结肠造口的护理
作者：袁文颖
单位：袁文颖(桂林市中西医结合医院 广西桂林市 541004)
关键词：
华夏医学0005123 结肠造口技术始用于1710年，试用于治疗先天性锁肛畸形。1907年Miles将结肠造口用于治 愈性手术—腹会阴联合切除。自此，腹部永久性人工肛门的结肠造口得以推广[1] 。1917年Lockart-Mummcry提出了造口护理及结肠灌洗[2]。1958年Rupert-Turn bu u首次提出了“造口治疗学”并培养了世界上第一位专业造口治疗师(简称ET)。80年代以 后出现了可控性腹部人工肛门研究的报告[1]。
据统计，我国大肠癌年发病数为5～10万，其中直肠癌的50%～60%需做永久性结肠造口[3 ]。如此，我国每年新增加永久性结肠造口者约10万人，累计约100万人，今后此类患者 仍有增加趋势[4]。肠造口治疗法已被肯定为一种特殊护理方法，国外越来越广泛 地由专职造口师承担。同时设计出更多的新型造口器材，患者可从事正常工作，也可进行各 种娱乐体育活动[5]，肠造口护理发展较快。在我国，肠造口的护理，尚未引起足 够的认识[6]。结肠造口术后专业性极强的工作，仍由一般护理人员担任。杨波等 报 告，79例造口患者，术后发生并发症28例，其中14例是护理不当引起[7]。可见肠 造口术后护理工作的重要性。现就肠造口术的有关护理进展综述如下。
, 百拇医药
1 心理护理
所有肠造口术患者的一个常见问题是情绪 上的调整和适应，肠造口本身意味着身体形象上的一个明显改变，常可导致抑郁症，患者因 心理上的致残而消极地应付生活，失去生活的信心和勇气[1]。甚至有的患者因此 拒绝手术治疗，丧失手术时机[8]。因此在拟定肠造口术的准备中，要反复耐心地 解释，使患者明确，为治愈疾病，肠造口对患者本人来说是最佳方案，肠造口是不可避免的 。让患者在思想上、心理上有所准备，使患者意识到人工肛门的必要性。并向患者介绍造口 的过程、原理、方法以及初步术后造口管理知识，使患者振作起来，进入与医护人员的配合 阶段。
2 人工肛门的护理
2.1 结肠造口开放时间近年主张一期开放，即从造口术后第1天开始造口管理[9] 。也有主张术后3～4d开放，认为此时造口周围组织已封闭，肠内容物不易进入深层，可减少 感染机会。术后应注意观察造口肠管的颜色、性状、位置、有无水肿、周围皮肤有无潮红、 糜烂、有无出血、狭窄、回缩、脱垂以及大便的性状及数量等。
, 百拇医药
2.2 术后先用凡士林纱布围绕造口，开放造口后用脱脂棉或软纸巾轻轻擦拭粪便，注意勿 损伤造口周围皮肤，导致造口出血，轻拭后再用温水清洗造口周围皮肤，造口上覆盖凡士林 纱布，以保护肠粘膜。
2.3 如有肠粘膜水肿可采用高渗盐水纱布湿敷，再加盖凡士林纱布。每次大便污染后即予 更换，一般2～3d后水肿可消失[8]。
3 结肠造口并发症的观察防治
3.1 造口出血水肿 多为造口部肠粘膜感染水肿经摩擦造成 出血，若为造口周围毛细血管渗血，可用1∶1 000肾上腺素湿纱布压迫或凡士林纱条填塞， 若为肠系膜小动脉分支出血(量较多)，需拆除皮肤粘膜缝线、缝扎止血。造口水肿用高渗盐 水湿敷。
3.2 造口肠管缺血坏死 为早期严重并发症，主要是动脉损伤、 血运障碍引起[1]。术后72h内须严密观察造口血运情况，正常肠粘膜红润有光泽、 针刺后可见出血点，若是肠管粘膜颜色灰白、青紫或黑色并带有恶臭分泌物，说明肠管血运 障碍，要及时处理。
, 百拇医药
3.3 造口狭窄 发生率为6%～15%[6]。多由腹壁浆膜受粪 便分泌物刺激而引起炎症反应、肉芽组织增生及疤痕挛缩所致。为预防造口狭窄，术后1周 开始扩瘘，1次/d，2min/次。使造口内径保持2.5cm为宜，已发生狭窄者，每天扩瘘先从小 指开始，可持续到术后半年[10，11]。扩瘘的方法是将手指沿肠管走向慢慢伸入造 口内4cm左右，插入手指时勿粗暴或过深，否则可致肠穿孔。
