胸腺瘤53例临床分析
作者：刘雯 王翔 陈艳平
单位：湖南省肿瘤医院 湖南 长沙 410006
关键词：胸腺肿瘤
中国医师杂志000513[中图分类号] R736.3 [文献标识码] B [文章编号] 1008-1372(2000)05-0281-02
为了解不同治疗方法以及临床特征对胸腺瘤预后影响，我们回顾性分析1975年至1993年在我院诊治的经病理学证实的53例胸腺瘤，探讨最佳治疗方法和相关预后因素，以提高生存率。
1 材料与方法
1.1 一般材料 男38例，女15例，平均年龄42.5岁(24～65岁)。按照治疗方式回顾性分成单纯根治手术，根治手术加放疗、姑息手术加放疗和单纯放疗四组。治疗时有胸水、心包积液或远处转移病人未包括在内，全组病人临床特征见表1。13例伴重症肌无力(MG)，受累肌发生频率依次为眼外肌，延髓支配肌，肢体肌、颈部肌、呼吸肌等。
, 百拇医药
根据术中肉眼所见情况对有包膜但与周围组织器官紧密粘连或无完整包膜的肿瘤界定为浸润型，反之为非浸润型。
表1 53例胸腺瘤各治疗组病人特征 分组
性别
临床症状
重症肌无力
包膜浸润
病理类型
男
女
有
无
有
, 百拇医药
无
无
有
EP
LC
MC
根治手术
9
3
4
8
2
10
10
, 百拇医药
2
5
2
5
根治术加放疗
13
3
6
10
3
13
14
2
6
, 百拇医药
6
4
姑息术加放疗
10
6
14
2
2
14
6
10
5
9
2
, 百拇医药
单纯放疗
6
3
7
2
6
3
3
6
3
5
1
EP为上皮型，LC为淋巴细胞为主型，MC为混合型
, http://www.100md.com
1.2 治疗
1.2.1 手术 采用胸骨正中切口。根治术即肉眼完全切除肿瘤，姑息手术包括肿瘤部分切除或切除不彻底有肉眼残留的病人。
1.2.2 放射治疗 放射源为60Co或8MV-高能X线，放射野为胸前后对穿野(术后放射)或胸前野加胸前二斜野(加楔型滤过板)或二侧野的三野技术，放射剂量为常规分割1.8～2.0Gy/次，5次/周，根治术后DT40～45Gy，姑息切除加放疗及单纯放疗病人DT60～69Gy，全纵隔及心包放射剂量一般控制在42Gy以下。
1.2.3 MG的处理 13例MG病人手术或放疗前用抗乙酰胆硷酯酶药(吡啶新斯的明50～60mg，每天2次)，其中3例合用肾上腺皮质激素(强的松5～10mg，每天3次)。
2 结果
, http://www.100md.com
2.1 胸腺瘤不同治疗方法对预后的影响 见表2。
2.2 胸腺瘤病理类型对预后的影响 见表3。
2.3 胸腺瘤并MG对预后的影响 见表4。
2.4 胸腺瘤死亡原因分析 见表5。
3 讨论
胸腺瘤是起源于胸腺上皮的纵隔肿瘤。临床上常根据胸腺瘤包膜情况分为良、恶性(或非浸润型与浸润型)，有完整包膜的为良性(非浸润型)，反之为恶性(浸润型)。手术是主要治疗方法。放射治疗在胸腺瘤治疗中的作用仍有争论，一般认为浸润型胸腺瘤术后放射有益[5，6]。本组单纯根治术病人的5年、10年生存率与根治术加术后放疗病人相似，两组各2例浸润型胸腺瘤均未活过5年；根治术后加放疗的好处在本组病人中不明显，与报道[1，4]的包膜完整的胸腺瘤也应视为潜在恶性肿瘤，术后放疗可降低局部复发和改善生存率的结果不一致。此外，本组25例单纯放疗或姑息手术加放疗病人中16例浸润型仅1例活过5年，表明根治放疗对不能根治手术切除的浸润型病变效果不佳。为此，我们认为胸腺瘤根治术后放疗，至少在非浸润型病变，以及不能手术切除的浸润型病变采用单纯根治放疗的价值仍需进一步探讨。
, http://www.100md.com
一般认为影响胸腺瘤主要预后因素是浸润型。本组浸润型病变5、10年生存率明显低于非浸润型病人(40%、10% vs 69.7%、48.5%，χ2＝4.260和14.28，P<0.05和0.01)与文献报道一致[1，4]。不同类型对预后的影响在研究中并不明显(P>0.05)，值得提出是浸润型病人中7例混合型只1例(14.3%)生存5年，而9例上皮型有5例(55.9%)生存5年，其中2例(22.2%)生存10年。4例淋巴细胞为主型2例(50%)生存5年。浸润型病变，混合型预后比其他类型要差，与文献报道不一致[7]。
表2 胸腺瘤不同治疗方法对预后的影响 治疗组
例数
5年生存率(%)
10年生存率(%)
, http://www.100md.com
根治手术⑴
12
9/12(75.0)
7/12(58.3)
根治术加放疗⑵
16
13/16(81.2)
9/16(56.3)
姑息术加放疗⑶
16
6/16(37.5)
2/16(12.5)
, http://www.100md.com
