尺桡骨骨折术后不愈合15例治疗体会
作者：李刚 孟凯 谢进
单位：山东中医药大学附属医院济南 250011
关键词：
中医正骨000515 尺桡骨骨折临床常见，一般经治疗可以获得满意效果。但如果处理不当，可造成迟延愈合或不愈合，自1994～1998年12月，我们收治尺桡骨骨折不愈合15例，为探讨其发生机制和治疗方法，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例中男9例，女6例；年龄最小12岁，最大46岁；左侧5例，右侧10例；其中尺骨不愈合15例，桡骨不愈合13例，桡骨畸形愈合2例；病程最短者5个月，最长者11个月；尺桡骨均用克氏针固定者13例，桡骨使用钢板、尺骨使用克氏针固定者2例。
1.2 临床表现 15例来诊时均已去除外固定，检查局部均有压痛，可触及异常活动，前臂旋转活动受限，外观有畸形。X线片示骨折端有硬化征象，髓腔封闭者6例；骨折端萎缩疏松，中间存在较大间隙者9例。
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2 治疗方法
2.1 手术治疗 全部病例均采用切开复位自体髂骨植骨钢板内固定术。钢板选用4～6孔Sherman型钢板。常规手术入路，以断端为中心切开显露，将断端内充填的瘢痕组织刮除，并将硬化骨皮质咬除，骨钻打通髓腔，试行复位，测量断端缺损距离及髓腔直径。取自体髂骨修剪成骨条，植入断端髓腔，复位后用钢板固定，并取碎松质骨块植入缺损处及断端周围，冲洗后逐层缝合，并行石膏中立位外固定。
2.2 中药治疗 手术治疗后，按照中药治疗骨折的原则，术后7天内连续服用活血化瘀、消肿止痛中药。药用桃仁12g、赤芍12g、当归12g、川芎12g、丹参15g、生地12g、茯苓12g、泽泻15g、柴胡12g、刘寄奴9g、甘草6g，水煎服，每日1剂。可起到活血通络、消肿止痛功效。肿胀消退后，口服本院自制的接骨续筋中药制剂接骨片，每次5片，每日3次，直至骨折愈合。骨折愈合后，给予活血止痛散外洗，每日2次，7天为1个疗程，帮助肢体功能恢复。
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3 治疗结果
本组15例尺桡骨不愈合患者，经再次手术治疗后，全部治愈，达到临床愈合标准。功能恢复按照中医病症诊断疗效标准评定优11例，良3例，差1例，优良率为93.3%。
4 讨 论
4.1 关于内固定方法 前臂旋转功能对手部功能的发挥至关重要。因此对前臂骨折的治疗，应象对待关节内骨折一样以最大限度地恢复前臂功能为目的。现在比较一致的观点是：对成人前臂骨折应持积极手术的态度。关于内固定方法，现在常规使用的有髓内固定和钢板螺钉内固定。髓内固定创伤小，操作简单，易于掌握，且去除容易，但不愈合率高。有临床资料统计前臂骨折髓内固定的不愈合率为20%，克氏针固定的不愈合率高达38%，而其他坚固的髓内固定物的不愈合率为14%。
从该组病例亦可看出，所有住院手术治疗者均为首次手术治疗失败者，其中15例尺骨均用克氏针固定，13例桡骨用克氏针固定，分析其原因，一是由于桡骨存在旋转弓，使用克氏针髓内固定可导致旋转弓消失，使尺骨骨折端分离而造成不愈合。二是克氏针髓内固定，不能有效地控制旋转，特别是在外固定不牢固、固定时间不够长的情况下，由于断端活动存在而影响了骨折愈合。钢板螺钉内固定方法固定牢固可靠，迟缓愈合和不愈合率明显降低，有资料统计为2%～2.7%，功能不满意率为3.1%～6%(损失10～30°旋转活动)。该组病例经再次手术治疗植骨钢板螺钉内固定，无不愈合者，功能不满意率为6.7%。获得了很好的治疗效果。因此建议在临床治疗尺桡骨折时，应首选钢板螺钉内固定。对不愈合病例，经处理后亦应首选钢板螺钉固定方法。
4.2 关于植骨方法 治疗已经肯定为不愈合的骨折，植骨术是公认的较可靠的方法。本组病例全部采用植骨术。术中均用自体髂骨，具有修复快，易成活的特点。二是注意修整断端，将断端内的瘢痕组织彻底清除，硬化骨皮质予以咬除，并打通髓腔，为骨折愈合创造必要条件。三是髓内植骨与骨折端周围植骨相结合，为骨折愈合起到良好的“架桥”作用。
(1999-12-07收稿 2000-03-16修回), http://www.100md.com