3.4 造口周围皮炎 较多见，轻则皮肤潮红，重则糜烂溃疡，可 用氧化锌软膏等保护皮肤。每次大便后保持周围皮肤清洁、干燥。根据患者情况选择合适的 造口器材并正确使用。
3.5 骶前感染 骶前腔是直肠癌根治术遗留的残腔，创面大、渗 血多、感染机会多。目前，会阴切口感染率在12.5%～42.6%之间[12]。要加强骶 前引流管的护理，确保通畅，每日用负压器吸引或进行冲洗引流，冲洗液可用生理盐水500m l加庆大霉素16万u及0.5%甲硝唑100ml，滴速在80～120gtt/min，冲洗时注意观察引流的性 质和量，24h引流量不少于每日冲洗液量[13]。
, 百拇医药
4 结肠造口灌洗
定时灌洗可训练肠道规则的蠕动，达到与正常人同样有习惯的排便[5]。用500～1 0 00ml温盐水连续灌洗10次左右，基本上能人为地控制排便。第一次灌洗时间不等，视每个患 者情况而定，一般在术后6～10d进行。灌洗时间为45min，间隔时间可由开始的24h，延至48h 、72h，少数1次/周。46%～74%的患者，在两次灌洗之间不用或很少用造口袋。结肠造口灌洗 简单易掌握。全身情况好，无造口并发症的永久性结肠造口患者均可应用结肠灌洗[14 ]。
5 生活方式的调节与自我护理
5.1 训练定时排便的习惯[15]，每天早晨给人工肛门内注入少量生理盐水，以刺 激排便，形成排便规律。辛辣、酸、酒等刺激性食物，会刺激肠蠕动使排便不定时，不宜多 食。
, 百拇医药
5.2 肠造口患者的饮食主要以少渣、高营养为主，应少吃产气的食物，如甜食、洋葱、牛 奶、苹果等，若产气多时，可服辅助消化的药物[16]。
5.3 减少膳食中可引起臭味的食物，如绿叶蔬菜、蛋类、鱼类和洋葱。口腔除臭剂和肛袋 除臭剂有助于祛除臭味[17]。必要时可口服除臭剂次碳酸盐、活性炭片、叶绿素片 等[1]。
5.4 自我护理：结肠造口患者的自我护理更加现实和实用。术后掌握使用造口器材，定期 扩瘘，造口灌洗都要由自我护理来完成。因此，手术造口位置的选定，必须符合患者能看见 ，便于自我护理，便于造口器材佩戴等要求[10]。要不失时机的教育培养患者自己 管理。调节其生活行为向健康者转变，延缓病情进展，保持心理平衡，在家庭、社会中的角 色重新适应，并使他们的权利和尊严得到更高程度的尊重[18]。
, 百拇医药
6 结肠造口护理的展望
在我国低位大肠癌发病率高，低位直肠癌行Miles手术占50%～60%[3]。结肠造口已 成为低位直肠癌手术治疗必须选择的手段之一。随着医疗的发展、社会的进步、生活水平的 提高，人们越来越追求生活质量，对于结肠造口的管理也逐步引起了重视。1988年4月，上 海成立了第一个造口联谊会。之后，全国各大城市相继成立了造口联谊会。1996年上海已拥 有自国外留学归来的专职造口治疗师[19]。1996年11月我院和日本高野肛门大肠病 院的结肠造口患者欢聚在桂林，相互介绍结肠造口自我护理的经验。国际造口协会还规定每 3年举行一次世界造口日，使造口患者组织起来，让全世界都关心造口者，使造口者得到正 常人的权利、生活和尊严，提高生命质量。随着社会对结肠造口患者的关心和重视，结肠造 口患者的生活会更加美好。
参考文献
1.徐忠法，左文述，刘奇主编.现代肛肠肿瘤外科学.济南：山东科技出版社，1 993.447
, 百拇医药
2.Celestin LR.A colour atlas of the surgery and management of intesti nal stomas.Wolfe Med Pub,1987.8
3.余宏迢，蔡建强.有关结肠造口术的若干问题.实用外科杂志，1990，10(8)： 407