单纯放疗⑷
9
2/9(22.2)
0/9
合计
53
31/53(58.5)
18/53(34.0)
上表显示根治术加放疗与单纯根治术5年、10年生存率均无差异(χ2<0.107，P>0.05)，姑息术加放疗与单纯放疗比较(χ2<0.823，P>0.05)差异无显著性。表3 胸腺瘤病理类型对预后的影响 (例，%) 病理类型
, 百拇医药 例数
5年生存率
10年生存率
非浸润型
33
23(69.7)
16(48.5)
上皮细胞型
10
8(80.0)
6(60.0)
淋巴细胞型
18
, 百拇医药
12(66.7)
8(44.4)
混合型
5
3(60.0)
2(40.0)
浸润型
20
8(40.0)*
2(10.0)**
上皮细胞型
9
, http://www.100md.com
5(55.6)
2(22.2)
淋巴细胞型
4
2(50.0)
0
混合型
7
1(14.3)
非浸润型与浸润型组之间比较差异有显著性，.P<0.05(χ2＝4.260)，* *P<0.01(χ2＝14.28)表4 胸腺瘤并重症肌无力对预后的影响 类型
例数
, 百拇医药
5年生存率(%)
10年生存率(%)
并肌无力
13
7/13(53.8)
2/13(15.4)
无肌无力
40
24/40(60.0)
16/40(40.0)
两组比较：χ2<2.7，P>0.05表5 胸腺瘤死亡原因分析 分型
, 百拇医药
总例
数
死亡
数
MG
局部
未控
远处转移
其他
胸内
肝
骨
非浸润型
33
, http://www.100md.com
17
4
6
5
2
浸润型
20
18
5
6
4
1
1
1
, 百拇医药
合计
53
35
9
12
9
1
3
1
胸腺瘤重症肌无力发生率为10%～46%[3，4，6]，本组为24.5%(13/53)。MG对预后的影响报道不一[3，7]，本组13例胸腺瘤治疗前用新斯的明，8例症状改善，3例症状消失，2例无变化；有无MG病人5、10年生存率无明显差异(P>0.05)，与有关资料报道只要处理好MG，那么其对预后几乎不存在影响的观察一致[2，3]，但伴有MG病人的主要死亡原因仍是MG(9/11，81.8%)，5例有MG病人手术切除胸腺瘤，其中2例术前未同时服用强的松，术后MG恶化死亡。无MG病人主要死因为局部复发和远处转移(23/24，95.8%)。合理控制MG，如术前常规同服肾上腺皮质激素等，有可能进一步改善这些病人的预后。
, 百拇医药
总之，我们认为手术切除是胸腺瘤最佳治疗方法，根治术后放疗对非浸润型无益，对浸润型好处亦不明显；姑息手术加放疗或单纯放疗对不能手术的浸润型病变效果不理想，因此放射治疗在胸腺瘤治疗中的价值需进一步探讨。包膜浸润与否仍是主要预后因素，有MG病人控制好MG可望改善这些病人的预后。 参考文献
1，Alan P,Rustan KDK,James D,et al.Thymoma:treatment and progrosis.Int Radiat Oncol Biol Phys 1992；23：1037～1043
2，Jean EL,Jaquillat F,Moren B,et al.Thymoma:a clinicopathologic review.Cancer 1987；60：2727～2730
3，Monden Y,Fabit H,Moren C,et al.The characteristics of thymoma with myosthenia gravis:A 28-year experience.J Surg Oncol 1983；38：15～18
, 百拇医药
4，Pescarmona E,Rendina EA,Venuta F,et al.Analysis of progrostic factors and clinicopathological staging of thymoma.Ann Thorac Surg 1990；50：534～538
5，Walter JC,Housset J,Remonier HB,et al.The role of mediastinal irradiation following complete or incomplete surgical resection.J Clin Oncol 1998；6(11)：1722～1726
6，刘英.胸腺瘤放射治疗的临床意义—附107例报告.肿瘤防治研究 1985；12(4)：174～176
7，汪楣，杨宋贻，苗延竣，等.胸腺瘤105例临床分析.中华放射肿瘤学 1991；5(1)：14～17
[收稿日期：1999-12-01], http://www.100md.com