单位：山东中医药大学附属医院济南 250011
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中医正骨000515 尺桡骨骨折临床常见，一般经治疗可以获得满意效果。但如果处理不当，可造成迟延愈合或不愈合，自1994～1998年12月，我们收治尺桡骨骨折不愈合15例，为探讨其发生机制和治疗方法，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例中男9例，女6例；年龄最小12岁，最大46岁；左侧5例，右侧10例；其中尺骨不愈合15例，桡骨不愈合13例，桡骨畸形愈合2例；病程最短者5个月，最长者11个月；尺桡骨均用克氏针固定者13例，桡骨使用钢板、尺骨使用克氏针固定者2例。
1.2 临床表现 15例来诊时均已去除外固定，检查局部均有压痛，可触及异常活动，前臂旋转活动受限，外观有畸形。X线片示骨折端有硬化征象，髓腔封闭者6例；骨折端萎缩疏松，中间存在较大间隙者9例。
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2 治疗方法
2.1 手术治疗 全部病例均采用切开复位自体髂骨植骨钢板内固定术。钢板选用4～6孔Sherman型钢板。常规手术入路，以断端为中心切开显露，将断端内充填的瘢痕组织刮除，并将硬化骨皮质咬除，骨钻打通髓腔，试行复位，测量断端缺损距离及髓腔直径。取自体髂骨修剪成骨条，植入断端髓腔，复位后用钢板固定，并取碎松质骨块植入缺损处及断端周围，冲洗后逐层缝合，并行石膏中立位外固定。
2.2 中药治疗 手术治疗后，按照中药治疗骨折的原则，术后7天内连续服用活血化瘀、消肿止痛中药。药用桃仁12g、赤芍12g、当归12g、川芎12g、丹参15g、生地12g、茯苓12g、泽泻15g、柴胡12g、刘寄奴9g、甘草6g，水煎服，每日1剂。可起到活血通络、消肿止痛功效。肿胀消退后，口服本院自制的接骨续筋中药制剂接骨片，每次5片，每日3次，直至骨折愈合。骨折愈合后，给予活血止痛散外洗，每日2次，7天为1个疗程，帮助肢体功能恢复。
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3 治疗结果
本组15例尺桡骨不愈合患者，经再次手术治疗后，全部治愈，达到临床愈合标准。功能恢复按照中医病症诊断疗效标准评定优11例，良3例，差1例，优良率为93.3%。
4 讨 论
4.1 关于内固定方法 前臂旋转功能对手部功能的发挥至关重要。因此对前臂骨折的治疗，应象对待关节内骨折一样以最大限度地恢复前臂功能为目的。现在比较一致的观点是：对成人前臂骨折应持积极手术的态度。关于内固定方法，现在常规使用的有髓内固定和钢板螺钉内固定。髓内固定创伤小，操作简单，易于掌握，且去除容易，但不愈合率高。有临床资料统计前臂骨折髓内固定的不愈合率为20%，克氏针固定的不愈合率高达38%，而其他坚固的髓内固定物的不愈合率为14%。
从该组病例亦可看出，所有住院手术治疗者均为首次手术治疗失败者，其中15例尺骨均用克氏针固定，13例桡骨用克氏针固定，分析其原因，一是由于桡骨存在旋转弓，使用克氏针髓内固定可导致旋转弓消失，使尺骨骨折端分离而造成不愈合。二是克氏针髓内固定，不能有效地控制旋转，特别是在外固定不牢固、固定时间不够长的情况下，由于断端活动存在而影响了骨折愈合。钢板螺钉内固定方法固定牢固可靠，迟缓愈合和不愈合率明显降低，有资料统计为2%～2.7%，功能不满意率为3.1%～6%(损失10～30°旋转活动)。该组病例经再次手术治疗植骨钢板螺钉内固定，无不愈合者，功能不满意率为6.7%。获得了很好的治疗效果。因此建议在临床治疗尺桡骨折时，应首选钢板螺钉内固定。对不愈合病例，经处理后亦应首选钢板螺钉固定方法。
4.2 关于植骨方法 治疗已经肯定为不愈合的骨折，植骨术是公认的较可靠的方法。本组病例全部采用植骨术。术中均用自体髂骨，具有修复快，易成活的特点。二是注意修整断端，将断端内的瘢痕组织彻底清除，硬化骨皮质予以咬除，并打通髓腔，为骨折愈合创造必要条件。三是髓内植骨与骨折端周围植骨相结合，为骨折愈合起到良好的“架桥”作用。
(1999-12-07收稿 2000-03-16修回), http://www.100md.com