟。发作时神志清楚，不能说话，头眼向左侧偏斜，左手握拳，左前臂举起，左下肢强直，最终至全身性发作，发作后左侧肢体无力。当地给予苯妥英钠和苯巴比妥治疗无效。检查：神志清楚，言语流利，其它神经系统检查阴性。头颅CT正常，空腹血糖24.6mmol/L，酮体阴性。脑电图：基本节律为9Hz40uvθ波，其间散在少量8Hz40uvα波。双侧额、顶枕区见高幅长度3～4Hz棘慢波及慢波发放，双侧颞区为中幅5～7Hz棘慢波发放，发作波后各区波幅极低接近平坦波约2～3秒后恢复上述θ节律。结论：中～重度异常脑电图。诊断高血糖致局限性癫痫。停用抗癫痫药，改用补液和胰岛素治疗。次日空腹血糖降至19.5mmol/L，上述抽搐减少至每日7～8次。继续予胰岛素治疗3天后空腹血糖降至8.9mmol/L抽搐停止。复查脑电图：基本节律为9～11HZ20～50uvα波，各区少量散在4～6Hz30uvθ波，未出现病理波，结论：正常范围脑电图。
讨论：一般局限性抽搐是由于脑部局限性器质性病变所致，但极少数病人也可发生于全身代谢障碍而脑部无器质性损害，如高血糖非酮症病人。据文献报道，大约15%的糖尿病病人可发生类似癫痫样放电，临床上表现为局限性抽搐。典型病例表现为发作性一侧前臂或上肢举起，下肢强直，头、眼向同侧偏斜，神志清楚，但不能说话，某些病人可伴有一定性肢体轻瘫。本病的原因尚不清楚，有些作者认为高血糖、高渗透压和脱水引起局限性皮层静脉淤血造成的。糖尿病血浆纤维蛋白原显著增高，血液凝固性增强，血流速度减慢而引起脑组织缺血、缺氧，毛细血管扩张而导致皮层静脉淤血。皮层病变有高度的致癫痫作用，当皮层受到高血糖和高渗透压的影响时即可引起抽搐发生。本例患者在高血糖时期除临床出现抽搐外，脑电图示大量癫痫样放电或许正是上述机理所致。
本病禁用苯妥英钠治疗，因该药抑制胰岛细胞分泌胰岛素，使血糖进一步升高而加重抽搐发作，应使用足量的胰岛素和补液，迅速降低血糖控制抽搐。, 百拇医药
单位：第三军医大学西南医院神内科 重庆 400038
关键词：
重庆医学000589 患者，男，45岁。因乏力、纳差40天入院。自述17天前开始出现先由左手三个手指开始，后延及左上肢体强直性抽搐，发作频繁约10分钟一次，每次持续2～6分钟。发作时神志清楚，不能说话，头眼向左侧偏斜，左手握拳，左前臂举起，左下肢强直，最终至全身性发作，发作后左侧肢体无力。当地给予苯妥英钠和苯巴比妥治疗无效。检查：神志清楚，言语流利，其它神经系统检查阴性。头颅CT正常，空腹血糖24.6mmol/L，酮体阴性。脑电图：基本节律为9Hz40uvθ波，其间散在少量8Hz40uvα波。双侧额、顶枕区见高幅长度3～4Hz棘慢波及慢波发放，双侧颞区为中幅5～7Hz棘慢波发放，发作波后各区波幅极低接近平坦波约2～3秒后恢复上述θ节律。结论：中～重度异常脑电图。诊断高血糖致局限性癫痫。停用抗癫痫药，改用补液和胰岛素治疗。次日空腹血糖降至19.5mmol/L，上述抽搐减少至每日7～8次。继续予胰岛素治疗3天后空腹血糖降至8.9mmol/L抽搐停止。复查脑电图：基本节律为9～11HZ20～50uvα波，各区少量散在4～6Hz30uvθ波，未出现病理波，结论：正常范围脑电图。
讨论：一般局限性抽搐是由于脑部局限性器质性病变所致，但极少数病人也可发生于全身代谢障碍而脑部无器质性损害，如高血糖非酮症病人。据文献报道，大约15%的糖尿病病人可发生类似癫痫样放电，临床上表现为局限性抽搐。典型病例表现为发作性一侧前臂或上肢举起，下肢强直，头、眼向同侧偏斜，神志清楚，但不能说话，某些病人可伴有一定性肢体轻瘫。本病的原因尚不清楚，有些作者认为高血糖、高渗透压和脱水引起局限性皮层静脉淤血造成的。糖尿病血浆纤维蛋白原显著增高，血液凝固性增强，血流速度减慢而引起脑组织缺血、缺氧，毛细血管扩张而导致皮层静脉淤血。皮层病变有高度的致癫痫作用，当皮层受到高血糖和高渗透压的影响时即可引起抽搐发生。本例患者在高血糖时期除临床出现抽搐外，脑电图示大量癫痫样放电或许正是上述机理所致。
本病禁用苯妥英钠治疗，因该药抑制胰岛细胞分泌胰岛素，使血糖进一步升高而加重抽搐发作，应使用足量的胰岛素和补液，迅速降低血糖控制抽搐。, 百拇医药