4.喻德洪，高章元.结肠造口136例研究.中国肛肠病杂志，1996,16(4)：13
5.喻德洪.肠造口治疗进展.实用外科杂志，1990，10(8)：394
6.尹伯约，闫于悌，朱建新，等.肠造口术临床应用展望.实用外科杂志，1990 ,10(8)：396
7.杨波，张全武，张俊华，等.结肠造口并发症的原因及防治.中国肛肠病杂志 ，1994，14(2)：24
, http://www.100md.com
8.孙晓春.肠造口的护理.实用外科杂志，1990,10(8)：432
9.黄德力.结肠造口管理.实用外科杂志，1990,10(8)：436
10.隋永领，李学华，黄永勤.结肠造口早期并发症23例临床分析.中国肛肠病杂 志，1996,16(6)：16
11.赵毓芝，韩希贤.直肠癌术后护理.中华护理杂志，1983，18(6)：336
12.翁金华.直肠癌根治术并发症的防治.医师进修杂志，1996，19(1)：17
13.邓蓓，陈增蓉，杨维琼，等.骶前冲洗引流在直肠癌Miles术后的应用及护理 .实用护理杂志，1999，15(5)：27
14.喻德洪.结肠造口术与术后效能提高.中国实用外科杂志，1997，17(5)：263
, 百拇医药
15.朱怡然主编.临床护理全书(外科康复分册).北京：北京出版社，1991.6
16.夏立健，赵硕，贾淑娴，等.结肠造口术后处理.实用外科杂志，1990，10(8 )：435
17.曲维香主编.标准护理计划(外科分册).北京：北京医科大学、中国协和医科 大学联合出版社，1997.248
18.李良燕.社会发展对自我护理的要求.中华护理杂志，1997,32：50
19.喻德洪，朱雄文.愿人们都来关心造口康复事业.中国肛肠病杂志，1996，16 (4)：60
(收稿 2000-03-27), http://www.100md.com
单位：袁文颖(桂林市中西医结合医院 广西桂林市 541004)
关键词：
华夏医学0005123 结肠造口技术始用于1710年，试用于治疗先天性锁肛畸形。1907年Miles将结肠造口用于治 愈性手术—腹会阴联合切除。自此，腹部永久性人工肛门的结肠造口得以推广[1] 。1917年Lockart-Mummcry提出了造口护理及结肠灌洗[2]。1958年Rupert-Turn bu u首次提出了“造口治疗学”并培养了世界上第一位专业造口治疗师(简称ET)。80年代以 后出现了可控性腹部人工肛门研究的报告[1]。
据统计，我国大肠癌年发病数为5～10万，其中直肠癌的50%～60%需做永久性结肠造口[3 ]。如此，我国每年新增加永久性结肠造口者约10万人，累计约100万人，今后此类患者 仍有增加趋势[4]。肠造口治疗法已被肯定为一种特殊护理方法，国外越来越广泛 地由专职造口师承担。同时设计出更多的新型造口器材，患者可从事正常工作，也可进行各 种娱乐体育活动[5]，肠造口护理发展较快。在我国，肠造口的护理，尚未引起足 够的认识[6]。结肠造口术后专业性极强的工作，仍由一般护理人员担任。杨波等 报 告，79例造口患者，术后发生并发症28例，其中14例是护理不当引起[7]。可见肠 造口术后护理工作的重要性。现就肠造口术的有关护理进展综述如下。
, 百拇医药
1 心理护理
所有肠造口术患者的一个常见问题是情绪 上的调整和适应，肠造口本身意味着身体形象上的一个明显改变，常可导致抑郁症，患者因 心理上的致残而消极地应付生活，失去生活的信心和勇气[1]。甚至有的患者因此 拒绝手术治疗，丧失手术时机[8]。因此在拟定肠造口术的准备中，要反复耐心地 解释，使患者明确，为治愈疾病，肠造口对患者本人来说是最佳方案，肠造口是不可避免的 。让患者在思想上、心理上有所准备，使患者意识到人工肛门的必要性。并向患者介绍造口 的过程、原理、方法以及初步术后造口管理知识，使患者振作起来，进入与医护人员的配合 阶段。