单位：湖南省肿瘤医院 湖南 长沙 410006
关键词：胸腺肿瘤
中国医师杂志000513[中图分类号] R736.3 [文献标识码] B [文章编号] 1008-1372(2000)05-0281-02
为了解不同治疗方法以及临床特征对胸腺瘤预后影响，我们回顾性分析1975年至1993年在我院诊治的经病理学证实的53例胸腺瘤，探讨最佳治疗方法和相关预后因素，以提高生存率。
1 材料与方法
1.1 一般材料 男38例，女15例，平均年龄42.5岁(24～65岁)。按照治疗方式回顾性分成单纯根治手术，根治手术加放疗、姑息手术加放疗和单纯放疗四组。治疗时有胸水、心包积液或远处转移病人未包括在内，全组病人临床特征见表1。13例伴重症肌无力(MG)，受累肌发生频率依次为眼外肌，延髓支配肌，肢体肌、颈部肌、呼吸肌等。
, 百拇医药
根据术中肉眼所见情况对有包膜但与周围组织器官紧密粘连或无完整包膜的肿瘤界定为浸润型，反之为非浸润型。
表1 53例胸腺瘤各治疗组病人特征 分组
性别
临床症状
重症肌无力
包膜浸润
病理类型
男
女
有
无
有
, 百拇医药
无
无
有
EP
LC
MC
根治手术
9
3
4
8
2
10
10
, 百拇医药
2
5
2
5
根治术加放疗
13
3
6
10
3
13
14
2
6
, 百拇医药
6
4
姑息术加放疗
10
6
14
2
2
14
6
10
5
9
2
, 百拇医药
单纯放疗
6
3
7
2
6
3
3
6
3
5
1
EP为上皮型，LC为淋巴细胞为主型，MC为混合型
, http://www.100md.com
1.2 治疗
1.2.1 手术 采用胸骨正中切口。根治术即肉眼完全切除肿瘤，姑息手术包括肿瘤部分切除或切除不彻底有肉眼残留的病人。
1.2.2 放射治疗 放射源为60Co或8MV-高能X线，放射野为胸前后对穿野(术后放射)或胸前野加胸前二斜野(加楔型滤过板)或二侧野的三野技术，放射剂量为常规分割1.8～2.0Gy/次，5次/周，根治术后DT40～45Gy，姑息切除加放疗及单纯放疗病人DT60～69Gy，全纵隔及心包放射剂量一般控制在42Gy以下。
1.2.3 MG的处理 13例MG病人手术或放疗前用抗乙酰胆硷酯酶药(吡啶新斯的明50～60mg，每天2次)，其中3例合用肾上腺皮质激素(强的松5～10mg，每天3次)。
2 结果
, http://www.100md.com
2.1 胸腺瘤不同治疗方法对预后的影响 见表2。
2.2 胸腺瘤病理类型对预后的影响 见表3。
2.3 胸腺瘤并MG对预后的影响 见表4。
2.4 胸腺瘤死亡原因分析 见表5。
3 讨论
胸腺瘤是起源于胸腺上皮的纵隔肿瘤。临床上常根据胸腺瘤包膜情况分为良、恶性(或非浸润型与浸润型)，有完整包膜的为良性(非浸润型)，反之为恶性(浸润型)。手术是主要治疗方法。放射治疗在胸腺瘤治疗中的作用仍有争论，一般认为浸润型胸腺瘤术后放射有益[5，6]。本组单纯根治术病人的5年、10年生存率与根治术加术后放疗病人相似，两组各2例浸润型胸腺瘤均未活过5年；根治术后加放疗的好处在本组病人中不明显，与报道[1，4]的包膜完整的胸腺瘤也应视为潜在恶性肿瘤，术后放疗可降低局部复发和改善生存率的结果不一致。此外，本组25例单纯放疗或姑息手术加放疗病人中16例浸润型仅1例活过5年，表明根治放疗对不能根治手术切除的浸润型病变效果不佳。为此，我们认为胸腺瘤根治术后放疗，至少在非浸润型病变，以及不能手术切除的浸润型病变采用单纯根治放疗的价值仍需进一步探讨。
, http://www.100md.com
一般认为影响胸腺瘤主要预后因素是浸润型。本组浸润型病变5、10年生存率明显低于非浸润型病人(40%、10% vs 69.7%、48.5%，χ2＝4.260和14.28，P<0.05和0.01)与文献报道一致[1，4]。不同类型对预后的影响在研究中并不明显(P>0.05)，值得提出是浸润型病人中7例混合型只1例(14.3%)生存5年，而9例上皮型有5例(55.9%)生存5年，其中2例(22.2%)生存10年。4例淋巴细胞为主型2例(50%)生存5年。浸润型病变，混合型预后比其他类型要差，与文献报道不一致[7]。
表2 胸腺瘤不同治疗方法对预后的影响 治疗组
例数
5年生存率(%)
10年生存率(%)
, http://www.100md.com
根治手术⑴
12
9/12(75.0)
7/12(58.3)
根治术加放疗⑵
16
13/16(81.2)
9/16(56.3)
姑息术加放疗⑶
16
6/16(37.5)
2/16(12.5)
, http://www.100md.com
单纯放疗⑷
9