2 人工肛门的护理
2.1 结肠造口开放时间近年主张一期开放，即从造口术后第1天开始造口管理[9] 。也有主张术后3～4d开放，认为此时造口周围组织已封闭，肠内容物不易进入深层，可减少 感染机会。术后应注意观察造口肠管的颜色、性状、位置、有无水肿、周围皮肤有无潮红、 糜烂、有无出血、狭窄、回缩、脱垂以及大便的性状及数量等。
, 百拇医药
2.2 术后先用凡士林纱布围绕造口，开放造口后用脱脂棉或软纸巾轻轻擦拭粪便，注意勿 损伤造口周围皮肤，导致造口出血，轻拭后再用温水清洗造口周围皮肤，造口上覆盖凡士林 纱布，以保护肠粘膜。
2.3 如有肠粘膜水肿可采用高渗盐水纱布湿敷，再加盖凡士林纱布。每次大便污染后即予 更换，一般2～3d后水肿可消失[8]。
3 结肠造口并发症的观察防治
3.1 造口出血水肿 多为造口部肠粘膜感染水肿经摩擦造成 出血，若为造口周围毛细血管渗血，可用1∶1 000肾上腺素湿纱布压迫或凡士林纱条填塞， 若为肠系膜小动脉分支出血(量较多)，需拆除皮肤粘膜缝线、缝扎止血。造口水肿用高渗盐 水湿敷。
3.2 造口肠管缺血坏死 为早期严重并发症，主要是动脉损伤、 血运障碍引起[1]。术后72h内须严密观察造口血运情况，正常肠粘膜红润有光泽、 针刺后可见出血点，若是肠管粘膜颜色灰白、青紫或黑色并带有恶臭分泌物，说明肠管血运 障碍，要及时处理。
, 百拇医药
3.3 造口狭窄 发生率为6%～15%[6]。多由腹壁浆膜受粪 便分泌物刺激而引起炎症反应、肉芽组织增生及疤痕挛缩所致。为预防造口狭窄，术后1周 开始扩瘘，1次/d，2min/次。使造口内径保持2.5cm为宜，已发生狭窄者，每天扩瘘先从小 指开始，可持续到术后半年[10，11]。扩瘘的方法是将手指沿肠管走向慢慢伸入造 口内4cm左右，插入手指时勿粗暴或过深，否则可致肠穿孔。
3.4 造口周围皮炎 较多见，轻则皮肤潮红，重则糜烂溃疡，可 用氧化锌软膏等保护皮肤。每次大便后保持周围皮肤清洁、干燥。根据患者情况选择合适的 造口器材并正确使用。
3.5 骶前感染 骶前腔是直肠癌根治术遗留的残腔，创面大、渗 血多、感染机会多。目前，会阴切口感染率在12.5%～42.6%之间[12]。要加强骶 前引流管的护理，确保通畅，每日用负压器吸引或进行冲洗引流，冲洗液可用生理盐水500m l加庆大霉素16万u及0.5%甲硝唑100ml，滴速在80～120gtt/min，冲洗时注意观察引流的性 质和量，24h引流量不少于每日冲洗液量[13]。
, 百拇医药
4 结肠造口灌洗
定时灌洗可训练肠道规则的蠕动，达到与正常人同样有习惯的排便[5]。用500～1 0 00ml温盐水连续灌洗10次左右，基本上能人为地控制排便。第一次灌洗时间不等，视每个患 者情况而定，一般在术后6～10d进行。灌洗时间为45min，间隔时间可由开始的24h，延至48h 、72h，少数1次/周。46%～74%的患者，在两次灌洗之间不用或很少用造口袋。结肠造口灌洗 简单易掌握。全身情况好，无造口并发症的永久性结肠造口患者均可应用结肠灌洗[14 ]。
5 生活方式的调节与自我护理
5.1 训练定时排便的习惯[15]，每天早晨给人工肛门内注入少量生理盐水，以刺 激排便，形成排便规律。辛辣、酸、酒等刺激性食物，会刺激肠蠕动使排便不定时，不宜多 食。
, 百拇医药
5.2 肠造口患者的饮食主要以少渣、高营养为主，应少吃产气的食物，如甜食、洋葱、牛 奶、苹果等，若产气多时，可服辅助消化的药物[16]。
5.3 减少膳食中可引起臭味的食物，如绿叶蔬菜、蛋类、鱼类和洋葱。口腔除臭剂和肛袋 除臭剂有助于祛除臭味[17]。必要时可口服除臭剂次碳酸盐、活性炭片、叶绿素片 等[1]。