2/9(22.2)
0/9
合计
53
31/53(58.5)
18/53(34.0)
上表显示根治术加放疗与单纯根治术5年、10年生存率均无差异(χ2<0.107，P>0.05)，姑息术加放疗与单纯放疗比较(χ2<0.823，P>0.05)差异无显著性。表3 胸腺瘤病理类型对预后的影响 (例，%) 病理类型
, 百拇医药 例数
5年生存率
10年生存率
非浸润型
33
23(69.7)
16(48.5)
上皮细胞型
10
8(80.0)
6(60.0)
淋巴细胞型
18
, 百拇医药
12(66.7)
8(44.4)
混合型
5
3(60.0)
2(40.0)
浸润型
20
8(40.0)*
2(10.0)**
上皮细胞型
9
, http://www.100md.com
5(55.6)
2(22.2)
淋巴细胞型
4
2(50.0)
0
混合型
7
1(14.3)
非浸润型与浸润型组之间比较差异有显著性，.P<0.05(χ2＝4.260)，* *P<0.01(χ2＝14.28)表4 胸腺瘤并重症肌无力对预后的影响 类型
例数
, 百拇医药
5年生存率(%)
10年生存率(%)
并肌无力
13
7/13(53.8)
2/13(15.4)
无肌无力
40
24/40(60.0)
16/40(40.0)
两组比较：χ2<2.7，P>0.05表5 胸腺瘤死亡原因分析 分型
, 百拇医药
总例
数
死亡
数
MG
局部
未控
远处转移
其他
胸内
肝
骨
非浸润型
33
, http://www.100md.com
17
4
6
5
2
浸润型
20
18
5
6
4
1
1
1
, 百拇医药
合计
53
35
9
12
9
1
3
1
胸腺瘤重症肌无力发生率为10%～46%[3，4，6]，本组为24.5%(13/53)。MG对预后的影响报道不一[3，7]，本组13例胸腺瘤治疗前用新斯的明，8例症状改善，3例症状消失，2例无变化；有无MG病人5、10年生存率无明显差异(P>0.05)，与有关资料报道只要处理好MG，那么其对预后几乎不存在影响的观察一致[2，3]，但伴有MG病人的主要死亡原因仍是MG(9/11，81.8%)，5例有MG病人手术切除胸腺瘤，其中2例术前未同时服用强的松，术后MG恶化死亡。无MG病人主要死因为局部复发和远处转移(23/24，95.8%)。合理控制MG，如术前常规同服肾上腺皮质激素等，有可能进一步改善这些病人的预后。
, 百拇医药
总之，我们认为手术切除是胸腺瘤最佳治疗方法，根治术后放疗对非浸润型无益，对浸润型好处亦不明显；姑息手术加放疗或单纯放疗对不能手术的浸润型病变效果不理想，因此放射治疗在胸腺瘤治疗中的价值需进一步探讨。包膜浸润与否仍是主要预后因素，有MG病人控制好MG可望改善这些病人的预后。 参考文献
1，Alan P,Rustan KDK,James D,et al.Thymoma:treatment and progrosis.Int Radiat Oncol Biol Phys 1992；23：1037～1043
2，Jean EL,Jaquillat F,Moren B,et al.Thymoma:a clinicopathologic review.Cancer 1987；60：2727～2730
3，Monden Y,Fabit H,Moren C,et al.The characteristics of thymoma with myosthenia gravis:A 28-year experience.J Surg Oncol 1983；38：15～18
, 百拇医药
4，Pescarmona E,Rendina EA,Venuta F,et al.Analysis of progrostic factors and clinicopathological staging of thymoma.Ann Thorac Surg 1990；50：534～538
5，Walter JC,Housset J,Remonier HB,et al.The role of mediastinal irradiation following complete or incomplete surgical resection.J Clin Oncol 1998；6(11)：1722～1726
6，刘英.胸腺瘤放射治疗的临床意义—附107例报告.肿瘤防治研究 1985；12(4)：174～176
7，汪楣，杨宋贻，苗延竣，等.胸腺瘤105例临床分析.中华放射肿瘤学 1991；5(1)：14～17
[收稿日期：1999-12-01], http://www.100md.com