5.4 自我护理：结肠造口患者的自我护理更加现实和实用。术后掌握使用造口器材，定期 扩瘘，造口灌洗都要由自我护理来完成。因此，手术造口位置的选定，必须符合患者能看见 ，便于自我护理，便于造口器材佩戴等要求[10]。要不失时机的教育培养患者自己 管理。调节其生活行为向健康者转变，延缓病情进展，保持心理平衡，在家庭、社会中的角 色重新适应，并使他们的权利和尊严得到更高程度的尊重[18]。
, 百拇医药
6 结肠造口护理的展望
在我国低位大肠癌发病率高，低位直肠癌行Miles手术占50%～60%[3]。结肠造口已 成为低位直肠癌手术治疗必须选择的手段之一。随着医疗的发展、社会的进步、生活水平的 提高，人们越来越追求生活质量，对于结肠造口的管理也逐步引起了重视。1988年4月，上 海成立了第一个造口联谊会。之后，全国各大城市相继成立了造口联谊会。1996年上海已拥 有自国外留学归来的专职造口治疗师[19]。1996年11月我院和日本高野肛门大肠病 院的结肠造口患者欢聚在桂林，相互介绍结肠造口自我护理的经验。国际造口协会还规定每 3年举行一次世界造口日，使造口患者组织起来，让全世界都关心造口者，使造口者得到正 常人的权利、生活和尊严，提高生命质量。随着社会对结肠造口患者的关心和重视，结肠造 口患者的生活会更加美好。
参考文献
1.徐忠法，左文述，刘奇主编.现代肛肠肿瘤外科学.济南：山东科技出版社，1 993.447
, 百拇医药
2.Celestin LR.A colour atlas of the surgery and management of intesti nal stomas.Wolfe Med Pub,1987.8
3.余宏迢，蔡建强.有关结肠造口术的若干问题.实用外科杂志，1990，10(8)： 407
4.喻德洪，高章元.结肠造口136例研究.中国肛肠病杂志，1996,16(4)：13
5.喻德洪.肠造口治疗进展.实用外科杂志，1990，10(8)：394
6.尹伯约，闫于悌，朱建新，等.肠造口术临床应用展望.实用外科杂志，1990 ,10(8)：396
7.杨波，张全武，张俊华，等.结肠造口并发症的原因及防治.中国肛肠病杂志 ，1994，14(2)：24
, http://www.100md.com
8.孙晓春.肠造口的护理.实用外科杂志，1990,10(8)：432
9.黄德力.结肠造口管理.实用外科杂志，1990,10(8)：436
10.隋永领，李学华，黄永勤.结肠造口早期并发症23例临床分析.中国肛肠病杂 志，1996,16(6)：16
11.赵毓芝，韩希贤.直肠癌术后护理.中华护理杂志，1983，18(6)：336
12.翁金华.直肠癌根治术并发症的防治.医师进修杂志，1996，19(1)：17
13.邓蓓，陈增蓉，杨维琼，等.骶前冲洗引流在直肠癌Miles术后的应用及护理 .实用护理杂志，1999，15(5)：27
14.喻德洪.结肠造口术与术后效能提高.中国实用外科杂志，1997，17(5)：263
, 百拇医药
15.朱怡然主编.临床护理全书(外科康复分册).北京：北京出版社，1991.6
16.夏立健，赵硕，贾淑娴，等.结肠造口术后处理.实用外科杂志，1990，10(8 )：435
17.曲维香主编.标准护理计划(外科分册).北京：北京医科大学、中国协和医科 大学联合出版社，1997.248
18.李良燕.社会发展对自我护理的要求.中华护理杂志，1997,32：50
19.喻德洪，朱雄文.愿人们都来关心造口康复事业.中国肛肠病杂志，1996，16 (4)：60
(收稿 2000-03-27), http://www.100md.com